無張力疝修補術(shù)治療小兒腹股溝疝的臨床分析

宋勇軍

[摘要]目的：觀察40例小兒腹股溝疝以無張力疝修補術(shù)治療的療效。方法：選取80例于2013年8月至2014年6月期間在筆者所在醫(yī)院治療的小兒腹股溝疝，將入選患兒根據(jù)手術(shù)方式的不同分為對照組與實驗組，組內(nèi)均有40例患者，兩組分別采用傳統(tǒng)腹股溝修補術(shù)和無張力疝修補術(shù)治療，觀察兩組療效。結(jié)果：實驗組患兒手術(shù)時間、住院時間、下床活動時間、體溫變化情況均明顯少于對照組（P<0.05）；同時術(shù)后并發(fā)癥、術(shù)中出血量、術(shù)后1年復(fù)發(fā)病例均顯著少于對照組（均P<0.05）。結(jié)論：小兒腹股溝疝采取無張力疝修補術(shù)治療，患者術(shù)后恢復(fù)快，且并發(fā)癥少，復(fù)發(fā)率低，值得推廣。

[關(guān)鍵詞]小兒；腹股溝疝；無張力疝修補術(shù)；療效

[中圖分類號]R628

[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A [文章編號]1008-6455（2016）01-0012-03

小兒腹股溝疝是兒科常見疾病，其中男性發(fā)生率明顯高于女性，右側(cè)腹股溝疝發(fā)生率高于左側(cè)，部分患兒可于兩側(cè)同時發(fā)生，嚴(yán)重者可引起腹部劇痛及腸管壞死、腸梗阻等嚴(yán)重并發(fā)癥，若處理的不及時，則可能會危及患兒生命。因此小兒腹股溝疝藥及早進(jìn)行有效的治療，其中手術(shù)是治療的常見方法。近年來筆者采用無張力疝修補術(shù)對部分腹股溝疝患兒治療，取得滿意療效，具體見以下報道。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取80例于2013年8月2014年6月期間筆者所在醫(yī)院接收的小兒腹股溝疝，均符合《外科學(xué)》中腹股溝疝診斷標(biāo)準(zhǔn)。將入選患兒根據(jù)手術(shù)方式的不同分為為對照組與實驗組，組內(nèi)均有40例患者。實驗組中，女2例，男38例，年齡4-13歲，平均年齡（9.5±2.2）歲，腹股溝疝類型：雙側(cè)5例，右側(cè)15例，直疝7例，左側(cè)13例；對照組中，女3例，男37例，年齡5-14歲，平均年齡（9.8±2.3）歲，腹股溝疝類型：雙側(cè)4例，右側(cè)16例，直疝8例，左側(cè)12例。兩組小兒腹股溝疝患兒在年齡、性別等資料基本一致（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 實驗組手術(shù)方法：將無張力疝修補術(shù)應(yīng)用于實驗組，選用聚丙烯材料面積為15cmX lOcm補片，具體方法有：選擇硬膜外麻醉，在腹股溝處作一長度為6cm的切口，逐一分離皮膚組織，找到腹外斜肌鍵和精索，分離出疝囊后，若疝囊較大予以體部切斷近端縫合，較少者不予以切開，處理完畢后，將疝囊翻回腹腔。確認(rèn)腹橫筋膜緊張度，在疝環(huán)內(nèi)塞入大小合適的填充物，使充填物與疝環(huán)齊平，用可吸收線固定充填物和周圍組織，于精索后方置入補片，使其平整覆蓋于腹橫筋膜表面，無張力縫合腹外斜肌腱膜。手術(shù)注意事項：分離疝囊時動作要輕柔，避免誤傷血管及神經(jīng)，尤其是腹壁下動脈和生殖股神經(jīng)，大疝囊分離時，靠內(nèi)環(huán)除離斷，遠(yuǎn)端經(jīng)無血管區(qū)開放至善疝囊底部，近端連續(xù)縫合關(guān)閉，不作廣泛游離；小疝囊不結(jié)扎，也盡可能不分破；下層補片圍繞精索要展開鋪平，避免折疊或卷曲。

1.2.2 對照組手術(shù)方法：將傳統(tǒng)修補術(shù)應(yīng)用于對照組：常規(guī)麻醉后，依次切開皮膚、腱膜，直至顯露腹股溝韌帶，沿此韌帶找到提睪肌切開，提高精索，顯露疝囊，給予結(jié)扎處理，切開并重疊縫合腹橫肌筋膜，找到腹股溝韌帶和聯(lián)合腱，采用間斷縫合方式縫合，并對其他組織進(jìn)行重疊縫合。

兩組術(shù)后均給予抗生素預(yù)防感染治療，沙袋加壓，托起陰囊，術(shù)后常規(guī)留置導(dǎo)尿1-2d。

1.3 療效評定

參考有關(guān)文獻(xiàn)，結(jié)合本次的觀察指標(biāo)：隨訪1年，觀察兩組患兒手術(shù)時間、下床時間活動、體溫變化情況、住院時間、術(shù)中出血量，及術(shù)后并發(fā)癥、復(fù)發(fā)情況。

1.4 數(shù)據(jù)處理與統(tǒng)計分析

采用SPASS15.O軟件分析及處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用百分比（%）表示，組間以卡方檢驗，以P

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況對比

經(jīng)統(tǒng)計，實驗組在手術(shù)時間、下床活動時間、體溫變化情況、住院時間、術(shù)中出血量均較對照組顯著要少（P<0.05），具體見表1。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥對比

術(shù)后，實驗組并發(fā)癥發(fā)生病例較對照組顯著要少（P<0.05），具體見表2。

2.3

術(shù)后1年復(fù)發(fā)情況

術(shù)后隨訪1年發(fā)現(xiàn)，實驗組2例（5.O%）出現(xiàn)復(fù)發(fā)，而對照組6例（15.0%）出現(xiàn)復(fù)發(fā)，x?=5.556，P

3 討論

3.1 小兒腹股溝疝傳統(tǒng)治療劣勢分析

小兒腹股溝疝在臨床上較為常見，患兒大部分為斜疝，其形成的原因是男性睪丸在降至陰囊的過程中，腹膜可隨之下移而形成鞘狀突，若在嬰兒出生后鞘狀突還未閉鎖或未完成閉鎖，則腹腔內(nèi)容物就會從形成的腔隙中突向體表，形成腹股溝疝，而右側(cè)鞘狀突閉鎖要遲于左側(cè)，因此右側(cè)腹股溝疝病例較常見，而女性也會因為腹壁薄弱而導(dǎo)致腹股溝疝的形成，但其發(fā)生率是男性的1/12左右。較大的兒童因病理性腹內(nèi)壓增高或腹壁肌肉先天薄弱，也會發(fā)生直疝，與本文納入病例情況相符。小兒腹股溝疝的治療常用方法為外科手術(shù)，傳統(tǒng)腹股溝疝修復(fù)術(shù)是將兩個非同源組織進(jìn)行縫合，屬于高張力結(jié)合，術(shù)后切口愈合不良的幾率較高，且不以腹膜筋膜為基礎(chǔ)，與解剖學(xué)原理不符，另外，疝修復(fù)術(shù)需要較廣泛分離組織，因此創(chuàng)傷性大，導(dǎo)致手術(shù)出血量增多，手術(shù)時間和術(shù)后恢復(fù)時間延長，這在一定程度增加了術(shù)后復(fù)發(fā)的幾率。

3.2 無張力疝修補術(shù)的優(yōu)勢分析

無張力疝修補術(shù)相比于傳統(tǒng)修補術(shù)，更符合解剖生理，手術(shù)簡單，創(chuàng)傷性小，患者恢復(fù)快，且避免傳統(tǒng)修補術(shù)術(shù)中張力過大的缺陷，這在很大程度上降低術(shù)后復(fù)發(fā)率，本研究中發(fā)現(xiàn)，術(shù)后隨訪1年，實驗組患兒有2例復(fù)發(fā)，對照組6例復(fù)發(fā)，P

總之， 小兒腹股溝疝采取無張力疝修補術(shù)治療，患者術(shù)后恢復(fù)快，且并發(fā)癥少，復(fù)發(fā)率低，值得推廣。