新型冠狀病毒肺炎疫情期間醫(yī)院后勤保障工作的流程改造與工作細則

沈柏用， 沈懿明， 沈貽萍， 金 炎， 呂 君， 湯治新， 高 寅

（上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院后勤保障處，上海 200025）

新型冠狀病毒（新冠）的傳播使人類遭遇影響范圍最廣的全球性流行病，對全世界是一次嚴重危機和嚴峻考驗， 人類生命安全和健康面臨重大威脅。 2022 年3 月， 新冠奧密克戎變異株在上海蔓延，面對突發(fā)疫情，上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院（瑞金醫(yī)院）全體員工以堅定果敢的勇氣決心打響疫情防控阻擊戰(zhàn)。由于醫(yī)院身處檢測與救治感染者的第一線，面臨較高的風險，有必要采取最全面、最嚴格、最徹底的防控措施，有效阻斷病毒傳播鏈條。

后勤保障在瑞金醫(yī)院抗疫戰(zhàn)斗中起著至關重要的作用， 后勤保障處管理著1 000 余名工勤人員，承擔了保潔、運送、洗滌、氧氣配送、工程維修、餐飲等大量工作，工作場所涉及門診、急診和住院部，要與醫(yī)師、護士、患者等幾乎所有醫(yī)院人員接觸，為阻斷疫情的傳播，避免院內(nèi)感染，對于常態(tài)下的保障流程與工作模式做一定的改造勢在必行。

醫(yī)院分院區(qū)管理

瑞金醫(yī)院作為一所著名的三級甲等醫(yī)院，承擔大量門急診就醫(yī)患者。每天1 萬多人的門急診人數(shù)是常態(tài)，加上家屬、醫(yī)護員工等，每天門、急診的流動人數(shù)超過3 萬，人員甄別與管理難度大，新冠傳播的風險也大。自2022 年3 月起發(fā)熱門診、核酸檢測點新冠核酸檢測陽性時有發(fā)生，有必要采取新的措施、新的管理模式來控制人員流動。 首先將醫(yī)院劃分為內(nèi)院區(qū)和外院區(qū)2 個區(qū)域，外院區(qū)主要包括門診、急診、發(fā)熱門診和核酸檢測點，該區(qū)域人員流動性大，人員屬性雜，精準防控難度大；內(nèi)院區(qū)主要是住院部、研究所和辦公樓，該區(qū)域人員相對固定，人員屬性可控，具備精準防控的條件。 根據(jù)2 個區(qū)域的防控特點，將工勤人員的保潔、運送、被服、餐飲、垃圾收運等做了二區(qū)分離，中間設立緩沖區(qū)，物資運送、餐飲運送、垃圾收運等均安排工勤人員在緩沖區(qū)進行交接，二區(qū)人員互不跨區(qū)工作，這樣可以最大限度阻斷病毒在2 個區(qū)域的傳播。

樓宇屬地化管理

根據(jù)我院樓宇多、分布散的特點，瑞金醫(yī)院優(yōu)化了原有的管理模式，啟動了樓宇屬地化管理的模式，即每棟樓宇內(nèi)的工勤人員作業(yè)屬地化、就餐屬地化和休息屬地化，樓宇內(nèi)的工勤人員非工作需要不竄樓、不竄層、不竄病房，病區(qū)駐點保潔做到不出病區(qū)；病區(qū)駐點運送做到兩點一線，在二級防護的基礎上，負責患者運送；樓宇司梯員做到精簡減少，僅保留手術梯和污物梯的司梯員，確保電梯及時使用和定時消殺。

運送分段式模式

原各樓宇內(nèi)的工勤人員主要從事病區(qū)的保潔、物資領用、標本運送等工作，其需要在各病區(qū)與藥劑科、物資庫房、檢驗科和病理科等不同部門之間來回穿梭，感染與傳播新冠的風險較大。 為了杜絕風險，切斷病毒傳播鏈，將工勤運送人員分為駐點和非駐點，非駐點運送人員負責患者運送和物資收運以外的運送工作，如標本、藥物、被服、垃圾等。為防止非駐點運送人員在病區(qū)來回穿梭而引發(fā)的感染，醫(yī)院采用了分段式運送模式，即病區(qū)在門口設置潔凈區(qū)和污染區(qū)，標本、藥物、被服、垃圾等均分類放置于不同區(qū)域，非駐點運送人員則在病區(qū)門口自取或交接，不進入病區(qū)，從而減少了人員進出病區(qū)所帶來的風險。

病區(qū)保潔工作時段

病區(qū)內(nèi)的保潔人員承擔著病區(qū)內(nèi)病房、 廁所、走廊和醫(yī)護工作區(qū)域的清潔衛(wèi)生工作，為了減少工作中與患者和醫(yī)護人員的接觸， 我們調整病區(qū)內(nèi)保潔的工作時間為每天 12∶00～13∶00 和凌晨 0∶00～5∶00 二個時段，從而最大程度降低保潔人員與患者和醫(yī)護人員的接觸。

餐飲流程的改造

餐飲工作是后勤保障的重要一環(huán)，為保證疫情期間的餐飲安全，在嚴格落實對餐具、廚具、工作區(qū)和公共區(qū)域清潔消毒工作的同時，對常態(tài)化的餐飲流程作了較大的改變。

食材是餐飲的第一步，新冠疫情期間，由于醫(yī)院閉環(huán)管理，食材消耗較大，這對食材采購工作是較大考驗。 我們選擇一些適宜儲存、方便加工的食材，進行采購加工。 每天新進的食材均消殺后放置空曠區(qū)域，保證其安全。

同時將員工餐廳和博海餐廳作了分隔劃分，員工餐廳提供本院職工的就餐服務，博海餐廳提供患者家屬和外來工作人員的就餐服務。隨著疫情的發(fā)展，為了減少員工餐廳就餐聚集，進一步切斷病毒傳播鏈，取消了員工餐廳堂吃，內(nèi)院區(qū)全部采用盒飯方式打包分散食用；外院區(qū)全部按訂餐數(shù)量送至緩沖區(qū)交接，由外院區(qū)的配餐人員發(fā)放。

采用高科技手段，提高配餐運力。 引入了無人駕駛智能送餐車提供無接觸的送餐服務，餐食在員工餐廳封箱裝車，由無人車自動運至外院區(qū)各取餐點，定點配餐員統(tǒng)一發(fā)放。通過前期統(tǒng)籌部署，合理設置各個取餐點位置，管理送餐數(shù)字化路徑，修改完善餐車內(nèi)部結構，精細化設計運送方案，達到運力最大化配置，節(jié)約了大量人力成本。

病區(qū)患者及陪護家屬餐飲由食堂配餐員送至病區(qū)門口，由病區(qū)內(nèi)配餐人員或護士發(fā)放至患者和家屬， 最大程度做到隔離與不接觸。 此外，強調提醒取餐后立即食用， 進一步降低食品安全風險。

氧氣配送流程

我院為滿足廣大患者的就醫(yī)需求，經(jīng)常會有加床用以收治患者，常規(guī)設備自帶的氧氣終端不夠使用，加床需配備氧氣鋼瓶用于病患救治。 由于罐裝氧氣鋼瓶的運輸需要穿行院區(qū)和病區(qū)，存在交叉感染新冠的風險。 因此在疫情期間，對氧氣間實行封閉管理，工作人員值守、餐飲、休息、洗漱均在氧氣間內(nèi)，除運送氧氣鋼瓶外不離開氧氣間。 與主要使用氧氣的病區(qū)實行兩點一線運送氧氣鋼瓶， 運輸全程穿戴防護用品，在送到病床前，調換氧氣瓶時，再次檢查一下自己的防護穿戴， 盡可能與患者保持1 m 以上距離，減少呼吸次數(shù)，盡快更換，減少風險。 每次對回收的氧氣鋼瓶進行嚴格消殺，收回的每個鋼瓶進行單獨處理，然后存放在空瓶處，同時對使用過的推車扣扳手也一起消殺，并對氧氣間定期定時消殺。 同樣對配送氧氣供應單位，嚴格和送貨人員保持2 m 以上的安全距離，并戴好口罩和面屏，對收到的氧氣鋼瓶進行全面消殺，確保氧氣鋼瓶存在病毒感染的風險。

工程維修人員管理與工作流程

醫(yī)院的工程維修人員承擔醫(yī)院的高壓配電站、電梯、鍋爐、空調、電話、網(wǎng)絡、門禁等設備的維護保障工作。 疫情期間的用電、鍋爐蒸汽、通訊聯(lián)絡、門禁管理等顯得尤為重要，其正常運行是疫情防控指揮和各項措施落實的基礎。 為減少疫情傳播可能性，工程維修人員全部實行閉環(huán)管理，無維修任務不出值守場所；液氧站特種操作工、司爐工、高壓配電工、總機及報修話務員全員24 h 駐守機房，餐飲統(tǒng)一送至值守地點。

在外院區(qū)、隔離區(qū)等高風險場所，設立專職維修人員定崗維修，專修人員安排獨立休息區(qū)，減少與其他工程人員接觸， 上崗前統(tǒng)一進行院感防護、消殺等專業(yè)培訓，一旦有跨區(qū)域維修任務，必須穿戴全套防護裝備后執(zhí)行工作， 維修零件及工具在緩沖區(qū)傳遞；對于風險區(qū)域的維修舊件按醫(yī)療廢物處理。

同時做好各項應急預案，擴增維修五金庫房備品備件庫存，確保疫情期間院內(nèi)維修正常開展。 后勤監(jiān)控、度平臺通過智能化監(jiān)控系統(tǒng)，時監(jiān)控設備狀態(tài)并及時處置異常報警，661515 報修熱線24 h值守，實時接收分派各項維修任務。聯(lián)絡國家電網(wǎng)、燃氣集團、水務公司、氣體供應公司等院外公用事業(yè)單位力量，作為預備醫(yī)院應急保障隊伍，統(tǒng)一辦理車輛臨時通行證，保持通訊暢通。

醫(yī)院感染培訓

面對突如其來的新冠疫情，后勤保障處加強對工勤人員和其他第三方服務人員的培訓。一是要求全員提高警惕，思想上不放松，充分認識疫情防控工作的長期性和復雜性，提高政治站位，克服麻痹思想、厭戰(zhàn)情緒、僥幸心理，將醫(yī)院防控政策與措施貫穿始終，防控措施落實落細。二是加強學習，根據(jù)工勤人員的工作性質和防護規(guī)范， 協(xié)同醫(yī)院感染（院感） 科專業(yè)人員制作了防護面屏、 醫(yī)用防護口罩、隔離衣、手套、手衛(wèi)生和防護服穿脫等的培訓視頻，發(fā)送至每名工勤人員，由每個班組的負責人監(jiān)督每位員工認真學習，做到熟練操作，杜絕交叉感染，正確防護。

員工關愛

本次疫情形勢嚴峻，有一些工勤人員出現(xiàn)了恐懼、不安、憂慮等心理變化。醫(yī)院分區(qū)閉環(huán)管理的新模式也使工勤人員不適應。針對疫情給員工帶來的心理和生活壓力，后勤保障處分工明確，在做好宣傳工作的同時，重點關注，傾聽并盡可能協(xié)調解決工勤人員各類需求，開展疏導工作，保障從業(yè)人員身心健康。定期為工勤人員發(fā)放防疫用品和防疫藥物，對工勤人員進行閉環(huán)管理后，按實際條件逐步增加休息場所的洗漱設施，免費發(fā)放三餐，同時不定期發(fā)放時令食品，比如青團、水果、面包等，進一步增加了凝聚力，增加抗擊疫情的信心與決心。