提高中職內(nèi)科護(hù)理學(xué)護(hù)考輔導(dǎo)效果的若干嘗試

范亞平（廣東省潮州衛(wèi)生學(xué)校，廣東 潮州 521041）

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提高中職內(nèi)科護(hù)理學(xué)護(hù)考輔導(dǎo)效果的若干嘗試

范亞平
（廣東省潮州衛(wèi)生學(xué)校，廣東 潮州 521041）

［摘要］護(hù)考考前集中輔導(dǎo)是提高中職生護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試通過率的關(guān)鍵。本文探討結(jié)合護(hù)考大綱，以執(zhí)業(yè)考模擬考題為例，就提高護(hù)理專業(yè)的主干課程之一內(nèi)科護(hù)理學(xué)的護(hù)考輔導(dǎo)效果進(jìn)行若干嘗試。

［關(guān)鍵詞］內(nèi)科護(hù)理學(xué)護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試考前輔導(dǎo)

2016年1月中旬，筆者在廣州參加了由人民衛(wèi)生出版社主辦的廣東、廣西、海南三?。▍^(qū)）護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試（護(hù)考）師資工作會議，通過聆聽專家教授的講演，受益匪淺。護(hù)考通過率是中職學(xué)校教學(xué)質(zhì)量水平的關(guān)鍵指標(biāo)，影響中職學(xué)校的生存與發(fā)展。內(nèi)科護(hù)理學(xué)是護(hù)理專業(yè)的主干課程之一，是一門著重培養(yǎng)護(hù)生臨床實(shí)踐能力的課程。中職生年齡偏小，基礎(chǔ)薄弱，接受能力不強(qiáng)，邏輯思維能力較差，普遍認(rèn)為內(nèi)科護(hù)理學(xué)是最難的學(xué)科之一［1］。筆者結(jié)合護(hù)考大綱，就如何提高內(nèi)科護(hù)理學(xué)的護(hù)考輔導(dǎo)效果，進(jìn)行若干嘗試，以期拋磚引玉。

1　總結(jié)歸納

將內(nèi)科護(hù)理學(xué)中有共性的知識總結(jié)歸納出來，便于學(xué)生消化吸收。如總結(jié)歸納不同濃度乙醇的作用：20%～30%用于急性肺水腫時(shí)，濕化給氧，25%～35%用于拭浴，50%用于皮膚按摩；70%～75%用于注射供皮區(qū)的消毒，95%用于燃燒法消毒，靜脈炎濕敷。例題1：患者，男，65歲，因慢阻肺加重1周住院，入院輸液速度過快，患者咳嗽，呼吸急促，大汗淋漓，咳粉紅色泡沫痰，為緩解癥狀，護(hù)士在給氧時(shí)濕化瓶內(nèi)應(yīng)加入［A］：A.20%～30%乙醇溶液。B.1%～4%碳酸氫鈉溶液。C.0.1%醋酸溶液。D.1%～2%硼酸溶液。E.硝酸溶液。

2　比較分析

將內(nèi)科護(hù)理學(xué)中有特點(diǎn)的知識列出強(qiáng)調(diào)，便于學(xué)生比較分析。如列出再生障礙性貧血與白血病的臨床特征。前者表現(xiàn)為進(jìn)行性貧血、出血、反復(fù)感染而肝、脾、淋巴結(jié)多無腫大。白血病除了進(jìn)行性貧血、出血、反復(fù)感染外，肝、脾、淋巴結(jié)多腫大，為各種器官浸潤所引起的癥狀和體征。例題2：患者，女，32歲，因頭暈1個(gè)月來醫(yī)院就診。血常規(guī)顯示：紅細(xì)胞3.0×1012/L，血紅蛋白80 g/L，白細(xì)胞2.0×109/L，血小板40×109/L，患者應(yīng)考慮為［B］：A.缺鐵性貧血。B.再生障礙性貧血。C.白血病。D.特發(fā)性血小板減少性紫癜。E.急性溶血。

3　書本知識簡單化

將內(nèi)科護(hù)理學(xué)中有難點(diǎn)的知識羅列出來，便于學(xué)生掌握。如與抗體有關(guān)的常見疾病知多少，IgA：嬰幼兒體內(nèi)分泌型IgA（sIgA）低下，故易患呼吸道感染。IgE：哮喘及過敏反應(yīng)產(chǎn)生的抗體。IgG：可通過胎盤，使新生兒不易感染一些傳染性疾病。IgM：不能通過胎盤，嬰兒易患消化道疾病，也與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的發(fā)生密切相關(guān)（自身抗體IgM，即類風(fēng)濕因子RF）。例題3：6個(gè)月以內(nèi)的小兒很少感染麻疹、腺病毒等引起的傳染病，是因?yàn)閺哪阁w獲得［D］：A. IgA。B.RF。C.IgE。D.IgG。E.IgM。例題4：小兒易患革蘭陰性菌感染是因?yàn)椴荒芡ㄟ^胎盤從母體獲得［A］：A.sIgA。B.IgE。C.RF。D.IgG。E.IgM。

4　書本知識生活化

溫度、濕度過高或過低的表現(xiàn)，學(xué)生如能聯(lián)系生活實(shí)際，則掌握不難。溫度過高，好比炎熱的夏天，人感覺非常熱，食欲下降，全身無力。溫度過低，好比寒冷的冬天，衣著單薄的人感覺發(fā)抖、哆嗦、肌肉緊張。濕度過高，好比炎熱的夏天，突降暴雨，然后放晴，人感覺非常悶熱。濕度過低，好比寒冷的冬天，開了一夜空調(diào)，晨起感覺口干舌燥咽痛。例題5：病室溫度過低，患者感到［A］：A.肌肉緊張。B.煩燥，食欲缺乏。C.悶熱，尿多。D.頭暈，食欲減退。E.口干舌燥，咽痛。例題6：病室濕度過高，患者感到［C］：A.肌肉緊張。B.煩燥，食欲缺乏。C.悶熱，尿多。D.頭暈，食欲減退。E.口干舌燥咽痛。

5　利用諧音聯(lián)想

在輔導(dǎo)復(fù)習(xí)的過程中，教師可將內(nèi)科護(hù)理學(xué)中難記又容易混淆的知識列出來，利用一些諧音聯(lián)想詞句進(jìn)行消化吸收。如12或24h尿標(biāo)本加防腐劑，艾迪計(jì)數(shù)加甲醛（“數(shù)醛”諧音“數(shù)錢”），測定尿中17-羥類固醇、17-酮類固醇含量加濃鹽酸（諧音“酸類”），尿蛋白定量加入甲苯（諧音“苯蛋”）。例題7：患者，女，28歲，1周來出現(xiàn)晨起眼瞼水腫，肉眼血尿，疑急性腎小球腎炎，需留12 h尿作艾迪計(jì)數(shù)。應(yīng)在尿標(biāo)本加何種防腐劑［A］： A.甲醛。B.乙醛。C.乙酚。D.濃鹽酸。E.稀鹽酸。例題8：患者，男，48歲，患慢性腎臟疾病，需做尿蛋白定量檢查，應(yīng)在尿標(biāo)本加何種防腐劑［E］：A.甲醛。B.乙醛。C.乙酚。D.濃鹽酸。E.甲苯。

6　理解基礎(chǔ)上記憶

學(xué)生對所要記憶的知識不僅要知其然，而且要知其所以然，對知識理解越深刻，記憶越牢固。如?？伎键c(diǎn)：脈壓增大多見主動脈瓣關(guān)閉不全。如此理解：脈壓=收縮壓-舒張壓，患者主動脈瓣關(guān)閉不全時(shí)，心臟在舒張時(shí)有部分血液通過瓣膜反流回左心室，導(dǎo)致舒張壓降低，而收縮壓基本不變，故脈壓增大。例題9：患者，女，28歲，有心臟病史，因呼吸困難且不能平臥1周入院。查體：第二主動脈瓣區(qū)可聽到舒張?jiān)缙趪@氣樣雜音，脈壓增大出現(xiàn)周圍血管征。該患者的瓣膜病為［B］：A.主動脈瓣狹窄。B.主動脈瓣關(guān)閉不全。C.肺動脈瓣關(guān)閉不全。D.二尖瓣狹窄。E.三尖瓣關(guān)閉不全。

又如混合溶液張力的計(jì)算，應(yīng)理解葡萄糖溶液進(jìn)入體內(nèi)后被氧化成二氧化碳和水，不產(chǎn)生張力，在計(jì)算張力時(shí)只考慮生理鹽水和碳酸氫鈉的容積。如4∶3∶2混合溶液的張力計(jì)算公式為：（4+2）/（4+3+2）=2/3。例題10：患者，女，18歲，因急性胃腸炎入院。醫(yī)囑要補(bǔ)2∶3∶1混合溶液，該混合溶液的張力為［C］：A.無張力。B.2/3。C.1/2。D.1/3。E.等張。

7　利用順口溜記憶

常見熱型的臨床意義：傷寒，肺炎稽留熱；化膿，敗血弛張熱；瘧疾（打擺）間歇熱，流感，腫瘤不規(guī)則。例題11：患者，女，25歲，因受涼突然出現(xiàn)寒顫、高熱、胸痛、咳嗽、呼吸困難1周入院。診斷肺炎，患者的熱型為［C］：A.弛張熱。B.間歇熱。C.稽留熱。D.不規(guī)則熱。E.波浪熱。

常見化療藥物的不良反應(yīng)：長春新堿：末梢神經(jīng)炎（長炎）。柔紅霉素：心肌及心臟傳導(dǎo)損害（紅心）。甲氨蝶呤：口腔粘膜潰瘍（潰甲）。環(huán)磷酰胺：脫發(fā)及出血性膀胱炎（酰血）。例題12：患者，男，20歲，因感冒后出現(xiàn)高熱不退，皮膚粘膜出現(xiàn)瘀點(diǎn)、瘀斑伴頭暈，乏力1周入院。診斷急性白血病，用長春新堿化療，護(hù)士告知患者可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)為［C］：A.心肌及心臟傳導(dǎo)損害。B.口腔粘膜潰瘍。C.末梢神經(jīng)炎。D.脫發(fā)。E.出血性膀胱炎。

8　找規(guī)律記憶

高血壓的分級遵循一定規(guī)律：收縮壓增加20 mmHg，舒張壓增加10 mmHg。學(xué)生記住Ⅰ級高血壓數(shù)值（140～159/90～99 mmHg）后，Ⅱ級、Ⅲ級高血壓數(shù)值就很容易推導(dǎo)出來，收縮壓、舒張壓增加不同步，則以數(shù)值高為準(zhǔn)。例題13：患者，男，45歲，近半年來出現(xiàn)頭暈、頭痛、乏力伴心悸、多汗、煩燥等。1 h前因情緒激動出現(xiàn)耳鳴、眼花，急查血壓175/115 mmHg。該患者為［C］：A.Ⅰ級高血壓。B.Ⅱ級高血壓。C.Ⅲ級高血壓。D.正常血壓。E.單純收縮期高血壓［2］。

參考文獻(xiàn)

［1］李樹妹.淺議護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試與內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)方法改革實(shí)踐［J］.衛(wèi)生職業(yè)教育，2010，28（23）：83-84.

［2］羅先武，王冉.2016護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試輕松過［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2015.