右美托咪定對(duì)心臟瓣膜置換術(shù)者認(rèn)知功能影響

梅 玫，顧爾偉，符 煒

右美托咪定對(duì)心臟瓣膜置換術(shù)者認(rèn)知功能影響

梅 玫1，2，顧爾偉1，符 煒2

目的探討右美托咪定（DEX）對(duì)心臟瓣膜置換術(shù)患者術(shù)后認(rèn)知功能影響。方法擇期行心臟瓣膜置換術(shù)患者90例，采用隨機(jī)、雙盲方法將患者分3組，分別是對(duì)照組（n =30）、DEX 0.3μg/kg組（n=30）、DEX 0.6μg/kg組（n= 30）。DEX 0.3、0.6μg/kg組在氣管插管成功后分別10 min內(nèi)靜脈泵入DEX 0.3、0.6μg/kg，隨后分別以0.3μg/（kg· h）及0.6μg/（kg·h）持續(xù)輸注至關(guān)胸，對(duì)照組泵入等容生理鹽水。于麻醉誘導(dǎo)前（T0）、術(shù)畢（T1）、術(shù)后第3天（T2）、術(shù)后第7天（T3）抽中心靜脈血測(cè)血清C反應(yīng)蛋白（CRP）、腫瘤壞死因子α（TNF-α）、白介素-6（IL-6）、神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）及S100B蛋白（S100b）含量；分別用簡易精神狀態(tài)量表（MMSE）和蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表（MoCA）于手術(shù)前1 d、T2、T3進(jìn)行認(rèn)知功能檢測(cè)。結(jié)果與T0比較，TNF-α、IL-6、S100b在T1時(shí)升高，NSE在T1～2時(shí)升高，CRP在T2～3時(shí)升高（P＜0.05）；與對(duì)照組比較，DEX 0.3、0.6μg/kg組在T1時(shí)TNF-α、IL-6、S100b均減少；DEX 0.6μg/kg組在T1～2時(shí)NSE減少，在T2～3時(shí)CRP減少（P＜0.05）；與DEX 0.3μg/kg組比較，DEX 0.6μg/kg組在T1時(shí)TNF-α、IL-6、S100b均減少，在T1～2時(shí)NSE減少，在T2時(shí)CRP減少（P＜0.05）；與手術(shù)前1 d比較，MMSE和MoCA測(cè)試3組患者得分在T2～3時(shí)均降低（P＜0.05）。結(jié)論DEX可改善心臟瓣膜置換術(shù)患者術(shù)后認(rèn)知功能，尤以DEX 0.6μg/kg組效果最佳，可能與其神經(jīng)保護(hù)及抑制炎癥反應(yīng)功能有關(guān)。

認(rèn)知功能障礙；右美托咪定；炎性反應(yīng)；心臟瓣膜置換

近年來麻醉、體外循環(huán)（cardiopulmonary bypass，CPB）技術(shù)有了很大發(fā)展，但術(shù)后認(rèn)知功能障礙（postoperative cognition dysfunction，POCD）依然是心臟手術(shù)后常見神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥。POCD特征表現(xiàn)為記憶力受損、注意力減退及學(xué)習(xí)困難。影響患者康復(fù)，增加社會(huì)及家庭負(fù)擔(dān)。及早發(fā)現(xiàn)POCD并采取防治措施，顯得尤為重要。右美托咪定（dexmetomidine，DEX）是一種選擇性較高α2腎上腺素能受體激動(dòng)劑，文獻(xiàn)［1-2］報(bào)道DEX抑制炎性反應(yīng)及神經(jīng)保護(hù)等作用，能改善患者POCD。但DEX對(duì)心臟瓣膜置換術(shù)患者POCD報(bào)道較少，該研究對(duì)此進(jìn)行觀察，為臨床提供參考。

1 材料與方法

1.1 病例資料選擇擇期行心臟瓣膜置換術(shù)患者90例，其中二尖瓣置換術(shù)者57例，雙瓣（二尖瓣+主動(dòng)脈瓣）置換術(shù)者33例。年齡40～60（52.29± 0.25）歲；男47例，女43例，美國醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）分級(jí)Ⅱ～Ⅲ級(jí)，心功能分級(jí)Ⅱ～Ⅲ級(jí)，預(yù)計(jì)手術(shù)時(shí)間3～6 h。排除標(biāo)準(zhǔn)：①文盲；②術(shù)前存在認(rèn)知功能障礙；③合并有神經(jīng)精神疾病；④酗酒及濫用神經(jīng)精神性藥物；⑤有語言溝通、視覺及聽覺障礙；⑥肝腎功能嚴(yán)重不全；⑦術(shù)前心電圖心率＜55次/min及有嚴(yán)重房室傳導(dǎo)阻滯（阻滯≥Ⅱ度）。剔除標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)中二次轉(zhuǎn)機(jī)；②圍術(shù)期大出血；③術(shù)后二次手術(shù)；④不能配合認(rèn)知測(cè)試。采用隨機(jī)、雙盲方法將患者分3組，分別是對(duì)照組（n=30）、DEX 0.3μg/ kg組（n=30）、DEX 0.6μg/kg組（n=30）。術(shù)中使用DEX注射液（劑量：200μg/2 ml）購自江蘇恩華藥業(yè)公司。

1.2 麻醉方法所有患者不使用術(shù)前用藥，采用全憑靜脈麻醉。入室后監(jiān)測(cè)心電圖、血壓、脈搏氧飽和度，開放外周靜脈通路，按4 ml/kg/h速度輸入晶體液，局麻下行左橈動(dòng)脈穿刺置管測(cè)動(dòng)脈壓，右頸內(nèi)靜脈置管測(cè)中心靜脈壓。麻醉誘導(dǎo)咪達(dá)唑侖0.05 mg/kg，依托咪酯0.3 mg/kg，舒芬太尼0.5μg/kg，順式阿曲庫銨0.2 mg/kg，氣管插管成功后連接麻醉機(jī)，維持呼吸末CO2分壓4.655～5.985 kPa，腦電雙頻指數(shù)（BIS）45～60。術(shù)中靶控輸入丙泊酚1.5～2.0μg/ml并根據(jù)BIS值調(diào)整，舒芬太尼0.5～1.0μg/kg/h及間斷給于順式阿曲庫銨0.05 mg/ kg。D1、D2組在氣管插管成功后分別泵入DEX 0.3 μg/kg及0.6μg/kg，時(shí)間為10min，隨后分別以0.3 μg/（kg·h）及0.6μg/（kg·h）持續(xù)輸注至關(guān)胸，C組靜脈輸注等容生理鹽水。

1.3 CPB方法采用StockertⅡ體外循環(huán)機(jī)、變溫箱及Dideco膜式氧合器進(jìn)行體外循環(huán)，3組均為非搏動(dòng)性灌注，流量2.0～2.4 L/m2/min。采用淺低溫進(jìn)行降溫處理，心內(nèi)操作期間鼻咽溫維持在28℃左右。從主動(dòng)脈根部間斷灌注4℃氧合冷血含鉀停跳液，阻斷主動(dòng)脈期間始終保持心臟呈靜止?fàn)顟B(tài)。心內(nèi)操作接近完成時(shí)開始復(fù)溫，鼻咽溫至35～36℃時(shí)停止復(fù)溫，同時(shí)靜脈泵注多巴胺4～10μg/kg/ min，以增強(qiáng)心肌收縮力。CPB期間維持平均動(dòng)脈壓（mean arterial pressure，MAP）在6.65～8.64 kPa。

1.4 實(shí)驗(yàn)指標(biāo)檢測(cè)方法在相應(yīng)時(shí)間點(diǎn)抽取中心靜脈血10 ml，離心后取血漿置入-80℃冰箱保存，采用生物素雙抗體夾心酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）測(cè)定樣品中腫瘤壞死因子α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）、白介素-6（interleukin-6，IL-6）及S100B蛋白（S100B protein，S100b）含量，免疫比濁法測(cè)C反應(yīng)蛋白（C-reactive protein，CRP）含量，免疫放射分析法測(cè)神經(jīng)元特異性烯醇化酶（neuron-specific enolase，NSE）含量。

1.5 認(rèn)知檢測(cè)方法簡易精神狀態(tài)量表（MMSE）最高得分30分，主要檢測(cè)定向力、記憶力、注意力和計(jì)算力、回憶能力、語言能力等。評(píng)定患者正常與不正常的分界值與受教育程度有關(guān)，文盲、小學(xué)、中學(xué)及以上學(xué)歷分界值分別為17、20、24分，術(shù)后評(píng)分低于術(shù)前1分以上確認(rèn)有認(rèn)知功能障礙。蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表（MoCA）總分30分，≥26分為正常，包括注意與集中、執(zhí)行功能、記憶、語言、視結(jié)構(gòu)技能、抽象思維、計(jì)算和定向力等8個(gè)認(rèn)知領(lǐng)域11個(gè)檢查項(xiàng)目。如果受試者受教育年限小于12年，在測(cè)試結(jié)果上加1分，校正文化程度偏倚。

1.6 觀察指標(biāo)包括：①記錄患者性別、年齡、體重、手術(shù)時(shí)間、CPB時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)中丙泊酚用量、術(shù)中舒芬太尼用量、心臟自動(dòng)復(fù)跳例數(shù)、術(shù)畢至氣管拔管的時(shí)間、術(shù)后ICU停留時(shí)間及住院時(shí)間；②記錄在全麻誘導(dǎo)前（T0）、手術(shù)結(jié)束時(shí)（T1）、術(shù)后第3天（T2）、術(shù)后第7天（T3）CRP、TNF-α、IL-6、NSE及S100b檢測(cè)值；③記錄上述4個(gè)時(shí)間點(diǎn)MAP和心率（heart rate，HR）；④由同一個(gè)測(cè)試者但非麻醉實(shí)施者于手術(shù)前1 d、T2及T3進(jìn)行認(rèn)知功能檢測(cè)。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 15.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以-x±s表示，組間比較采用單因素方差分析，組內(nèi)比較采用重復(fù)測(cè)量設(shè)計(jì)方差分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 3組相關(guān)資料比較3組中性別、年齡、體重、手術(shù)時(shí)間、CPB時(shí)間、術(shù)中出血量、心臟自動(dòng)復(fù)跳例數(shù)、術(shù)畢至氣管拔管的時(shí)間、術(shù)后ICU停留時(shí)間及住院時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表1、2），3組中CRP、TNF-α、IL-6、NSE、S100b、MAP及HR在T0時(shí)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表3、4），3組中分別用MMSE及MoCA方法在手術(shù)前1 d測(cè)得分值比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表5、6）。

2.2 3組相關(guān)資料比較3組中丙泊酚用量比較，DEX 0.3μg/kg和0.6μg/kg組比對(duì)照組少，且DEX 0.6μg/kg組用量比DEX 0.3μg/kg組更少（表2）；3組中HR比較，與T0比較，DEX 0.3μg/kg和DEX 0.6μg/kg組在T1時(shí)減低，且在T1時(shí)3組間比較，DEX 0.3μg/kg和0.6μg/kg組比對(duì)照組低，且DEX 0.6μg/kg組比DEX 0.3μg/kg組更低（表3）；3組中TNF-α、IL-6、S100b比較，與T0比較，其值在T1時(shí)均升高，而在T1時(shí)3組間比較，DEX 0.3μg/kg和0.6μg/kg組比對(duì)照組低，且DEX 0.6 μg/kg組比DEX 0.3μg/kg組值更低（表4）；3組中NSE比較，與T0比較，其值在T1～2時(shí)點(diǎn)均升高，而在T1～2時(shí)3組間比較，DEX 0.6μg/kg組的值比對(duì)照組及DEX 0.3μg/kg組均低（表4）；3組中CRP比較，與T0比較，其值在T2～3時(shí)均升高，而在T2時(shí)3組間比較，DEX 0.6μg/kg組的值比對(duì)照組及DEX 0.3 μg/kg組均低，在T3時(shí)DEX 0.6μg/kg組的值比對(duì)照組低（表4），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 認(rèn)知測(cè)試MMSE量表測(cè)試，與手術(shù)前1 d比較，其分值在T2～3時(shí)降低，而在T2時(shí)3組間比較，DEX 0.6μg/kg組分值比對(duì)照組及DEX 0.3μg/kg組均高（表5）；MoCA量表測(cè)試，與手術(shù)前1 d比較，其分值在T2～3時(shí)降低，而在T2時(shí)3組間比較，DEX 0.3μg/kg和0.6μg/kg組分值比對(duì)照組高，且DEX 0.6μg/kg組分值比DEX 0.3μg/kg組更高，在T3時(shí)3組間比較，DEX 0.6μg/kg組分值比對(duì)照組及DEX 0.3μg/kg組均高（表6），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.4 認(rèn)知測(cè)試MMSE量表測(cè)試，在T2時(shí)對(duì)照組、DEX 0.3μg/kg及0.6μg/kg組分別有16、14、13例POCD，在T3時(shí)對(duì)照組、DEX 0.3μg/kg及0.6μg/ kg組分別有14、12、10例POCD，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；MoCA量表檢測(cè)，在T2時(shí)對(duì)照組、DEX 0.3μg/ kg及0.6μg/kg組分別有18、15、10例POCD，且DEX 0.6μg/kg組與對(duì)照組比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.286，P＜0.05），在T3時(shí)對(duì)照組、DEX 0.3 μg/kg及0.6μg/kg組分別有16、14、10例POCD，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

POCD是麻醉手術(shù)后較嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，外科手術(shù)尤其是CPB心臟手術(shù)中發(fā)生率更高。有報(bào)道［3］心臟手術(shù)后POCD發(fā)生率可達(dá)33%～60%，甚至高達(dá)83%。行心臟瓣膜置換術(shù)的患者往往心功能較差，麻醉中使用的藥物對(duì)血流動(dòng)力學(xué)不能影響過大，而DEX在使用過程中有引起心動(dòng)過緩、低血壓和竇性停搏等不良反應(yīng)［4］，有文獻(xiàn)［5-6］DEX應(yīng)用于瓣膜置換術(shù)時(shí)，用0.5μg/kg負(fù)荷量，繼以0.5 μg/（kg·h）維持，對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響較小，且顯示了心肌保護(hù)和腦保護(hù)的作用，故在試驗(yàn)中設(shè)置0.3 μg/kg和0.6μg/kg兩種劑量，且呈倍數(shù)關(guān)系，觀察其對(duì)心臟瓣膜置換術(shù)患者POCD影響。

在CPB下行心臟手術(shù)，會(huì)對(duì)機(jī)體產(chǎn)生一系列的病理生理改變，包括腦部微栓子的形成、大腦的低灌注、腦氧飽和度的降低、全身炎性因子的釋放以及體溫的過快波動(dòng)等。這些可能都是心臟手術(shù)POCD高發(fā)原因，其中炎性反應(yīng)［7］是近年來熱門研究話題。IL-6在人體防御、免疫和炎癥反應(yīng)中起重要作用，可影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)細(xì)胞生長和分化，高濃度IL-6［8］可加劇顱內(nèi)小膠質(zhì)細(xì)胞和神經(jīng)元細(xì)胞損害。TNF-α［9］可能參與學(xué)習(xí)和記憶過程，并對(duì)POCD病理過程產(chǎn)生重要影響，其機(jī)制可能是通過影響突觸可塑性和抑制神經(jīng)元生長和分化過程。此外，不少研究顯示血清NSE及S100b在POCD患者中其測(cè)量值更高，趙國梁等［10］在老年患者POCD的研究中就證實(shí)了這一觀點(diǎn)，國外有學(xué)者將NSE作為神經(jīng)元損傷的生化標(biāo)志，且神經(jīng)元損傷越重，POCD發(fā)生率越高［11］。本研究結(jié)果與上述研究結(jié)果相似。已有大量資料表明DEX具有抑制炎性反應(yīng)和神經(jīng)保護(hù)作用。Monk et al［12］發(fā)現(xiàn)DEX可在一定程度上抑制圍術(shù)期IL-6、TNF-α等的釋放，減輕手術(shù)創(chuàng)傷應(yīng)激引起炎性反應(yīng)。Dahmani et al［2］發(fā)現(xiàn)在海馬培養(yǎng)腦片中給予DEX，無論是缺氧前還是缺氧后，對(duì)神經(jīng)都具有良好保護(hù)作用。本研究顯示，術(shù)后D1及D2組TNF-α、IL-6、CRP、S100b、NSE值比對(duì)照組低，且D2組比D1組值更低。于此同時(shí)，顯示DEX可減少術(shù)中丙泊酚及舒芬太尼用量，分析原因可能與DEX良好鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛作用有關(guān)。目前認(rèn)為丙泊酚導(dǎo)致POCD可能與GABAA受體、神經(jīng)遞質(zhì)、突觸可塑性、5-羥色胺分泌和中樞膽堿能功能有關(guān)，大鼠實(shí)驗(yàn)［13］證實(shí)丙泊酚能促使海馬區(qū)形成多種不溶性蛋白，可能是認(rèn)知受損的另一種機(jī)制。舒芬太尼作為阿片受體激動(dòng)藥，鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)，心血管狀態(tài)穩(wěn)定，適合心血管手術(shù)的麻醉，但同時(shí)存在惡心、嘔吐、尿潴留、呼吸延遲恢復(fù)等副作用，對(duì)POCD可能有一定影響。故減少這兩種藥物劑量，對(duì)POCD可能存在改善作用。

對(duì)POCD診斷目前尚無公認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)，較常用是Folstein在1975年提出MMSE量表，其操作簡單，敏感性好，重復(fù)測(cè)試信度為0.8～0.99，施測(cè)者之間信度為0.95～1.0，非常適合隨著時(shí)間推移來反復(fù)評(píng)估認(rèn)知情況。但MMSE量表題目過于簡單，對(duì)非癡呆認(rèn)知障礙患者存在“天花板效應(yīng)”，而MoCA對(duì)認(rèn)知評(píng)價(jià)領(lǐng)域更廣，且對(duì)認(rèn)知障礙早期容易受損的延遲回憶及執(zhí)行注意功能增加了測(cè)試項(xiàng)目和分值，提高了對(duì)輕度認(rèn)知功能受損診斷意義，故聯(lián)合使用這兩種檢測(cè)方法來提高對(duì)POCD診斷效力。Dag et al［14］在年齡相關(guān)性黃斑變性患者認(rèn)知功能評(píng)估中，就得出這一結(jié)論。

綜上所述，在CPB下行心臟瓣膜置換術(shù)，POCD發(fā)生率較高，而DEX可以降低其發(fā)生率，以DEX 0.6μg/㎏組效果較好?？赡軝C(jī)制是DEX抑制IL-6、α-TNF、CRP、S-100B及NSE釋放，具有抑制炎性反應(yīng)和神經(jīng)保護(hù)作用。但該研究樣本量不夠大，對(duì)POCD評(píng)價(jià)方式還不夠全面，DEX劑量分組較少，對(duì)POCD追蹤時(shí)間不夠長，有待今后完善。

［1］ Chen J，Yan J，Han X.Dexmedetomidine may benefit cognitive function after laparoscopic cholecystectomy in elder patients［J］. Exp Ther Med，2013，5（2）：489-94.

［2］ Dahmani S，Rouelle D，Gressens P，etal.Characterization of the postcondition effect of dexmedetomidine in mouse organotypic hippocampal slice cultures subjected to oxygen glucose deprivation［J］.Anesthesiology，2010，112（2）：373-83.

［3］ Chaudhuri K，Marasco SF.The effect of carbon dioxide insufflation on cognitive function during cardiac surgery［J］.J Card Surg，2011，26（2）：189-96.

［4］ Sichrovsky TC，Mittal S，Steinberg JS.Dexmedetomidine sedation leading to refractory cardiogenic shock［J］.Anesth Analg，2008，106（6）：1784-6.

［5］ 周紅梅，肖旺頻，趙琴慧，等.右美托咪定輸注對(duì)瓣膜置換術(shù)患者血流動(dòng)力學(xué)及應(yīng)激反應(yīng)的影響［J］.中華實(shí)驗(yàn)外科雜志，2011，28（12）：2230-3.

［6］ 楊坤渹.右美托咪定對(duì)體外循環(huán)下行心臟瓣膜置換術(shù)患者腦損傷的保護(hù)作用［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2014，43（1）：67-71.

［7］ Fidalgo A R，CibelliM，White JP，etal.Systemic inflammation enhances surgery-induced cognitive dysfunction in mice［J］.Neuroscience letters，2011，498（1）：63-6.

［8］ 譚衛(wèi)仙，周海寧，莫美珍，等.老年全麻患者血清NSE、S-100β蛋白和IL-6水平與術(shù)后認(rèn)知功能障礙的關(guān)系［J］.廣東醫(yī)學(xué)，2013，34（20）：3178-9.

［9］ Li Y C，Xi C H，An Y F，et al.Perioperative inflammatory response and protein S-100b concentrations-relationship with postoperative cognitive dysfunction in elderly patients［J］.Acta Anaesthesiol Scand，2012，56（5）：595-600.

［10］趙國梁，丁 明.血清NSE、S100β和Aβ蛋白與老年患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙關(guān)系的臨床研究［J］.臨床麻醉學(xué)雜志，2013，29（10）：979-82.

［11］Achalandabaso A，Plaza-Manzano G，Lomas-Vega R，et al.Tissue damage markers after a spinal manipulation in healthy subjects：apreliminary report of a randomized controlled trial［J］.Dis Markers，2014，2014：815379.

［12］Monk TG，Price C C.Postoperative cognitive disorders［J］.Curr Opin Crit Care，2011，17（4）：376-81.

［13］Zhang X，Liu Y，F(xiàn)eng C，et al.Proteomic profiling of the insoluble fractions in the rat hippocampus post-propofol anesthesia［J］. Neurosci Lett，2009，465（2）：165-70.

［14］Dag E，Ornek N，Ornek K，et al.Minimental state exam versus Montreal cognitive assessment in patients with age-related macular degeneration［J］.Eur Rev Med Pharmacol Sci，2014，18（20）：3025-8.

Effect of dexmedetom idine on postoperative cognitive function in patients w ith heart valve replacement surgery

Mei Mei1，2，Gu Erwei1，F(xiàn)u Wei2
（1Dept of Anesthesiology，The First Affiliated Hospital of Anhui Medical University，Hefei 230022；2The First Affiliated Hospital of Bengbu Medical College，Bengbu 233000）

ObjectiveTo discuss the effect of dexmedetomidine（DEX）on postoperative cognitive function in patientswith heart valve replacement surgery.Methods90 patients scheduled for heart valve replacement in randomized，double-blind were divided into 3 groups：the control group（n=30），given DEX 0.3μg/kg group（n= 30），given DEX 0.6μg/kg group（n=30）.Given DEX 0.3μg/kg or 0.6μg/kg group after tracheal intubation were respectively administrated with DEX 0.3μg/kg or0.6μg/kg in the infusion time of10min，followed respectively infusion of0.3μg/（kg·h）or 0.6μg/（kg·h）DEX to closed chest.The control group gave the same volume of saline.Central venous blood was drawn tomeasure respectively C-reactive protein（CRP），tumor necrosisfactor-α（TNF-α），interleukin-6（IL-6），neuron-specific enolase（NSE），S100B protein（S100-b）before anesthesia induction（T0），postoperative（T1），3 day post-operation（T2），7 day post-operation（T3）.The cognitive function of patients in three groupswas evaluated respectively bymini-mental state examination（MMSE）and montreal cognitive assessment（MoCA）at1 day pre-operation，T2and T3.ResultsCompared with T0，TNF-α，IL-6，S100-b value increased in the T1time points，NSE value increased in the T1～2time points，CRP value increased in the T2～3time points（P＜0.05）.Compared with the control group，TNF-α，IL-6，S100-b value of given DEX 0.3μg/ kg or 0.6μg/kg group reduced in the T1time points，NSE value of given DEX 0.6μg/kg group reduced in the T1～2time points，CRP value of given DEX 0.6μg/kg group reduced in the T2～3time points（P＜0.05）.Compared with given DEX 0.3μg/kg group，TNF-α，IL-6，S100-b value of given DEX 0.6μg/kg group reduced in the T1time points，NSE value of given DEX 0.6μg/kg group reduced in the T1～2time points，CRP value of given DEX 0.6μg/kg group reduced in the T2time points（P＜0.05）.Compared with 1 day pre-operation，score of patients in three groups reduced in the T2～3time points by MMSE and MoCA（P＜0.05）.ConclusionDEX for patientswith heart valve replacement surgery can improve the postoperative cognitive function，especially given DEX 0.6μg/kg group effectively.It is probably connected with nerve protective effect and inhibiting inflammatory reaction of DEX.

cognitive dysfunction；dexmedetomidine；inflammatory reaction；heart valve replacement surgery

R 971.2

A

1000-1492（2016）03-0426-06

時(shí)間：2016/1/28 14：23：11 網(wǎng)絡(luò)出版地址：http：//www.cnki.net/kcms/detail/34.1065.R.20160128.1423.052.html

2015-12-08接收

安徽省科技攻關(guān)計(jì)劃項(xiàng)目（編號(hào)：1301042204）

1安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院麻醉科，合肥 230022

2蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院麻醉科，蚌埠 233000

梅 玫，女，碩士研究生，主治醫(yī)師；

顧爾偉，男，教授，主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師，責(zé)任作者，E-mail：ay-guew-mz@163.com