兩種充填方式修復(fù)乳磨牙深齲療效對(duì)比分析

彭源

【摘要】 目的 評(píng)價(jià)單純復(fù)合樹脂充填與復(fù)合樹脂+流動(dòng)樹脂充填分別修復(fù)乳磨牙深齲的療效。方法 乳磨牙深齲患兒100例（共200顆患牙）， 隨機(jī)分為A、B兩組， 各50例（100顆患牙）。A組應(yīng)用復(fù)合樹脂+流動(dòng)樹脂充填， B組采用單純復(fù)合樹脂充填， 隨訪觀察2年后進(jìn)行評(píng)估。結(jié)果 A組牙治療成功94顆， 失敗6顆， 成功率為94%；B組牙治療成功74顆， 失敗26顆， 成功率為74%， 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 復(fù)合樹脂+流動(dòng)樹脂充填修復(fù)乳磨牙深齲可達(dá)到較為理想的治療效果， 值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 深齲；復(fù)合樹脂；流動(dòng)樹脂

乳磨牙深齲是兒童口腔科較為常見的牙體疾病， 嚴(yán)重影響兒童的口腔健康。乳磨牙在兒童的進(jìn)食過程中是主要的功能牙， 所以乳磨牙齲病的治療對(duì)兒童的生長(zhǎng)發(fā)育有著重要的作用[1]。目前對(duì)于乳磨牙深齲的治療主要采用直接充填的方式， 因乳磨牙深齲齲損面積較大， 所以充填材料的固位性較差， 充物易脫落， 在臨床上， 一般選用強(qiáng)化玻璃離子粘固劑和復(fù)合樹脂粘固材料進(jìn)行充填治療。隨著口腔材料學(xué)的發(fā)展， 流動(dòng)樹脂進(jìn)入臨床應(yīng)用， 本文研究單用復(fù)合樹脂充填與流動(dòng)樹脂+復(fù)合樹脂充填這兩種不同充填方式治療乳磨牙深齲的效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2012年1月～2013年1月在鄭州市口腔醫(yī)院兒童口腔科就診的乳磨牙深齲患兒100例（共200顆患牙）， 其中男58例， 女42例， 年齡4～7歲， 平均年齡5.25歲。200顆患牙中， 第一乳磨牙88顆， 第二乳磨牙112顆， 患牙牙髓活力均正常。隨機(jī)分為A、B兩組， 各50例（100顆患牙）。A、B兩組均選擇無自發(fā)痛史及X線顯示未齲及髓腔的患牙。用高速球鉆去除腐質(zhì)， 達(dá)到臨床齲凈標(biāo)準(zhǔn)及無露髓點(diǎn)， 所有患兒家長(zhǎng)均同意每半年進(jìn)行復(fù)查。兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 材料 Adper Easy One 自酸蝕粘結(jié)劑（3M ESPE）；光敏Ca（OH）2墊底材料（Lime-Lite Light Cure Cavity Liner）；TPH3納米復(fù)合樹脂（登士柏）；Filtek Z350流動(dòng)樹脂（3M ESPE）。

1. 2. 2 操作方法 A組采用流動(dòng)樹脂+復(fù)合樹脂充填治療：清水沖洗干凈窩洞并吹干， 用吸唾器及棉球隔濕。光敏Ca（OH）2襯于洞底， 光照40 s。均勻涂抹Adper Easy One自酸蝕粘結(jié)劑， 靜置20 s， 氣槍輕吹10 s， 光照20 s， 在窩洞軸壁與髓壁轉(zhuǎn)折處涂布Filtek Z350流動(dòng)樹脂， 注射流動(dòng)樹脂時(shí)壓力要均勻， 使其緩慢流入窩洞， 避免產(chǎn)生氣泡， 光照40 s， 再用TPH3納米復(fù)合樹脂對(duì)窩洞進(jìn)行充填， 光照40 s， 金剛砂球鉆調(diào)整咬合并拋光。B組采用單純復(fù)合樹脂充填：清水沖洗干凈窩洞并吹干， 用吸唾器及棉球隔濕。光敏Ca（OH）2襯于洞底， 光照40 s。均勻涂抹Adper Easy One 自酸蝕粘結(jié)劑， 靜置20 s， 氣槍輕吹10 s， 光照20 s， 直接用TPH3納米復(fù)合樹脂進(jìn)行充填， 光照40 s， 調(diào)整咬合并拋光

1. 3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 參照美國公共衛(wèi)生屬（USPHs）充填體臨床評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)所有患兒的臨床充填療效進(jìn)行相應(yīng)評(píng)價(jià)， 對(duì)做過充填的牙齒進(jìn)行問、探、扣、視診等相應(yīng)檢查。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)共分8個(gè)方面， 分別為：①色澤與鄰牙匹配程度；②邊緣著色情況；③鄰接關(guān)系；④繼發(fā)齲；⑤充填體折裂；⑥充填體磨損程度；⑦邊緣完整性；⑧牙齦有無炎性反應(yīng)[2]。成功：符合上述8項(xiàng)要求， 色澤正常， 充填體完整， 充填體與洞緣結(jié)合緊密光滑， 無縫隙， 無繼發(fā)齲， 牙齦正常；失敗：色澤不正常， 充填體部分或全部脫落， 充填體與洞緣之間有縫隙， 有繼發(fā)齲或有色素沉著， 上述癥狀出現(xiàn)任何一項(xiàng)即判定為失敗[3]。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

隨訪觀察2年， A組100顆牙， 治療成功94顆， 失敗6顆（繼發(fā)齲2顆， 充填體折裂1顆， 邊緣微滲漏2顆， 邊緣著色1顆）， 成功率為94%；B組100顆牙， 治療成功74顆， 失敗26顆（繼發(fā)齲11顆， 充填體折裂2顆， 邊緣微滲漏9顆， 邊緣著色4顆）， 成功率為74%， 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

乳磨牙深齲一般都具有齲損面積較大的特點(diǎn)， 由于各種原因， 牙體硬組織與充填材料之間無法達(dá)到理想的粘結(jié)效果， 洞壁與充填材料之間微滲漏， 這些因素都易造成充填體較易脫落[4]。口腔內(nèi)的細(xì)菌、水分等物質(zhì)極易通過縫隙滲入， 材料微滲漏的特點(diǎn)較易引起牙齒繼發(fā)齲造成充填失敗， 所以避免微滲漏的發(fā)生， 是保證充填質(zhì)量和遠(yuǎn)期治療效果的重要條件。

復(fù)合樹脂充填材料是由可聚合的樹脂基質(zhì)、無機(jī)填料和引發(fā)體系等組成的牙科充填修復(fù)材料， 由于復(fù)合樹脂材料在聚合的過程中會(huì)難以避免的產(chǎn)生收縮現(xiàn)象， 隨著時(shí)間的推移充填體邊緣會(huì)出現(xiàn)小的縫隙發(fā)生微滲漏， 而且充填體積越大這種收縮現(xiàn)象越明顯， 加之復(fù)合樹脂與天然牙體組織的膨脹系數(shù)不同， 在口腔環(huán)境溫度的長(zhǎng)期變化中還會(huì)因產(chǎn)生的熱應(yīng)力而使修復(fù)體邊緣產(chǎn)生縫隙， 造成充填體易脫落， 乳磨牙齲洞一般都具有充填面積較大的特點(diǎn)， 這就是用復(fù)合樹脂充填乳磨牙深齲失敗率較高的原因[5]。

流動(dòng)樹脂是目前臨床上越來越受關(guān)注的襯洞材料， 是在混合型樹脂和水分子復(fù)合樹脂的基礎(chǔ)上發(fā)展而成的， 其中填料的比例僅是傳統(tǒng)樹脂的40%左右， 具有良好的流動(dòng)性， 對(duì)點(diǎn)線窩溝的潤(rùn)濕適應(yīng)力比較好， 能流入較小的倒凹部位， 可以滲入普通樹脂難以進(jìn)入的釉質(zhì)表面的脫礦柱間質(zhì)而形成樹脂突， 為樹脂和牙體組織的粘結(jié)提供機(jī)械嵌合力。

研究表明， A組復(fù)合樹脂+流動(dòng)樹脂充填乳磨牙深齲2年后成功率明顯高于B組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 復(fù)合樹脂+流動(dòng)樹脂充填乳磨牙深齲能避免單純使用復(fù)合樹脂所引起的弊端， 發(fā)揮流動(dòng)樹脂的優(yōu)勢(shì)使充填更加完善， 兩種材料相結(jié)合的充填方式值得在口腔門診中推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1] 計(jì)艷， 龔玲， 李大為， 等. 南京市7～12歲兒童齲病流行病學(xué)調(diào)查分析.實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志， 2010， 26（5）：671-674.

[2] 劉云， 文萍. Tetrc N-Flow 流動(dòng)樹脂用于窩溝釉質(zhì)成形封閉術(shù)的臨床效果評(píng)價(jià).口腔材料器械雜志， 2013， 22（4）：203-206.

[3] 邊喜梅， 彭偉， 王丹， 等. 流動(dòng)樹脂不同襯洞方法對(duì)樹脂充填二類洞的微滲漏的影響.牙體牙髓牙周病學(xué)雜志， 2013， 23（6）：393-395.

[4] 李春華， 周燕平， 劉虹.三種材料直接和墊底后充填的體外微滲漏研究.牙體牙髓牙周病學(xué)雜志， 2009， 19（10）：575-577.

[5] 孫皎.牙科復(fù)合樹脂充填修復(fù)材料的現(xiàn)狀與趨勢(shì)分析.口腔材料器械雜志， 2012， 21（1）：6-11.

[收稿日期：2015-09-21]