淺議案例教學(xué)法在中醫(yī)兒科肺系疾病教學(xué)中的應(yīng)用※

段曉征 馮曉純

（長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院兒科,長(zhǎng)春130021）

中醫(yī)兒科學(xué)作為中醫(yī)學(xué)的重要組成部分，歷代醫(yī)家在小兒保健、小兒疾病的防治等方面，積累了豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和理論知識(shí)。小兒具有臟腑嬌嫩，形氣未充的生理特點(diǎn)，肺為嬌臟，更容易感受外邪而發(fā)病，因此肺系疾病是小兒疾病中一個(gè)非常重要的部分，其教學(xué)任務(wù)亦極為重要。然而，肺系疾病的教學(xué)僅僅依靠課堂的理論講解是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。醫(yī)學(xué)教育實(shí)踐越來(lái)越證明，傳統(tǒng)的教學(xué)模式已經(jīng)不能滿(mǎn)足現(xiàn)代醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)需求，如何改革傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育模式和教學(xué)方法，啟迪學(xué)生的智能，培養(yǎng)新型的21世紀(jì)醫(yī)學(xué)人才，已經(jīng)成為國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)教育工作者應(yīng)探討的問(wèn)題。深化醫(yī)學(xué)教育改革，調(diào)動(dòng)學(xué)生主動(dòng)參與學(xué)習(xí)活動(dòng)已成為醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的大趨勢(shì)[1]。

案例教學(xué)(case teaching)是指教育者本著理論與實(shí)際相結(jié)合的宗旨，遵循教學(xué)目的的要求，針對(duì)教學(xué)內(nèi)容，選擇恰當(dāng)案例，并以案例為基本素材,將學(xué)習(xí)者引入一個(gè)特定的真實(shí)情境中，通過(guò)師生、生生之間相互討論問(wèn)題、分析問(wèn)題，平等對(duì)話(huà)與研討，以及教師講評(píng)來(lái)促進(jìn)學(xué)生解決問(wèn)題的一種教學(xué)方法[2]。案例教學(xué)法以實(shí)際案例為基礎(chǔ)，是一種在教師引導(dǎo)下獨(dú)立解決實(shí)際問(wèn)題的科學(xué)學(xué)習(xí)方法。與以往舊的教學(xué)模式不同，教師在教學(xué)過(guò)程中扮演著設(shè)計(jì)者和激勵(lì)者的角色，調(diào)動(dòng)學(xué)生積極性和創(chuàng)造性，鼓勵(lì)他們積極參與討論。

案例教學(xué)法起源于1920年代，由美國(guó)哈佛商學(xué)院所倡導(dǎo)，當(dāng)時(shí)是采取一種很獨(dú)特的案例形式的教學(xué)，這些案例都是來(lái)自于商業(yè)管理的真實(shí)情境或事件，透過(guò)此種方式，有助于培養(yǎng)和鼓勵(lì)學(xué)生主動(dòng)參與課堂討論，實(shí)施之后，頗具績(jī)效。1986年美國(guó)卡內(nèi)基小組提出《準(zhǔn)備就緒的國(guó)家：二十一世紀(jì)的教師》的報(bào)告書(shū)中，特別推薦案例教學(xué)法在師資培育課程中的價(jià)值，并將其視為一種相當(dāng)有效的教學(xué)模式。而我國(guó)教育界開(kāi)始探究案例教學(xué)法，則是1990年代以后之事。

我們將這種方法用于中醫(yī)兒科臨床教學(xué)中，無(wú)疑是對(duì)原有舊的教學(xué)方式的補(bǔ)充和完善。臨床實(shí)際病證錯(cuò)綜復(fù)雜，并不完全與教材相同，因此，案例教學(xué)法在中醫(yī)兒科教學(xué)中也顯得至關(guān)重要。肺系疾病是中醫(yī)兒科學(xué)教學(xué)工作中的重點(diǎn)，案例教學(xué)法將典型肺系病例帶進(jìn)課堂，使學(xué)生們?cè)谡莆栈镜睦碚撝R(shí)的基礎(chǔ)上，對(duì)典型病例進(jìn)行分析、整理、討論、研究，從而提高學(xué)生分析問(wèn)題以及解決問(wèn)題的能力，通過(guò)反復(fù)整理辯證思維過(guò)程，提高操作技巧和臨床前實(shí)踐能力。我們以肺系病證中感冒、乳蛾、咳嗽、肺炎喘嗽、哮喘等為例，運(yùn)用課堂理論知識(shí)對(duì)臨床病例（成功病例、失敗病例）進(jìn)行討論分析，更能夠提高學(xué)生的實(shí)際臨床工作能力。

1 課前準(zhǔn)備

1.1 選擇恰當(dāng)?shù)陌咐?鄭金洲先生認(rèn)為“一個(gè)案例就是一個(gè)實(shí)際情境的描述，在這個(gè)情境中，包含有一個(gè)或多個(gè)疑難問(wèn)題，同時(shí)也可能包含有解決這些問(wèn)題的方法?！盵3]案例是一種描述性的研究文本，通常以敘事的形式呈現(xiàn)

[4]。在中醫(yī)兒科教學(xué)中，課前準(zhǔn)備恰當(dāng)?shù)呐R床典型案例是開(kāi)展案例教學(xué)的基礎(chǔ)和前提。我們可選擇那些臨床上真實(shí)、典型的病例作為素材，以肺系病證中哮喘為例，選擇臨床表現(xiàn)明顯的病例，如具有明顯咳嗽，典型喘促表現(xiàn)的患兒病例，其臨床資料應(yīng)盡可能詳盡，如性別、年齡、就診時(shí)間、主訴、現(xiàn)病史、既往史、過(guò)敏史、體格檢查以及現(xiàn)有的相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果等原始材料均應(yīng)作為該案例的素材。

1.2 借助多媒體手段 我們將以上臨床材料借助多媒體手段介紹，如將醫(yī)生接診患兒的過(guò)程，問(wèn)診情況，體格檢查情況等用DVD拍攝下來(lái)，并對(duì)其進(jìn)行適當(dāng)?shù)募糨嫼?，在課堂上播放。肺系疾病中的特殊表現(xiàn)，比如乳蛾中的咽部情況，喉炎中的特殊咳嗽聲音，肺炎喘嗽、哮喘等不同的咳嗽聲音以及肺部的啰音情況、X線胸片等可應(yīng)用聲像手段錄制，并將其編輯成冊(cè)，制成光盤(pán)。利用幻燈片在課堂上呈現(xiàn)出來(lái)，使學(xué)生對(duì)這一典型病案有較為直觀的認(rèn)識(shí)，這樣更能夠引起學(xué)習(xí)興趣，為下一步進(jìn)行討論做好充足的準(zhǔn)備。

1.3 學(xué)生做好案例教學(xué)的課前準(zhǔn)備 在進(jìn)行案例教學(xué)之前，教師需對(duì)整個(gè)肺系病癥的基礎(chǔ)知識(shí)如概念、病因病機(jī)、臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷、辨證論治等內(nèi)容在課堂為學(xué)生講述，為案例教學(xué)的開(kāi)展做好相應(yīng)的準(zhǔn)備。案例教學(xué)最好放在整個(gè)肺系疾病的課堂教學(xué)之后。在學(xué)生對(duì)該系統(tǒng)疾病的基礎(chǔ)知識(shí)有了大概的了解后再進(jìn)行下一步的案例教學(xué)，這樣有助于學(xué)生將前面的知識(shí)融會(huì)貫通，并將其充分運(yùn)用于案例教學(xué)中，使教學(xué)質(zhì)量事半功倍。

2 課上討論

與傳統(tǒng)的課堂教學(xué)不同,案例教學(xué)法更注重發(fā)揮學(xué)生的主體作用，培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力和分析、解決問(wèn)題的能力。課堂上，將準(zhǔn)備好的典型案例材料如DVD短片或幻燈片、照片等資料呈現(xiàn)給學(xué)生，學(xué)生可以分成不同的小組討論，充分發(fā)揮其主觀能動(dòng)性和積極性，各抒己見(jiàn)，積極發(fā)言。根據(jù)所掌握的臨床資料進(jìn)行分析討論，總結(jié)該病例的特點(diǎn)，得出其臨床診斷分型、進(jìn)行辨證分析、提出治則，方藥、方解等。教師可參與小組討論，引導(dǎo)學(xué)生在資料中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，并利用所學(xué)知識(shí)得出解決方案，并提出結(jié)論。最后教師應(yīng)總結(jié)小組的各種不同見(jiàn)解，解答他們的爭(zhēng)議，提出自己的看法，展示在臨床實(shí)踐中該病例的實(shí)際診斷分型、治療方案、治療效果等，并對(duì)其進(jìn)行分析講解，尤其是該病的診斷及鑒別診斷等內(nèi)容需重點(diǎn)介紹。我們認(rèn)為案例教學(xué)的目的不是要告訴學(xué)生這是什么病，而是提出為什么是這個(gè)病，留下思考的空間，使學(xué)生能夠更好地將已經(jīng)掌握的基礎(chǔ)知識(shí)與臨床實(shí)際聯(lián)系在一起，培養(yǎng)實(shí)際解決問(wèn)題的能力。

3 課后總結(jié)

課后就本次討論的案例以作業(yè)等形式要求學(xué)生撰寫(xiě)書(shū)面分析報(bào)告或?qū)Ρ竟?jié)課的意見(jiàn)或建議，可作為考核成績(jī)記錄在案。另外，教師應(yīng)注意在案例教學(xué)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，課后對(duì)本節(jié)課做好總結(jié)，為以后的案例教學(xué)工作打下良好的基礎(chǔ)，使之更能夠適應(yīng)中醫(yī)兒科教學(xué)工作。

4 討論

案例教學(xué)法是適應(yīng)中醫(yī)兒科肺系疾病教學(xué)要求的教學(xué)模式，它使學(xué)生在學(xué)習(xí)理論知識(shí)的基礎(chǔ)上不斷擴(kuò)展所學(xué)內(nèi)容，并將其運(yùn)用在臨床實(shí)踐中，真正做到溫故而知新。通過(guò)對(duì)肺系疾病病案的選擇、小組討論、課堂總結(jié)等環(huán)節(jié)進(jìn)行教學(xué)實(shí)踐，以典型病例的癥狀及實(shí)驗(yàn)室檢查等臨床資料為主線，引導(dǎo)學(xué)生去探索肺系疾病的病因病機(jī)，并對(duì)臨床癥狀進(jìn)行辨證分析，由此推出疾病的臨床診斷分型、治則、方藥等，在不斷的爭(zhēng)論中使問(wèn)題明朗，答案清晰。學(xué)生在問(wèn)題的討論中能夠加深對(duì)中醫(yī)兒科學(xué)中肺系疾病理論知識(shí)的掌握與理解，從而培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考、開(kāi)拓思維和臨床獨(dú)立診療能力，更好地適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)高等教育的要求。

[1]孟建峰.調(diào)動(dòng)學(xué)生參與是教好醫(yī)學(xué)課的關(guān)鍵[J].醫(yī)學(xué)教育,1993,(3):48-50.

[2]郭德紅.案例教學(xué):歷史、本質(zhì)和發(fā)展趨勢(shì)[J].高等理科教育,2008(1):22-24.

[3]鄭金洲.案例教學(xué)指南[M].上海:華東師范大學(xué)出版社,2000:29.

[4]美·凱瑟林·K-墨西思著;許立新編譯.案例、案例教學(xué)法與教師專(zhuān)業(yè)發(fā)展[J].世界教育信息,2004(1-2):77-78.