華法林，好藥還需小心用

文/金 劍 田 鋆（上海第九人民醫(yī)院藥劑科） 編輯/小 丁

華法林是一種抗凝血的藥物。它通過(guò)抑制肝細(xì)胞中凝血因子的合成，對(duì)抗有凝血功能的維生素K的作用，降低凝血酶誘導(dǎo)的血小板聚集反應(yīng)，從而起到抗凝作用。華法林口服后會(huì)被人體充分吸收，起效和作用時(shí)間可以預(yù)測(cè)，已在臨床上作為主要的口服抗凝藥物，受到廣大患者的青睞。但俗話(huà)說(shuō)：“是藥三分毒”，華法林同樣還需要小心使用。

一、華法林的正確使用方法

市售華法林為片劑，規(guī)格為2.5mg或3mg。用法、用量為：口服，開(kāi)始三日內(nèi)每日10mg，之后酌量。

二、華法林適用于哪些情況或患者？

預(yù)防及治療深靜脈血栓、肺栓塞；預(yù)防心肌梗死后血栓栓塞并發(fā)癥；預(yù)防房顫、心瓣膜疾病或人工瓣膜置換術(shù)后引起的血栓栓塞并發(fā)癥；溶栓患者、心肌梗死患者溶栓后需長(zhǎng)期抗凝；中風(fēng)高?；颊摺?/p>

三、使用華法林會(huì)出現(xiàn)哪些不良反應(yīng)？

普遍不良反應(yīng)為出血并發(fā)癥，嚴(yán)重可引起顱內(nèi)出血等。罕見(jiàn)不良反應(yīng)有香豆素壞死（致皮膚壞死）、紫趾綜合征（膽固醇栓塞疾?。┑?。

四、注意事項(xiàng)

在使用華法林過(guò)程中，還需注意以下幾點(diǎn)。

1.謹(jǐn)遵醫(yī)囑服藥。不可擅自減量、停藥，要按時(shí)按量服藥。傍晚或晚上服藥最佳。

2.患者或家屬要定期監(jiān)測(cè)INR (International Normalized Ratio國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比率)，以判斷治療效果。INR維持在2～3最好。監(jiān)測(cè)INR第一周至少三次，之后可改為每周一次。

3.應(yīng)密切關(guān)注患者身體狀況。若出現(xiàn)牙齦出血、皮膚或眼球結(jié)膜瘀點(diǎn)、鼻腔出血、嘔血或咯血等，則說(shuō)明患者INR過(guò)高，有出血狀況?？蓵簳r(shí)停用華法林，或使用維生素K1，還可輸注新鮮血漿和凝血酶原濃縮物等。

4.很多食物可與華法林產(chǎn)生相互作用，使華法林的抗凝作用減弱或增強(qiáng)，應(yīng)合理搭配膳食。富含維生素K的食物會(huì)降低抗凝作用，如動(dòng)物肝臟、綠葉蔬菜、豆奶、豆油、橄欖油等。不必刻意禁忌攝入維生素K，保持營(yíng)養(yǎng)平衡即可。增強(qiáng)抗凝作用的食物也有很多，如大蒜、生姜、旱芹、葡萄柚汁等。

5.某些藥物亦會(huì)影響華法林的抗凝作用，需在使用時(shí)多加小心，加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，必要時(shí)調(diào)整劑量。增強(qiáng)抗凝作用的藥物有：大量乙醇、胺碘酮、西咪替丁、氟康唑、異煙肼、甲硝唑、咪康唑、奧美拉唑、非甾體抗炎藥、調(diào)脂藥、廣譜抗菌藥、磺胺類(lèi)藥物、大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素、別嘌醇、肝素、甲狀腺素、地西泮、口服降糖藥、大量維生素C等。減弱抗凝作用的藥物有：苯巴比妥、格魯米特、卡馬西平、利福平、維生素K、利巴韋林等。