選擇性剖宮產(chǎn)對(duì)(近)足月兒發(fā)生呼吸窘迫綜合征的影響

趙欣 徐宏　張倩

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選擇性剖宮產(chǎn)對(duì)(近)足月兒發(fā)生呼吸窘迫綜合征的影響

趙欣 徐宏張倩

【摘要】目的 分析選擇性剖宮產(chǎn)對(duì)(近)足月兒發(fā)生呼吸窘迫綜合征的影響。方法 分析我院168例新生兒分娩方式及孕周對(duì)新生兒呼吸窘迫造成的影響。結(jié)果 在住院率方面，觀察組住院人數(shù)為47例（54.656%），對(duì)照組住院13例（15.11%）。觀察組高于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；整體上，在呼吸窘迫風(fēng)險(xiǎn)方面，隨胎齡增加，呼吸窘迫患兒所占比例逐漸減少。結(jié)論 選擇性剖宮產(chǎn)對(duì)（近）足月兒發(fā)生呼吸窘迫具有較大的影響，發(fā)生率遠(yuǎn)高于自然分娩的新生兒，且39孕周之后分娩發(fā)生胎兒窘迫概率降低。

【關(guān)鍵詞】選擇性剖宮產(chǎn)；(近)足月兒；呼吸窘迫綜合征；影響

作者單位：266011山東省青島市市立醫(yī)院產(chǎn)科

新生兒肺透明膜病又稱新生兒呼吸窘迫綜合征，多發(fā)于早產(chǎn)兒，是由于缺乏肺表面活性物質(zhì)所引起。臨床表現(xiàn)為患兒出生后不久即出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難和呼吸衰竭，病理以肺泡壁上附有嗜伊紅透明膜和肺不張為特征。新生兒呼吸窘迫常見于早產(chǎn)兒，指嚴(yán)重的感染、創(chuàng)傷、休克等肺內(nèi)外襲擊后出現(xiàn)的以肺泡毛細(xì)血管損傷為主要表現(xiàn)的臨床特征[1]。當(dāng)前，在我國(guó)醫(yī)學(xué)發(fā)展及社會(huì)價(jià)值觀變化的影響下，行選擇性剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦逐年增多，需要我們對(duì)選擇性剖宮產(chǎn)的影響進(jìn)行合理的驗(yàn)證，以保障產(chǎn)婦及嬰兒的生命安全。本院選取在我院接受治療的168例（近）足月新生患兒作為研究對(duì)象，具體報(bào)道如下。

1　材料和方法

1.1一般材料

選取2014年8月～2015年9月在我院接受治療的168例（近）足月新生患兒作為研究對(duì)象，均符合RDS診斷標(biāo)準(zhǔn)。RDS診斷標(biāo)準(zhǔn)為：（1）急性起病，出生短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)呼吸窘迫，具有呼吸急促、皮膚發(fā)紺、鼻扇、吸氣三凹征陽性等臨床表現(xiàn)。（2）呼吸窘迫呈進(jìn)行性加重。（3）X射線透視表現(xiàn)為雙肺普遍性透過度降低，具有網(wǎng)狀、顆粒狀陰影及支氣管充氣征，重癥患者出現(xiàn)“白肺”。（4）排除引起呼吸窘迫的其他疾病。

1.2方法

對(duì)所選病例進(jìn)行以下方面資料的統(tǒng)計(jì)分析：（1）分娩方式。（2）胎齡。根據(jù)個(gè)體資料的不同，將患兒分為觀察組和對(duì)照組，各84例。觀察組為行選擇性剖宮產(chǎn)術(shù)分娩的患兒，對(duì)照組為陰道分娩的患兒，分析兩種分娩方式對(duì)患兒發(fā)生呼吸窘迫的影響。并將觀察組患兒根據(jù)胎齡分為兩組，37～38組和39～41組，分析不同胎齡選擇性剖宮產(chǎn)對(duì)發(fā)生呼吸窘迫的影響。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所得數(shù)據(jù)使用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

在住院率方面，觀察組住院人數(shù)為47例（54.656%），對(duì)照組住院13例（15.11%），觀察組高于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；在呼吸窘迫風(fēng)險(xiǎn)方面，隨胎齡增加，呼吸窘迫患兒所占比例逐漸減少，其中38孕周及以上孕周所占比例為19.04%（32例），35～37+6孕周占比例為53.57%（90例），34～34+6孕周所占比例為15.47%（26例）；在觀察組足月新生兒方面，37～38+6孕周組和39～41孕周組所占比例分別為25.00%（21例）和2.38%（2例），37～38+6孕周組高于39～41孕周組，見表1。

表1　孕周與呼吸窘迫關(guān)系

3　討論

調(diào)查表明，我國(guó)已成為全球剖宮產(chǎn)率最高的國(guó)家之一[2]，多數(shù)產(chǎn)婦行選擇剖宮產(chǎn)分娩的原因僅是因?yàn)閼峙绿弁椿驅(qū)Ρ旧碜匀环置涞牟蛔孕?。選擇性剖宮產(chǎn)對(duì)（近）足月兒發(fā)生呼吸窘迫具有較大的影響。本次研究結(jié)果顯示，在對(duì)照研究中，觀察住院人數(shù)為47例（54.656%），對(duì)照組住院13例（15.11%），說明剖宮產(chǎn)新生兒發(fā)生胎兒窘迫病情較重者高于娩出者。2004年Zanardo等根據(jù)臨床調(diào)查得出結(jié)論，宮縮可以降低足月兒RDS的發(fā)病率[3-4]。造成選擇性剖宮產(chǎn)嬰兒發(fā)生呼吸窘迫的原因有以下幾種：（1）肺液清除延遲，陰道分娩的嬰兒接受產(chǎn)道的有效擠壓，肺液清除較為徹底。而選擇性剖宮產(chǎn)的嬰兒未經(jīng)此過程，容易造成肺液滯留，影響新生兒肺擴(kuò)張，減少了新生兒肺表面活性物質(zhì)的生成與分泌。（2）剖宮產(chǎn)會(huì)造成與分娩相關(guān)的糖皮質(zhì)激素應(yīng)激反應(yīng)減弱，缺乏有效的宮縮，未充分的激活胎兒的交感神經(jīng)，影響胎肺成熟及PS的分泌[5-6]。（3）潴留在肺泡內(nèi)不能被蒸發(fā)的物質(zhì)如纖維蛋白等，可粘附在肺泡及支氣管壁上，形成嗜伊紅膜而發(fā)生RDS[7]。（4）Ⅱ型肺泡上皮細(xì)胞釋放PS減少。選擇性剖宮產(chǎn)嬰兒缺乏宮縮應(yīng)激，造成板層小體釋放PS能力下降，影響肺功能性成熟，引發(fā)呼吸窘迫[8]。

綜上所述，選擇性剖宮產(chǎn)分娩增加了新生兒發(fā)生呼吸窘迫的概率，產(chǎn)科醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)指征，降低應(yīng)用選擇性剖宮產(chǎn)的概率。因于宜足39孕周或發(fā)動(dòng)宮縮后進(jìn)行，可以有效降低新生兒RDS的發(fā)生。

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The Influence of Respiratory Distress Syndrome in (Near) Term Infant by Selectivity Caesarean Delivery

ZHAO Xin XU Hong ZHANG Qian, Department of Obstetrics, Qingdao Municipal Hospital, Qingdao 266011, China

[Abstract]Objective To study the selective cesarean section on the impact of full-term infants(near)occurrence of respiratory distress syndrome. Methods Selected 168 cases of neonatal delivery and gestational age in our hospital were analyzed. Results In the hospitalization rate, the observation group of 47 patients(54.656%),the control group of 13 patients(15.11%). The observation group was higher than the control group, P<0.05, was difference has statistically significance. the overall, risk of respiratory distress,all with the increase of gestational age, the proportion of respiratory distress in children gradually reduced. Conclusion Selective cesarean section production of near full-term infants respiratory distress has a larger effect, incidence rate is much higher than natural delivery of the newborn, and 39 gestational weeks after childbirth fetal distress decreased risk.

[Key words]Selective cesarean section, (Near) Full-term infants, Respiratory distress syndrome, Effect

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.02.091

【文章編號(hào)】1674-9308（2016）02-0126-02

【中圖分類號(hào)】R714.22

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A