經(jīng)尿道等離子前列腺剜除術(shù)后膀胱痙攣的護理

宋菲

【摘要】 目的 探討經(jīng)尿道等離子前列腺剜除術(shù)（TUPKEP）后患者膀胱痙攣的針對性護理體會。方法 回顧性分析132例TUPKEP術(shù)后發(fā)生膀胱痙攣的原因并總結(jié)護理經(jīng)驗。結(jié)果 132例TUPKEP術(shù)后患者共發(fā)生膀胱痙攣46例， 發(fā)生率為34.8%。經(jīng)過綜合治療和相應(yīng)的護理措施， 46例膀胱痙攣患者均恢復(fù)正常。結(jié)論 積極對癥護理， 能減輕膀胱痙攣性疼痛， 及時解除患者痛苦， 促進順利恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 經(jīng)尿道等離子前列腺剜除術(shù)；膀胱痙攣；護理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.07.159

前列腺增生癥是老年男性的常見疾病， 經(jīng)尿道等離子前列腺切除術(shù)被公認(rèn)為治療金標(biāo)準(zhǔn)。由于諸多因素， 常誘發(fā)頻繁的膀胱痙攣， 給患者帶來了極大的痛苦， 發(fā)生率高達50%左右[1]。本科2013年9月～2015年3月共進行132例經(jīng)尿道等離子前列腺剜除術(shù)， 術(shù)后發(fā)生膀胱痙攣46例， 發(fā)生率34.8%。通過對其產(chǎn)生原因進行分析， 針對性的進行護理， 取得滿意效果?，F(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 2013年9月～2015年3月在本院行TUPKEP術(shù)后患者132例， 年齡66～82歲， 平均年齡75歲。

1. 2 方法 對132例TUPKEP術(shù)后患者進行觀察， 分析膀胱痙攣的產(chǎn)生原因， 進行對癥護理。

1. 3 判定標(biāo)準(zhǔn) 膀胱痙攣的癥狀分為可觀察癥狀和自覺癥狀。可觀察癥狀包括沖洗液血色加重， 沖洗液受阻， 因膀胱內(nèi)壓升高導(dǎo)致膀胱內(nèi)液體反流從尿管四周溢出。自覺癥狀包括有急迫的排尿感， 明顯的膀胱憋脹感， 尿道及恥骨上部劇烈疼痛難忍等。

1. 4 原因分析 ①心理因素：患者缺乏專業(yè)知識， 容易易產(chǎn)生焦慮感和恐懼感， 從而誘發(fā)膀胱痙攣， 還會使痙攣的次數(shù)顯著增加， 形成惡性循環(huán)。②沖洗液溫度和速度：溫度過高會加快血液循環(huán)， 使切口滲液量增多， 加重膀胱內(nèi)出血；沖洗液的溫度過低， 容易刺激膀胱平滑肌收縮形成膀胱痙攣；沖洗速度過慢， 膀胱內(nèi)的積血容易形成血塊而堵塞導(dǎo)尿管， 誘發(fā)膀胱痙攣。③引流不通暢：膀胱出血后形成血塊將導(dǎo)尿管堵塞、引流管被折疊、引流管固定位置不合適等均易引起引流不暢， 從而導(dǎo)致膀胱憋脹、膀胱內(nèi)壓升高而出現(xiàn)膀胱痙攣。④其他因素：長期留置導(dǎo)尿管或?qū)蚬艽碳ひ矔T發(fā)泌尿系統(tǒng)感染， 使膀胱應(yīng)激性增高而出現(xiàn)膀胱痙攣。

1. 5 護理方法

1. 5. 1 心理護理 精神緊張或焦慮癥狀出現(xiàn)者， 其膀胱痙攣的次數(shù)明顯增高[2]。術(shù)前做好健康宣教工作， 向患者及家屬講解與手術(shù)和疾病相關(guān)知識， 介紹手術(shù)的優(yōu)點如安全性高、損傷小、疼痛輕等， 及要注意的問題和防范措施， 使患者情緒穩(wěn)定、精神放松。術(shù)后做好心理護理， 當(dāng)膀胱痙攣發(fā)生的時候時， 囑咐患者深呼吸， 放松全身， 分散對疼痛的關(guān)注， 耐心解答患者對疾病的疑問。密切觀察患者是否出現(xiàn)膀胱痙攣， 若患者感覺下腹墜脹、有便意感， 做好心理疏導(dǎo)， 使其保持安靜。必要時可遵醫(yī)囑給予解痙、鎮(zhèn)痛藥物。

1. 5. 2 患者術(shù)后臥床時間長， 應(yīng)指導(dǎo)患者多飲水， 術(shù)后勿用力排便導(dǎo)致腹壓增加誘發(fā)膀胱痙攣及創(chuàng)面出血， 應(yīng)多食蔬菜、香蕉等， 以預(yù)防便秘。

1. 5. 3 保持膀胱沖洗和引流通暢 固定引流管時要仔細(xì)認(rèn)真， 避免管道受壓、扭曲， 保持通暢引流?？梢愿鶕?jù)引流液的顏色深淺來調(diào)節(jié)沖洗速度， 引流液顏色清亮， 可減緩沖洗的速度；引流液呈紅色， 可適當(dāng)加快沖洗速度， 同時告知主管醫(yī)生。如果出現(xiàn)血塊， 可用無菌注射器抽取適量生理鹽水， 反復(fù)沖洗， 清除血塊。

1. 5. 4 調(diào)整沖洗液溫度和速度 沖洗液的溫度對膀胱痙攣的發(fā)生有直接影響[3]。如果單純采用室溫下膀胱沖洗， 往往會發(fā)生頻繁的膀胱痙攣性疼痛， 尤其是老年人， 用大量明顯低于體溫的等滲沖洗液沖洗膀胱， 患者會感覺全身發(fā)冷， 甚至?xí)T發(fā)其他疾病的發(fā)作。本科對等滲沖洗液進行適當(dāng)加溫處理， 一般將溫度保持在20～30℃， 會減輕患者由于痙攣產(chǎn)生的不適感。但水溫如果過高， 會出現(xiàn)手術(shù)局部血管擴張而發(fā)生出血。沖洗速度以80～100滴/min為宜， 如果過快或過慢， 易導(dǎo)致血液凝固而使導(dǎo)尿管阻塞， 甚至引起膀胱內(nèi)壓力增高， 引起膀胱痙攣[4]。如果引流液鮮紅或有血塊， 可以把滴速調(diào)至100～120滴/min。

1. 5. 5 解痙藥的應(yīng)用 不同程度的膀胱痙攣， 患者會產(chǎn)生明顯的尿意感， 此時可以給予相應(yīng)的解痙藥物， 也可以調(diào)整氣囊的位置， 固定好導(dǎo)尿管， 防止導(dǎo)尿管移動。

1. 5. 6 加強導(dǎo)尿管護理 導(dǎo)尿管固定位置不恰當(dāng)會使?fàn)坷^緊時刺激尿道和膀胱， 誘發(fā)出血， 導(dǎo)致膀胱痙攣。定時擠壓引流管， 調(diào)整沖洗速度， 避免由引流管堵塞引起的膀胱痙攣?？梢詫⑿g(shù)后患者的導(dǎo)尿管粘貼于大腿前內(nèi)側(cè)， 牽引松緊適宜， 避免移位和碰撞。減少因為移動牽拉引流管， 刺激膀胱及前列腺窩而產(chǎn)生痙攣。

2 結(jié)果

132例TUPKEP術(shù)后患者共發(fā)生膀胱痙攣46例， 發(fā)生率為34.8%。經(jīng)過綜合治療和相應(yīng)的護理措施， 46例膀胱痙攣患者均恢復(fù)正常。

3 小結(jié)

TUPKEP術(shù)后患者易出現(xiàn)膀胱痙攣， 有報道提出了一些有效治療膀胱痙攣的方法[5， 6]， 如穴位注射加服解痙湯、按摩足底膀胱穴配合鎮(zhèn)痛泵等， 這些處理方法重點均放在膀胱痙攣發(fā)生后。應(yīng)在手術(shù)前后主動與患者交流， 做好心理護理， 認(rèn)真對待體位護理， 注意調(diào)節(jié)沖洗速度和沖洗液溫度， 注意保持引流通暢。若患者發(fā)生膀胱痙攣， 要認(rèn)真觀察和評價， 按照膀胱痙攣程度采取相應(yīng)護理措施， 緩解患者癥狀， 促進患者早日康復(fù)。

參考文獻

[1] 李雪梅， 宋波.膀胱及前列腺術(shù)后膀胱痙攣的治療與護理.中華護理雜志， 2001， 36（2）：112.

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[3] 解丹， 鄭瑾， 蘇蘭若.兩種膀胱沖洗液溫度對經(jīng)尿道前列腺電切除術(shù)后出血和膀胱痙攣的影響.中華護理雜志， 2011， 46（4）： 334-336.

[4] 胡勤勇， 俞曹平. PCEA 技術(shù)預(yù)防前列腺術(shù)后膀胱痙攣性疼痛. 中華泌尿外科雜志， 2004， 20（5）：20.

[5] 朱艷萍， 朱承云.足部按摩結(jié)合藥物治療前列腺術(shù)后膀胱痙攣的護理.中華護理雜志， 2003， 38（12）：933-934.

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[收稿日期：2015-10-23]