腎穿刺造瘺引流術(shù)在治療泌尿系結(jié)石中的臨床作用

成 琳

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腎穿刺造瘺引流術(shù)在治療泌尿系結(jié)石中的臨床作用

成 琳

【摘 要】目的：研究治療泌尿系結(jié)石引起的腎積膿使用腎穿刺造瘺引流術(shù)的臨床作用。方法：收集2014年3月～2015年7月泌尿外科收治的泌尿系結(jié)石引起的腎積膿56例患者使用腎穿刺造瘺引流術(shù)治療的臨床資料，總結(jié)臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)及效果。結(jié)果：本研究中56例患者全部接受腎穿刺造瘺引流術(shù)的治療，在臨床護(hù)理中，3例患者在手術(shù)后引流液為紅色，經(jīng)抗感染治療和止血治療后恢復(fù)正常，1例患者引流不通暢，用生理鹽水低壓沖洗后，恢復(fù)通暢，4例患者出現(xiàn)反復(fù)發(fā)熱等感染情況，使用聯(lián)合抗生素進(jìn)行抗感染治療后恢復(fù)正常。所有患者未出現(xiàn)休克、臟器損傷、腎周血腫等并發(fā)癥。結(jié)論：腎穿刺造瘺引流術(shù)在治療泌尿系結(jié)石引起的腎積膿在臨床護(hù)理中采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理能夠提高治療的成功率，減少患者并發(fā)癥的發(fā)生機(jī)率，具有重要的作用。

【關(guān)鍵詞】腎穿刺造瘺引流術(shù) 腎積膿 臨床護(hù)理

作者單位：貴州航天醫(yī)院泌尿外科 貴州 563000

2015-11-11收稿，2016-02-01修回

腎積膿（膿腎）多在腎結(jié)石、腎結(jié)核、腎盂腎炎、腎積水等疾病基礎(chǔ)上并發(fā)化膿性感染而形成。導(dǎo)致腎臟感染最為常見的原因是患者尿路存在結(jié)石，從而導(dǎo)致梗阻，引發(fā)繼發(fā)性感染，致病菌為大腸埃希桿菌［1］。泌尿結(jié)石是泌尿系的一種常見疾病，結(jié)石可見于腎臟、輸卵管、尿道以及膀胱等任何部位，其中以腎臟以及輸尿管結(jié)石最為常見。其臨床表現(xiàn)主要為發(fā)病突然，劇烈腰部疼痛，疼痛大部分呈現(xiàn)持續(xù)性或者間歇性，同時(shí)沿著輸尿管向各個(gè)部位放射，出現(xiàn)血尿或者膿尿，排尿困難或者尿流中斷等。腎積膿的臨床主要表現(xiàn)為高熱，作為泌尿外科的急重癥疾病，需及時(shí)處理；由于膿液非常容易造成感染擴(kuò)散，因此，單純的使用抗生素對(duì)感染情況很難控制，使臨床治療效果達(dá)不到滿意，臨床當(dāng)中首先要進(jìn)行一期穿刺引流，再二期處理原發(fā)病因。研究我院泌尿外科在2014年3月～2015年7月收治的泌尿系結(jié)石引起的腎積膿患者56例采用腎穿刺造瘺引流術(shù)治療的臨床資料，分析在治療過程中的臨床護(hù)理效果，現(xiàn)將分析結(jié)果做如下報(bào)道。

1　資料與方法

1.1一般資料 收集我院泌尿外科2014年3月～2015年7月收治的56例泌尿系結(jié)石引起的腎積膿患者的臨床資料，所有患者均采用腎穿刺造瘺引流術(shù)治療，其中男30例，女26例，年齡31～74歲，平均年齡（51.6±4.8）歲?；颊甙l(fā)病時(shí)間10天～10年，平均發(fā)病時(shí)間（5.1±1.3）年。其中12例患者為左腎結(jié)石，15例患者為右腎結(jié)石，8例患者為雙腎結(jié)石，21例為輸尿管上段結(jié)石。結(jié)石直徑在1.3～6.2cm之間，平均直徑為（3.6±1.1）cm。所有患者在就診時(shí)表現(xiàn)出不同程度的腰部脹痛，其中31例患者出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，5例患者出現(xiàn)尿閉癥狀，經(jīng)臨床實(shí)驗(yàn)室檢查，在患者腎區(qū)叩擊或按壓有明顯的疼痛感。血、尿常規(guī)檢查：白細(xì)胞均明顯增高；35例尿培養(yǎng)陽(yáng)性。

1.2方法

1.2.1術(shù)前護(hù)理 ①術(shù)前準(zhǔn)備：臨床護(hù)理人員了解患者的基本資料，包括結(jié)石的大小、位置、形狀以及與腎盂的位置關(guān)系。臨床護(hù)理人員輔助患者進(jìn)行血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、腎功能、血液生化、電解質(zhì)、心功能、肺功能、凝血功能、尿細(xì)菌培養(yǎng)等相關(guān)檢查。②心理護(hù)理：在患者進(jìn)入醫(yī)院以后，臨床護(hù)理人員對(duì)患者的心理進(jìn)行評(píng)估，為患者及家屬解釋病情情況，做好患者以及其親屬的安撫工作，緩解患者的焦慮?；颊叩呐R床手術(shù)方式為腎穿刺造瘺引流術(shù)，這是一種新型手術(shù)技術(shù)，具有準(zhǔn)確性、安全性的手術(shù)方式。臨床護(hù)理人員在緩解患者情緒時(shí)，為患者及家屬介紹手術(shù)的目的、過程、效果以及相關(guān)注意事項(xiàng)，排除患者對(duì)手術(shù)治療的疑慮，減輕恐懼。在接受治療的同時(shí)，不要忽視術(shù)后并發(fā)癥，臨床護(hù)理人員要告知患者及家屬預(yù)防并發(fā)癥的措施，使患者在發(fā)生并發(fā)癥后能夠及時(shí)正確應(yīng)對(duì)，要向患者及家屬說(shuō)明，腎穿刺造瘺引流術(shù)是治療的第一步，術(shù)后患者還要進(jìn)行抗感染治療，而結(jié)石的處理需要在感染情況得到控制后進(jìn)行，通過解釋防止患者對(duì)治療的過程發(fā)生誤解［2］，積極配合治療。

1.2.2術(shù)后護(hù)理 ①一般護(hù)理：臨床護(hù)理人員根據(jù)患者的病情狀況，一般選擇急診在B超定位局麻下或腰麻下行腎穿刺造瘺引流術(shù)，患者處于清醒狀態(tài)，嚴(yán)密觀察生命體征變化，保證患者呼吸道通暢，必要時(shí)給予患者持續(xù)低流量吸氧。②造瘺引流管的護(hù)理：造瘺管固定在病床旁，引流液多呈膿血性液體，應(yīng)保持引流管的通暢，防止管腔受到擠壓、扭曲、逆流；每日更換引流袋，臨床護(hù)理人員在操作時(shí)要保證無(wú)菌，觀察引流液量、性質(zhì)、顏色等變化，并詳細(xì)記錄；囑患者臥床休息，為防止造瘺管出現(xiàn)脫落，不要用力翻身或起床，不要讓患者劇烈活動(dòng)，在保證引流管沒有受到擠壓的同時(shí)，讓患者的身體盡量向患側(cè)傾斜或半臥位，利于引流；防止造瘺口周圍出現(xiàn)血腫的情況，對(duì)造瘺管周圍敷料的情況進(jìn)行觀察，是否有滲血、滲液的情況；如果引流液不暢，可以適當(dāng)擠捏造瘺管，或適當(dāng)調(diào)整造瘺管的位置，特殊情況的時(shí)候采取生理鹽水在低壓的條件下，對(duì)造瘺管進(jìn)行沖洗，恢復(fù)造瘺管的通暢［3］。③并發(fā)癥護(hù)理：臨床護(hù)理人員鼓勵(lì)患者多飲水，多排尿，對(duì)尿道口及造瘺管進(jìn)行護(hù)理。術(shù)后出血的護(hù)理，在觀察患者造瘺管時(shí)，如果發(fā)現(xiàn)引流液的顏色出現(xiàn)持續(xù)性的紅色，則考慮患者發(fā)生出血情況，立即告知醫(yī)生對(duì)癥處理，遵醫(yī)囑給予止血藥，暫時(shí)夾閉造瘺管，囑患者絕對(duì)臥床休息，做好安撫工作，緩解患者的緊張情緒。

2　結(jié) 果

結(jié)果顯示，本研究中56例患者全部接受腎穿刺造瘺引流術(shù)的治療，在臨床護(hù)理中，3例患者在手術(shù)后引流液為紅色，經(jīng)抗感染治療和止血治療后恢復(fù)正常，1例患者引流不通暢，用生理鹽水低壓沖洗后，恢復(fù)通暢，4例患者出現(xiàn)反復(fù)發(fā)熱等感染情況，使用聯(lián)合抗生素進(jìn)行抗感染治療后恢復(fù)正常。所有患者未出現(xiàn)休克、臟器損傷、腎周血腫等并發(fā)癥。

3　討 論

泌尿系結(jié)石引起的腎積膿具有一定的兇險(xiǎn)性，如果患者未得到及時(shí)的治療，感染沒有被控制，就會(huì)導(dǎo)致威脅生命的尿膿毒血癥等并發(fā)癥的發(fā)生。以往的治療方式多為抗生素的抗感染治療，但是治療效果不佳，患者在圍手術(shù)期會(huì)發(fā)生多種并發(fā)癥，嚴(yán)重時(shí)會(huì)造成死亡［4］。

本研究對(duì)我院使用腎穿刺造瘺引流術(shù)治療泌尿系結(jié)石引起的腎積膿治療的臨床護(hù)理進(jìn)行分析，腎穿刺造瘺引流術(shù)是一種新型手術(shù)技術(shù)，雖然具有高度的準(zhǔn)確性、安全性，并且成功率高，但由于是一種創(chuàng)傷性的手術(shù)方式，因此存在一定的風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥。本研究對(duì)患者的圍手術(shù)期進(jìn)行護(hù)理工作，通過心理護(hù)理、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理等，使患者的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)降低，并且連貫性的護(hù)理工作使患者對(duì)疾病和手術(shù)治療有正確的認(rèn)識(shí)，緩解了患者的情緒，降低了術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的機(jī)率。

綜上所述，在泌尿系結(jié)石引起的腎積膿患者使用腎穿刺造瘺引流術(shù)治療的臨床護(hù)理中，心理護(hù)理、術(shù)前、術(shù)后的有效護(hù)理，在提高患者手術(shù)成功率，減少并發(fā)癥的發(fā)生起到了重要的作用。

參考文獻(xiàn)

1 謝立亞.經(jīng)皮下腎鏡下氣壓彈道碎石術(shù)的護(hù)理策略［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2015，13（15）：257～258.

2 張明娟.微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)治療腎結(jié)石的護(hù)理體會(huì)［J］.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（電子版），2014，14（5）：281.

3 李明，張明醫(yī)，易娟.復(fù)雜性腎結(jié)石行經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護(hù)理［J］.護(hù)理研究：上旬版，2014，28（9）：3158～3159.

4 劉敏.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)治療成人多囊腎合并腎結(jié)石患者的護(hù)理體會(huì)［J］.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（電子版），2014，14（28）：496.

/（編審：陳 強(qiáng)）

Renal puncture drainage in the treatment of urinary calculi colostomy cause renal empyema clinical effect

Aerospace hospital uropoiesis surgical department of Guizhou，Zunyi 563000，Guizhou

CHENG Lin

Key Words:Kidney puncture colostomy drainage；Renal empyema；Clinical nursing

Abstract:Objective:To study the treatment of urinary calculi renal empyema using renal puncture drainage of colostomy clinical effect.Methods:collected in March，2014 - July 2014 of urinary calculi admitted in our hospital uropoiesis surgical department caused by renal empyema 56 patients with renal puncture drainage treatment of the clinical data of colostomy，summarizes the clinical nursing experience and effect.Results:56 patients in this study all accept colostomy drainage treatment，the renal biopsy in clinical nursing，3 patients after surgery drainage fluid to red，returned to normal after anti-infection treatment and hemostatic treatment，1 case of patients with drainage unobstructed，not after low pressure irrigation with saline water， recovery， 4 cases of patients with recurrent infection such as fever，using joint returned to normal after anti-infection treatment with antibiotics.All of the patients did not. Conclusion:Kidney puncture colostomy drainge.Can elevate suceed rate in treating renal empyema，reduce occurrence of complications，and is of grent significance.

【中圖分類號(hào)】R692

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1671-8054（2016）02-0082-02