瑞芬太尼和芬太尼復(fù)合異丙酚用于全身麻醉維持的效果分析

劉坡

【摘要】 目的 探討瑞芬太尼和芬太尼復(fù)合異丙酚用于全身麻醉維持的效果。方法 86例行全身麻醉患者， 隨機(jī)分為觀察組和對照組， 各43例。觀察組患者給予瑞芬太尼和芬太尼復(fù)合異丙酚用于全身麻醉維持， 對照組患者給予芬太尼復(fù)合異丙酚全身麻醉維持， 觀察兩組麻醉維持效果。結(jié)果 兩組患者插管前和插管后、手術(shù)中和手術(shù)后的平均動脈壓和心率對比， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）?；颊呶窗l(fā)生不良反應(yīng)。結(jié)論 瑞芬太尼和芬太尼復(fù)合異丙酚用于全身麻醉維持效果比單純運(yùn)用瑞芬太尼或者芬太尼復(fù)合異丙酚顯著， 可以彌補(bǔ)單純用藥的不足， 值得在臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 瑞芬太尼；芬太尼；復(fù)合異丙酚；全身麻醉；維持效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.07.153

全身麻醉一般指采用呼吸道、靜脈或者肌內(nèi)注射的方式將麻醉藥物注入患者體內(nèi)， 對患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)加以抑制。目前在臨床中對全身麻醉有較高要求， 一方面需要保證麻醉效果， 另一方面需要保證患者呼吸循環(huán)系統(tǒng)的穩(wěn)定。進(jìn)行全身麻醉有多種藥物可供選擇， 其中瑞芬太尼是一種新型的受體激動劑， 具有起效快， 作用持續(xù)時(shí)間短、清醒快的特點(diǎn)， 同時(shí)長期用藥無明顯蓄積作用， 是優(yōu)良的鎮(zhèn)痛藥[1]。瑞芬太尼可以在肝內(nèi)經(jīng)受生物轉(zhuǎn)化， 通過膽汁和尿液排出， 可以有效減少對肝腎的損傷， 因此對于肝腎功能不全的患者可以優(yōu)先選用瑞芬太尼。本文旨在探討瑞芬太尼和芬太尼復(fù)合異丙酚用于全身麻醉維持的效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年1月～2014年1月在本院行全身麻醉的86例患者為研究對象， 男52例， 女34例， 年齡28～68歲， 平均年齡（35.3±10.8）歲。入選患者無高血壓、心功能不全患者， 已排除內(nèi)分泌功能異?；颊?、精神病患者。將患者隨機(jī)分為對照組和觀察組， 各43例。

1. 2 方法 兩組患者手術(shù)前均接受30 min常規(guī)注射阿托品0.3 mg治療， 患者入手術(shù)室后在其左前臂建立輸液通道， 對患者的脈搏氧飽和度、心電圖、心率、無創(chuàng)動脈壓等進(jìn)行監(jiān)測。觀察組患者給予瑞芬太尼2～4 μg/kg、咪唑安定0.04 mg/kg、異丙酚1.5～2.0 mg/kg。對照組患者給予咪唑安定0.04 mg/kg、芬太尼2～4 μg/kg、異丙酚1.5～2.0 mg/kg。兩組患者氣管插管后給予機(jī)械同期治療。維持麻醉：對照組患者給予芬太尼0.05～0.10 mg/次間斷追加， 觀察組患者瑞芬太尼0.03～0.20 μg/（kg·min）靜脈持續(xù)微泵泵注。將呼吸頻率和潮氣量調(diào)整到合適狀態(tài)， 手術(shù)結(jié)束前5 min終止異丙酚， 傷口發(fā)縫合后終止瑞芬太尼。

1. 3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較患者插管前和插管后、手術(shù)中和手術(shù)后患者的平均動脈壓和心率。觀察患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組插管前和插管后、手術(shù)中和手術(shù)后的平均動脈壓和心率對比， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者行麻醉均能達(dá)到手術(shù)臨床麻醉要求， 未出現(xiàn)血壓升高、心率失常等不良反應(yīng)情況。

3 討論

近些年， 如何對患者實(shí)施安全有效的全身麻醉已經(jīng)成為臨床研究的一個(gè)重要課題， 同時(shí)臨床對全身麻醉的維持效果也有較高的關(guān)注。進(jìn)行全身麻醉時(shí)要保證患者能夠達(dá)到深度麻醉以及適宜肌松的效果， 同時(shí)還需要保證患者呼吸循環(huán)系統(tǒng)的穩(wěn)定。這就對全身麻醉提出了較高要求。進(jìn)行全身麻醉在對患者進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)的過程中， 患者會受到機(jī)械刺激， 因此應(yīng)當(dāng)選擇合適的麻醉方法減輕患者受刺激程度， 這樣可以維持患者循環(huán)功能的穩(wěn)定， 也可以有效減少患者在圍手術(shù)期出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥。目前， 在麻醉領(lǐng)域靶控輸注技術(shù)的發(fā)展和短效、強(qiáng)效靜脈麻醉藥物的出現(xiàn)使得靜脈麻醉應(yīng)用越來越廣泛， 靜脈麻醉所具有的麻醉特點(diǎn)是蘇醒快、誘導(dǎo)快， 且對呼吸道無明顯刺激， 患者具有較高舒適感。瑞芬太尼和異丙酚作為兩種靜脈麻醉藥物在臨床中被廣泛應(yīng)用。

瑞芬太尼作為一種超短效受體激動藥在臨床中被廣泛運(yùn)用， 其在患者組織和血漿中的非特異性酯酶的作用下達(dá)到水解的目的， 瑞芬太尼的藥代學(xué)特性也比較特殊， 鎮(zhèn)痛效果明顯， 作用時(shí)間短， 即使在長期使用的情況下也不會發(fā)生明顯的蓄積作用[2]。瑞芬太尼與異丙酚配合使用可以有效減少異丙酚的用量， 取得良好的鎮(zhèn)靜、麻醉、鎮(zhèn)痛效果， 同時(shí)降低不良反應(yīng)發(fā)生率， 減輕插管導(dǎo)致患者機(jī)體出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)， 保持維持麻醉期血管緊張素系統(tǒng)和血流動力學(xué)的穩(wěn)定。芬太尼也是目前臨床中常用的一種麻醉性鎮(zhèn)痛藥， 用藥后其可經(jīng)肝內(nèi)經(jīng)生物轉(zhuǎn)化， 經(jīng)尿液和膽汁排出， 可有效減少對肝腎的傷害[3]。芬太尼和異丙芬協(xié)同可起到鎮(zhèn)靜催眠的作用。兩種藥物配合使用可以有效提高麻醉效果， 減少異丙酚的用量。異丙酚是作為一種短效鎮(zhèn)靜麻醉藥， 在臨床中也被經(jīng)常用到。其麻醉特點(diǎn)是蘇醒徹底、深度平穩(wěn)、無蓄積的特點(diǎn)[4]。單純運(yùn)用該藥時(shí)需要較大劑量， 大劑量的使用會造成患者呼吸抑制及血壓下降等情況[3]。異丙酚具有的一個(gè)缺陷是鎮(zhèn)痛效果較差， 患者在手術(shù)容易出現(xiàn)疼痛感， 對于刺激性強(qiáng)手術(shù)操作， 單純使用異丙酚難以達(dá)到臨床麻醉的效果。因此基于這三種藥物各自具有的優(yōu)缺點(diǎn)， 臨床上常采用瑞芬太尼和芬太尼復(fù)合異丙酚給予患者全身麻醉維持。

本次研究中， 觀察組患者給予瑞芬太尼和芬太尼復(fù)合異丙酚用于全身麻醉維持， 對照組患者給予芬太尼復(fù)合異丙酚全身麻醉維持。結(jié)果顯示， 兩組插管前和插管后、手術(shù)中和手術(shù)后平均動脈壓和心率對比， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者中未出現(xiàn)心率失常、血壓升高等反應(yīng)， 術(shù)中麻醉效果也能滿足手術(shù)要求， 瑞芬太尼聯(lián)合芬太尼復(fù)合異丙酚和芬太尼復(fù)合異丙酚用于麻醉具有較高安全性。

綜上所述， 瑞芬太尼和芬太尼復(fù)合異丙酚用于全身麻醉維持的效果優(yōu)于單純用藥， 具有良好的臨床效果， 值得臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)

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[2] 楊昌照， 馬加海， 李愛芝， 等. 瑞芬太尼復(fù)合異丙酚用于腹腔鏡直腸癌根治術(shù)麻醉維持的觀察.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用， 2008， 2（5）：29-31.

[3] 張慶超.瑞芬太尼和芬太尼復(fù)合異丙酚用于全身麻醉維持的效果評價(jià). 基層醫(yī)學(xué)論壇， 2012， 16（31）：4140-4141.

[4] 李洪， 吳悅維， 黃河， 等. 瑞芬太尼復(fù)合異丙酚靶控輸注在幼兒癲癇手術(shù)麻醉中的應(yīng)用研究.重慶醫(yī)學(xué)， 2008， 37（17）：1922-1924.

[收稿日期：2015-11-19]