臨床兒科抗生素的使用現(xiàn)狀與對(duì)策

史文婷（惠州衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院，廣東惠州516025）

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臨床兒科抗生素的使用現(xiàn)狀與對(duì)策

史文婷
（惠州衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院，廣東惠州516025）

［摘 要］在兒科臨床中，抗生素作為治療感染性疾病的主要藥物已經(jīng)被廣泛應(yīng)用。但由于小兒身體機(jī)能尚未發(fā)育完全，如臨床用藥不當(dāng)，易引起不良反應(yīng)并可能對(duì)患兒產(chǎn)生非常嚴(yán)重的傷害。本文主要從濫用抗生素的現(xiàn)狀、原因、抗生素的使用原則及注意事項(xiàng)這幾方面進(jìn)行分析。

［關(guān)鍵詞］抗生素 兒科臨床 合理使用

自從人類發(fā)現(xiàn)青霉素和其他抗生素以來，抗生素在治療各種感染性疾病方面起了巨大的作用。它是臨床消費(fèi)最大應(yīng)用最廣泛的藥物之一，合理使用抗生素對(duì)疾病的治愈起到積極的作用。但近幾年來，抗生素大量濫用，引發(fā)機(jī)體的很多不良反應(yīng)，如細(xì)菌耐藥性，二重感染以及過敏反應(yīng)和毒性發(fā)應(yīng)等。尤其是在兒科臨床中，由于兒童的身體機(jī)能尚未完全發(fā)育，生理功能以及機(jī)體調(diào)節(jié)能力不完善，其不良反應(yīng)更為嚴(yán)重。因此，科學(xué)合理地使用抗生素已經(jīng)成為當(dāng)前兒科臨床亟待解決的問題。本文就兒童生理代謝的特點(diǎn)，論述抗生素的兒科臨床使用現(xiàn)狀、合理使用原則以及注意事項(xiàng)等，從而達(dá)到給兒童合理、安全、有效用藥的目的。

1 小兒抗生素使用的現(xiàn)狀及原因分析

1.1 應(yīng)用抗生素指征不明

在中國老百姓的眼中，抗生素就是萬金油。只要一生病，就用抗生素，不問病情嚴(yán)重程度，首選就是抗生素，而且在錯(cuò)誤的理念下，廣泛使用抗生素，幻想在最短時(shí)間內(nèi)使疾病治愈。這種現(xiàn)象在兒科中尤其明顯。在兒科臨床中，無論感染性還是非感染性疾病，有些醫(yī)生憑借自己所謂的經(jīng)驗(yàn)，沒經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查就直接應(yīng)用抗生素，也不分何種病菌感染，甚至不分清疾病性質(zhì)就用靜脈注射使用抗生素，而且療程過長，劑量過大，使用時(shí)缺乏科學(xué)依據(jù)。豈不知在小兒應(yīng)用抗生素之前，要先做病原學(xué)檢查和藥敏試驗(yàn)。據(jù)資料顯示，國內(nèi)兒童醫(yī)院曾對(duì)抗生索臨床使用情況進(jìn)行了調(diào)查統(tǒng)計(jì)。結(jié)果表明，62.3%的門診處方中含有抗生素，確診為患普通感冒的患兒中有95%使用了抗生素。這反映了使用抗生素指征不明的現(xiàn)象普遍存在。

1.2 病毒性感染大量應(yīng)用抗生素

許多患兒家屬片面地認(rèn)為抗生素就是平時(shí)所說的消炎藥。機(jī)體一有發(fā)炎，如牙齦、咽喉、扁桃體發(fā)炎等，就立刻使用抗生素。實(shí)際上，抗生素只適合用于細(xì)菌和部分其他微生物所引起的炎癥，對(duì)于很多病毒引起的炎癥沒效。如小兒門診中常見的上呼吸道感染、腹瀉多數(shù)為病毒感染，根本沒有抗生素使用指癥，卻在臨床中存在普遍濫用。還有最近傳得沸沸揚(yáng)揚(yáng)的明星李冰冰在國外連續(xù)高燒16天不退，九死一生強(qiáng)撐著連夜飛回北京，診斷為化膿性扁桃體炎，住院輸液大量抗生素加退燒藥，終于得到控制。很多人都會(huì)感嘆“中國的醫(yī)療水平比國外先進(jìn)”。為什么國外的藥物吃了不管用，其實(shí)就是因?yàn)閲松砩系牟【M(jìn)化到可以耐住一般藥物，一定要吃抗生素才有用。這件事背后隱藏的真相令人感到恐懼。在中國濫用抗生素已到了無法阻止的地步了。

1.3 抗生素的選擇誤區(qū)

有的家屬及醫(yī)生誤認(rèn)為藥物價(jià)格貴的就是藥效最好的，缺乏對(duì)藥物的科學(xué)認(rèn)識(shí)，盲目迷信貴的藥物，對(duì)疾病的治療造成不良影響。眾所周知，醫(yī)院是使用抗生素最多的地方，而醫(yī)師是開出抗生素處方的源頭。有時(shí)，醫(yī)院和醫(yī)師為了能提高收入，在為兒童開處方時(shí)，只要沒有太大不良后果，他們都會(huì)使用抗生素，而且開的都是一些價(jià)格不菲的藥物。有些病只用普通的藥就能治好的，他們卻要用抗生素。有些只用第一代的頭孢類的抗生素，他們卻用價(jià)格昂貴的第二第三代甚至更高的。

1.4 不合理的用藥療程與劑量

用藥療程、用藥劑量不當(dāng)易引起兒科藥物不良反應(yīng)。抗生素療程過短或劑量不足，在達(dá)不到預(yù)期治療效果的同時(shí)易使細(xì)菌耐產(chǎn)生藥性。據(jù)調(diào)查統(tǒng)計(jì)，有大于四分之三的患兒應(yīng)用抗生素未達(dá)到所需療程。受兒童自身存在的肝腎功能不完善、器官發(fā)育不成熟等條件的限制，若持續(xù)大劑量不合理地使用抗生素，易引起嚴(yán)重的不良反應(yīng)。

1.5 不合理的聯(lián)合用藥

兒科臨床應(yīng)用抗生素中，有些醫(yī)師為了讓患者早日康復(fù)，對(duì)細(xì)菌感染性疾病患者聯(lián)合使用2種以上的抗生素。殊不知，每種抗生素的抗菌譜不盡相同。若聯(lián)合用藥不當(dāng)，不僅達(dá)不到理想的療效，反而降低療效，甚至加重毒副作用，導(dǎo)致抗生素耐藥性的增加。我國城市兒童對(duì)抗生素的耐藥率已經(jīng)高達(dá)50%。這是一個(gè)多么驚人的數(shù)據(jù)。

2 合理使用抗生素原則

2.1 正確選擇用藥原則

選擇抗生素前必須明確病因，正確估計(jì)致病菌。一旦診斷為細(xì)菌性感染，應(yīng)盡早查明感染源，根據(jù)病原體試驗(yàn)選用正確的抗生素，并且根據(jù)抗菌藥物的抗菌譜和抗菌活性及人體藥動(dòng)學(xué)（吸收、分布、代謝和排出過程）特點(diǎn)不同，結(jié)合患兒病情，綜合選擇用藥。只有全面了解和分析機(jī)體的各種狀態(tài)，從中找出抗生素應(yīng)用的一些基本規(guī)律，才能做到正確選藥、合理應(yīng)用、安全有效的原則。

2.2 嚴(yán)格掌握適應(yīng)證

凡屬可用可不用的，盡量不用。對(duì)發(fā)熱患者不能見熱即用抗生素，應(yīng)明確病因是病毒性感染還是細(xì)菌性感染。對(duì)已確診為病毒感染者，除重癥乙型腦炎、重癥肝炎、預(yù)防繼發(fā)感染而適當(dāng)用抗生素外，其他病毒感染一般不必用抗生素。

2.3 熟悉與恰當(dāng)原則

要想使藥物在患兒體內(nèi)最大程度地發(fā)揮藥效，應(yīng)熟悉藥理學(xué)及體內(nèi)藥物代謝動(dòng)力學(xué)過程及原發(fā)病的臨床特點(diǎn)，注意個(gè)體差異及遺傳特征差異選擇用藥，同時(shí)選擇適當(dāng)?shù)膭┝颗c給藥方法。給藥途徑的不同不僅影響藥物的劑量和速度，而且也影響藥物療效。故臨床使用抗生素時(shí)，應(yīng)盡早使用，劑量要恰當(dāng)，避免長期使用。特別是在兒童自身存在的肝腎功能不完善、器官發(fā)育不成熟等條件的下，用藥要更加慎重。

2.4 聯(lián)合用藥原則

聯(lián)合應(yīng)用的目的在于獲得協(xié)同作用，減少或防止耐藥菌的產(chǎn)生，但是并不是所有的聯(lián)合用藥對(duì)病例都能獲得所希望的增強(qiáng)效果。比如有些無原則的聯(lián)合用藥不僅浪費(fèi)藥物，增加藥物的毒副作用，而且常使細(xì)菌不易培養(yǎng)出，使臨床表現(xiàn)不典型而延誤診斷和治療。因此，必須嚴(yán)格掌握聯(lián)合用藥的指征：?jiǎn)我凰幬锟捎行е委煹母腥静恍杪?lián)合用藥，聯(lián)合用藥時(shí)宜選用具有協(xié)同或抗菌作用相加的藥物。

3 小兒抗生素使用的注意事項(xiàng)

兒科臨床中，使用抗生素前，要注意小兒的年齡、體重、肝功能代謝情況，有無藥物過敏史或遺傳性疾病。用藥過程中，要嚴(yán)密觀察各種反應(yīng)并及時(shí)處理。另外，小兒使用抗生素時(shí)應(yīng)慎用以下抗生素：①四環(huán)素類抗生素，能與牙齒中的鈣結(jié)合形成黃色結(jié)合物，俗稱“四環(huán)素牙。②氯霉素易引起的“灰嬰綜合征”，易致早產(chǎn)兒和新生兒循環(huán)系統(tǒng)衰竭。③氨基糖苷類抗生素有不同程度的耳毒性和腎毒性。④喹諾酮類，12歲以下的兒童禁用。因?yàn)榇祟愃幬镉锌赡苁箖和趋寇浌羌?xì)胞提前骨化，不僅影響兒童長高，而且還易引起負(fù)重骨關(guān)節(jié)組織的損傷。⑤磺胺類藥物易引起早產(chǎn)兒和新生兒黃疸、粒細(xì)胞減少等。

總之，兒童是發(fā)育過程中的特殊人群，兒科臨床醫(yī)師選擇抗生素時(shí)要全面考慮患兒的感染情況、生理狀態(tài)、病理狀態(tài)，合理選用藥物的品種、使用劑量、用藥時(shí)間以及給藥途徑，才能達(dá)到安全有效的目的，從而真正提高合理應(yīng)用抗生素的水平。

參考文獻(xiàn)

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