我國(guó)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的發(fā)展現(xiàn)狀及對(duì)策

王富英　江海東（惠州衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院，廣東 惠州 516025）

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我國(guó)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的發(fā)展現(xiàn)狀及對(duì)策

王富英江海東
（惠州衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院，廣東 惠州 516025）

［摘要］醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)作為一門多學(xué)科交叉的應(yīng)用型技術(shù)學(xué)科在過去短短的幾十年間得到了迅速的發(fā)展。過去，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)作為臨床的輔助科室起著“次要”的作用。而如今，隨著檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，某些檢驗(yàn)結(jié)果已是臨床診斷疾病、判斷治療效果必不可少的指標(biāo)，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的地位不斷提升［1］。

［關(guān)鍵詞］醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)發(fā)展對(duì)策

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)也取得了長(zhǎng)足的發(fā)展。豐富的檢測(cè)項(xiàng)目和現(xiàn)代化的檢測(cè)手段為臨床提供了更為準(zhǔn)確、及時(shí)、可靠的信息，對(duì)臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展起著巨大的推動(dòng)作用。

醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的硬件設(shè)施及檢驗(yàn)技術(shù)不斷發(fā)展。近十多年來，檢驗(yàn)儀器設(shè)備更新迅速，儀器設(shè)備的自動(dòng)化程度越來越高，很多檢驗(yàn)項(xiàng)目都實(shí)現(xiàn)了自動(dòng)化微量化標(biāo)準(zhǔn)化，檢驗(yàn)結(jié)果更加快速、客觀，大大提高了工作效率。同時(shí)，隨著單克隆抗體技術(shù)、化學(xué)發(fā)光免疫分析技術(shù)、分子生物學(xué)技術(shù)、生物基因芯片等技術(shù)的不斷發(fā)展，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的技術(shù)方法得到不斷改進(jìn)，臨床檢測(cè)的靈敏度及準(zhǔn)確性日益提高［2］。

基金項(xiàng)目：廣東省教育廳課題“醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)中高職銜接專業(yè)教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)和課程標(biāo)準(zhǔn)研制”

1　醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的軟件設(shè)施的巨大變化

1.1在工作人員構(gòu)成和人員素質(zhì)上發(fā)生了極大變化

自上世紀(jì)80年代開始，各高等醫(yī)學(xué)院校設(shè)置了醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)?？疲ǜ呗殻⒈究粕踔裂芯可逃?。隨著成人?？?、本科學(xué)歷教育的普及，我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢驗(yàn)科人員組成逐漸改變了過去以中專生為主的學(xué)歷結(jié)構(gòu)［3］，特別是三級(jí)以上醫(yī)院基本形成了以本科生為主導(dǎo)的階梯性的檢驗(yàn)人才隊(duì)伍。隨著教育學(xué)歷水平的提升，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)人員的素質(zhì)也隨之發(fā)生了根本的變化。

1.2醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的質(zhì)量控制管理體系日趨成熟

我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量控制管理相比歐美國(guó)家起步較晚，但有些學(xué)科已形成了較合理的質(zhì)量控制體系。在近年來國(guó)際醫(yī)學(xué)領(lǐng)域提出的“轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)模式”及“循證醫(yī)學(xué)模式”下，檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)已經(jīng)進(jìn)入了全程檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)階段。全過程、全面的質(zhì)量控制將成為檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)發(fā)展的必由之路［4］。檢驗(yàn)過程分析前、分析中和分析后全面質(zhì)控有效保證了醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性和可比性，有利于實(shí)驗(yàn)的認(rèn)可制度的完善。被認(rèn)可的檢驗(yàn)項(xiàng)目結(jié)果可在不同的醫(yī)療結(jié)構(gòu)之間互認(rèn)，大大節(jié)約了患者的檢驗(yàn)成本［5］。

2　存在問題

當(dāng)然，我國(guó)現(xiàn)在的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的發(fā)展水平與發(fā)達(dá)國(guó)家之間還有較大差距，還不能夠完全適應(yīng)未來醫(yī)學(xué)的發(fā)展需求，還存在一些問題。

2.1檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)還沒形成完整的理論體系與其他學(xué)科的交流融合不夠

醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)在臨床上與其他任何一門醫(yī)學(xué)學(xué)科都有所不同，涉及面非常寬，如涉及臨床醫(yī)學(xué)、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)物理學(xué)、化學(xué)、分子生物學(xué)、管理學(xué)等多學(xué)科內(nèi)容，是一門綜合性的學(xué)科。因此，需要建立其自身發(fā)展的理論及發(fā)展體系。近年來，我國(guó)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)領(lǐng)域的發(fā)展主要集中在技術(shù)和儀器等硬件上。很多醫(yī)院檢驗(yàn)科的設(shè)備已經(jīng)是國(guó)際水平，但一些“軟件系統(tǒng)”與國(guó)外還有一定差距［6］。

2.2衛(wèi)生資源分布不均人員分工不細(xì)

不管是在“硬件”上還是在“軟件”上，我國(guó)的衛(wèi)生資源仍然存在著分布不均的現(xiàn)象。在許多大中型醫(yī)院，機(jī)構(gòu)設(shè)置重復(fù)，人員臃腫，檢驗(yàn)隊(duì)伍力量分散。而有相當(dāng)一部分縣級(jí)醫(yī)院，特別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的實(shí)驗(yàn)室條件簡(jiǎn)陋，儀器設(shè)備得不到更新和添置。有的實(shí)驗(yàn)室布局不合理，缺乏長(zhǎng)遠(yuǎn)計(jì)劃，也不符合安全防護(hù)要求［7］。同時(shí)，很多醫(yī)院檢驗(yàn)人員的工作職能沒有明確劃分，博士生、碩士生、本科生、大專生、中職生分工不明確，沒有體現(xiàn)出不同的價(jià)值，更不利于學(xué)科的發(fā)展［8］。

2.3與臨床溝通有所欠缺

隨著檢驗(yàn)科地位的提高，檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性可靠性日益重要。而檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性、可靠性不僅僅與檢驗(yàn)科室相關(guān)，而且與臨床科室人員標(biāo)本的采集、標(biāo)本的送檢等各個(gè)環(huán)節(jié)密切相關(guān)。目前，很多臨床標(biāo)本都是由醫(yī)護(hù)人員采集后直接送檢，在采集、運(yùn)送標(biāo)本的過程中如果不達(dá)標(biāo)，檢驗(yàn)質(zhì)量就得不到保障。此外，檢驗(yàn)結(jié)果的解釋也需要專門的人員。檢驗(yàn)結(jié)果與臨床有偏差的時(shí)候，臨床醫(yī)師可能不了解檢驗(yàn)結(jié)果的解釋，檢驗(yàn)技師可能不太清楚臨床醫(yī)師需要檢驗(yàn)的目的。因此，檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)應(yīng)該緊密聯(lián)系，加強(qiáng)雙方的交流與合作，提高檢驗(yàn)質(zhì)量，更好服務(wù)臨床［9］。

2.4人員素質(zhì)及醫(yī)院管理還有待提高

近年來，臨床檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室的硬件環(huán)境改善很大，檢驗(yàn)人員的教育水平提高很多，但檢驗(yàn)人員的總體素質(zhì)還是存在一些問題，比如很多檢驗(yàn)人員的科研意識(shí)及能力較弱?？h級(jí)及縣級(jí)以下的醫(yī)院，檢驗(yàn)人員的學(xué)歷仍然不高，大多還是以中專學(xué)歷為主。這些檢驗(yàn)人員為醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)事業(yè)做出了很大貢獻(xiàn)，但由于知識(shí)陳舊，跟不上檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的自動(dòng)化、規(guī)范化、信息化的發(fā)展［10］。因此，基層醫(yī)院需要實(shí)踐能力強(qiáng)、綜合素質(zhì)高、基礎(chǔ)理論知識(shí)夠用、能迅速適應(yīng)崗位工作的應(yīng)用型醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)人才。同時(shí)，日常工作的自動(dòng)化造成了部分檢驗(yàn)人員不善思維、臨床思維惰性化［11］。此外，隨著現(xiàn)代化程度的提高，檢驗(yàn)人員在儀器設(shè)備使用和維護(hù)方面缺乏能手［12］。隨著檢驗(yàn)科儀器設(shè)備品種的增多，頻繁使用的損耗以及昂貴儀器的維修和保養(yǎng)問題日益突出?，F(xiàn)常用的設(shè)備如自動(dòng)化分析儀等都需要做定期的維護(hù)和保養(yǎng)，有些保養(yǎng)必需由專門技術(shù)人員才能完成。如果醫(yī)院沒有銷售公司人員駐點(diǎn)支持，儀器設(shè)備的維修將不能得到及時(shí)修理，給臨床檢驗(yàn)工作帶來困擾［13］。

3　醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)發(fā)展方向及對(duì)策

3.1發(fā)展方向

未來的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)會(huì)朝著以下方向發(fā)展：

3.1.1大型化目前，國(guó)內(nèi)醫(yī)院檢驗(yàn)科各類自動(dòng)化分析儀器一般都是單機(jī)的自動(dòng)化。而國(guó)外檢驗(yàn)儀器發(fā)展的趨勢(shì)是將幾臺(tái)相關(guān)的自動(dòng)化儀器串聯(lián)起來，構(gòu)成流水作業(yè)，形成大規(guī)模的全實(shí)驗(yàn)室自動(dòng)化［14］。此外，獨(dú)立醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室或醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中心在國(guó)外發(fā)展迅速，占市場(chǎng)份額較大。而受市場(chǎng)發(fā)展較晚和醫(yī)療制度等影響，我國(guó)的第三方醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)行業(yè)尚處于發(fā)展初期，整體市場(chǎng)規(guī)模較小［15］。根據(jù)目前衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)局的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，在2010年的時(shí)候，我國(guó)的醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)公司所創(chuàng)造的收入已經(jīng)占據(jù)了整個(gè)臨床實(shí)驗(yàn)的2%。這一數(shù)據(jù)也說明了我國(guó)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)還有很大的發(fā)展空間［16］。

3.1.2小型化隨著科技的發(fā)展，社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)壓力的增大，人們對(duì)快速高效的醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)生了市場(chǎng)需求。加上芯片技術(shù)、干化學(xué)測(cè)定技術(shù)的發(fā)展，“快餐式”的快速檢驗(yàn)技術(shù)應(yīng)運(yùn)而生。各種微型便攜式分析儀器不斷增多，給長(zhǎng)期隨訪患者和家庭使用帶來極大方便［17］，如現(xiàn)在普及的床邊血糖儀等。

3.2發(fā)展對(duì)策

3.2.1院校合作，加大人才培養(yǎng)力度為了大幅度提高我國(guó)檢驗(yàn)人員的素質(zhì)，必須加大檢驗(yàn)人才的培養(yǎng)力度。醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)主要的培養(yǎng)目標(biāo)是：培養(yǎng)具有基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)等方面的基本理論知識(shí)和基本能力且能在各級(jí)醫(yī)院、血站及防疫等部門從事醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)及醫(yī)學(xué)類實(shí)驗(yàn)室工作的應(yīng)用型人才［18］。2012年，教育部學(xué)科目錄也作出了調(diào)整，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)由臨床醫(yī)學(xué)二級(jí)學(xué)科轉(zhuǎn)變成醫(yī)學(xué)技術(shù)一級(jí)學(xué)科，學(xué)制由五年制改為四年制，學(xué)位授予從醫(yī)學(xué)學(xué)位改為理學(xué)學(xué)位。這意味著醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)已經(jīng)成為了獨(dú)立的學(xué)科，應(yīng)該有獨(dú)立的教育體系。臨床醫(yī)院、檢驗(yàn)中心可根據(jù)崗位需求與醫(yī)學(xué)院校共同制訂檢驗(yàn)人才培養(yǎng)方案，積極參與教學(xué)，才能培養(yǎng)出臨床需要的人才。此外，根據(jù)不同的人才需求，可探索多樣性的檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)教育體系，如分別培養(yǎng)以檢驗(yàn)技師為主、以生物技術(shù)工程師為主、以檢驗(yàn)醫(yī)師為主的不同的檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)教育體系［19］。

3.2.2進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院檢驗(yàn)科室的硬件建設(shè)及軟件建設(shè)現(xiàn)代化醫(yī)院檢驗(yàn)科三大工作目標(biāo)是：提高及時(shí)可靠的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，提供充分的檢測(cè)項(xiàng)目，提供臨床咨詢。要實(shí)現(xiàn)這三大目標(biāo)，必須要加強(qiáng)醫(yī)院的硬件建設(shè)，及時(shí)調(diào)整更新引進(jìn)應(yīng)用新項(xiàng)目新設(shè)備，更重要的是加強(qiáng)檢驗(yàn)人才隊(duì)伍的建設(shè)和管理，加強(qiáng)與臨床的溝通，建立參加臨床會(huì)診與病例討論制度，重視臨床檢驗(yàn)醫(yī)師的培養(yǎng)。

3.2.3促進(jìn)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)資源的均衡發(fā)展針對(duì)目前醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)資源分配不均的現(xiàn)狀，可在政府的統(tǒng)籌下，優(yōu)化資源配置，將檢驗(yàn)科向大型檢驗(yàn)中心發(fā)展，即成立開放型的地區(qū)或城市甚至跨地區(qū)和跨城市的檢測(cè)中心。其優(yōu)越性在國(guó)外已得到證實(shí)。另外，在國(guó)外，有的臨床檢驗(yàn)科已開始實(shí)行股份制，進(jìn)行商業(yè)化、企業(yè)化管理。同時(shí)，加大檢驗(yàn)專業(yè)高等職業(yè)教育的培養(yǎng)力度，為基層輸送優(yōu)秀的檢驗(yàn)人才。

綜上所述，現(xiàn)在中國(guó)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)界進(jìn)入了規(guī)模化階段，這就需要包括高等院校、檢驗(yàn)中心、有實(shí)力的醫(yī)院檢驗(yàn)科以及科研單位等共同參與進(jìn)來，以盡快完成產(chǎn)業(yè)整合。只有學(xué)校、科研單位、企業(yè)三方形成一種真正的良性互動(dòng)，才能有效提升我們國(guó)家醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的水平［20］。

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