腹腔鏡與小切口手術(shù)切除膽囊治療膽結(jié)石療效對(duì)比評(píng)定

郭強(qiáng)

【摘要】 目的 研究膽結(jié)石運(yùn)用腹腔鏡與小切口手術(shù)切除膽囊治療的臨床效果。方法 77例膽結(jié)石患者， 根據(jù)自愿原則隨機(jī)分為觀察組（38例）與對(duì)照組（39例）。對(duì)照組給予小切口手術(shù)治療， 觀察組給予腹腔鏡手術(shù)治療， 對(duì)比分析兩組療效。結(jié)果 與對(duì)照組相比， 觀察組的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后腹痛消失時(shí)間等均短于對(duì)照組， 并且并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 臨床上運(yùn)用腹腔鏡手術(shù)治療膽結(jié)石， 不僅可以縮短住院時(shí)間， 還能降低并發(fā)癥發(fā)生率， 有助于患者預(yù)后恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡；小切口手術(shù)；膽囊；膽結(jié)石

膽結(jié)石是比較常見的一種疾病， 不僅威脅人們的身心健康， 還對(duì)人們的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。當(dāng)前臨床上在治療膽結(jié)石時(shí)， 手術(shù)是比較常用的一種方法， 但是傳統(tǒng)開腹手術(shù)具有手術(shù)時(shí)間長、出血量多、并發(fā)癥發(fā)生率高等諸多缺點(diǎn)， 不利于改善患者預(yù)后[1]。因此， 本文對(duì)膽結(jié)石運(yùn)用腹腔鏡與小切口手術(shù)切除膽囊治療的臨床效果進(jìn)行了探討， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2012年8月～2013年8月本院收治的77例膽結(jié)石患者為研究對(duì)象， 根據(jù)自愿原則隨機(jī)分為對(duì)照組39例和觀察組38例。對(duì)照組中男15例， 女24例， 年齡26～79歲， 平均年齡（51.5±7.3）歲， 其中20例為單發(fā)結(jié)石， 19例為多發(fā)結(jié)石；觀察組中男18例， 女20例， 年齡27～80歲， 平均年齡（51.6±7.5）歲， 其中22例為單發(fā)結(jié)石， 16例為多發(fā)結(jié)石。兩組患者的病程、結(jié)石數(shù)量等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對(duì)照組 對(duì)照組接受小切口膽囊切除術(shù)治療， 操作如下：對(duì)患者進(jìn)行連續(xù)硬膜外麻醉后， 選擇右肋緣下方或者右上腹直肌為手術(shù)入路， 作一個(gè)縱向切口， 長度約為5 cm， 將腹壁逐層切開， 運(yùn)用逆切法或順切法切除膽囊。

1. 2. 2 觀察組 觀察組接受腹腔鏡手術(shù)治療， 操作如下：患者保持平臥姿勢， 對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉后， 選擇臍孔內(nèi)下緣處為手術(shù)入路， 作一個(gè)橫向切口， 長度約為10 mm， 將穿刺針穿入這個(gè)切口， 并按照常規(guī)方法建立一個(gè)CO2氣腹， 對(duì)患者腹腔內(nèi)的壓力進(jìn)行控制， 通常在1.8 kPa， 完成氣腹后， 將腹腔鏡探頭放入其中， 探查腹部臟器。確定膽囊位置后， 運(yùn)用齒抓鉗抓住膽囊底部， 運(yùn)用電凝鉤分離血管和膽囊管， 使膽囊三角地帶充分暴露， 游離膽囊動(dòng)脈和膽囊管， 運(yùn)用鈦夾施夾器夾住膽囊動(dòng)脈和膽囊管， 并切除膽囊。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察兩組的術(shù)中出血量、住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后腹痛消失時(shí)間以及下床活動(dòng)時(shí)間， 同時(shí)記錄兩組并發(fā)癥發(fā)生情況， 包括感染、膽管損傷以及膽漏等。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組各項(xiàng)臨床指標(biāo)對(duì)比 觀察組與對(duì)照組在下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后腹痛消失時(shí)間以及術(shù)中出血量等方面比較， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比 兩組的并發(fā)癥發(fā)生率比較， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

膽結(jié)石是發(fā)病率較高的一種膽道系統(tǒng)疾病， 包括膽囊結(jié)石、肝內(nèi)膽管結(jié)石以及肝外膽管結(jié)石等， 具有病程長、復(fù)發(fā)率高等特點(diǎn)， 嚴(yán)重威脅人們健康[2]。手術(shù)是臨床上治療膽結(jié)石比較有效的一種方法， 相比較傳統(tǒng)開腹手術(shù)而言， 小切口膽囊切除術(shù)具有手術(shù)切口小、術(shù)后恢復(fù)快、對(duì)患者影響小等諸多優(yōu)點(diǎn)， 被廣泛運(yùn)用在臨床上。雖然小切口膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石可以獲得較好的效果， 但是在手術(shù)的過程中， 由于切口較小， 視野比較狹窄， 無法了解腹腔內(nèi)的詳細(xì)情況， 尤其是肥胖患者， 容易損傷腹部臟器， 增加了手術(shù)難度[3]。近年來， 隨著醫(yī)學(xué)設(shè)備和技術(shù)的不斷發(fā)展， 腹腔鏡技術(shù)被廣泛運(yùn)用在臨床上， 尤其是膽結(jié)石疾病的治療中。相比較小切口手術(shù)的全身麻醉， 腹腔鏡手術(shù)采用連續(xù)硬膜外麻醉， 不僅起效快、麻醉效果好， 還可以對(duì)患者的呼吸和循環(huán)功能進(jìn)行控制， 確保手術(shù)的順利進(jìn)行[4]。本次研究結(jié)果顯示， 觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為5.26%， 明顯低于對(duì)照組的30.77%， 說明腹腔鏡手術(shù)不容易損傷腹腔臟器， 能夠降低發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述， 臨床上運(yùn)用腹腔鏡手術(shù)治療膽結(jié)石， 不僅可以縮短住院時(shí)間， 還能降低并發(fā)癥發(fā)生率， 有助于患者預(yù)后恢復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 李保紅. 腹腔鏡與小切口手術(shù)切除膽囊治療膽結(jié)石臨床效果對(duì)比. 中國社區(qū)醫(yī)師， 2014， 30（3）：36-37.

[2] 紀(jì)躍. 腹腔鏡切除膽囊與小切口膽囊切除治療膽結(jié)石280例的臨床療效對(duì)比觀察. 臨床醫(yī)學(xué)工程， 2014， 21（6）：723-724.

[3] 徐劍. 腹腔鏡膽囊切除與小切口膽囊切除治療膽結(jié)石療效對(duì)比分析. 現(xiàn)代診斷與治療， 2015， 26（10）：2313-2315.

[4] 莫家偉. 腹腔鏡與小切口手術(shù)切除膽囊治療膽結(jié)石的療效分析. 求醫(yī)問藥（下半月）， 2012， 10（5）：259.

[收稿日期：2015-10-14]