主動脈夾層外科手術后胃腸內營養(yǎng)并發(fā)胃潴留的臨床護理分析

戴珍樺　劉　萍

（中山大學附屬第三醫(yī)院，廣東 廣州 510630）

主動脈夾層外科手術后胃腸內營養(yǎng)并發(fā)胃潴留的臨床護理分析

戴珍樺劉萍

（中山大學附屬第三醫(yī)院，廣東 廣州 510630）

目的：探討主動脈夾層外科手術后胃腸內營養(yǎng)并發(fā)胃潴留的臨床護理。方法：對中山大學附屬第三醫(yī)院2014年1月～2016年1月232例動脈夾層外科手術后患者的臨床資料進行回顧性分析，對其中196例患者例行腸胃內營養(yǎng)治療，將其中86例胃潴留并發(fā)患者作為研究對象，分析患者并發(fā)胃潴留的原因并根據(jù)原因采取相應的措施進行解決。結果：86例采用干預治療的患者，癥狀消退的患者有33例，癥狀緩解的患者有40例。在ICU治療期間中止胃腸內營養(yǎng)治療的有6例，死亡的有7例，急性腎功能衰竭與重度低心排血量綜合征是造成患者死亡原因［1］。結論：對ICU期間做過主動脈夾層外科手術的患者進行腸胃內營養(yǎng)治療時并發(fā)胃潴留的原因進行分析，根據(jù)分析進行了針對性的處理，療效受到了患者的認可。

主動脈夾層術后腸胃內營養(yǎng)胃潴留臨床護理

本文主要分析了中山大學附屬第三醫(yī)院（以下簡稱“醫(yī)院”）主動脈夾層手術后對患者進行胃腸營養(yǎng)治療時并發(fā)胃潴留的原因并提出了如何進行該類患者的護理干預。具體情況如下。

1　臨床資料

對醫(yī)院2014年1月～2016年1月動脈夾層外科手術后患者的臨床資料進行回顧性分析。其中，226例主動脈夾層Standford A型，8例Stand?ford B型。在手術后，對196例患者采用胃腸內營養(yǎng)治療，86例并發(fā)胃潴留。其中，60例為男性，26例為女性，年齡（45.7±13.4）歲。同期旁路移植術或升主動脈并全弓置換后對患者實行了胃腸內營養(yǎng)治療，其中54例并發(fā)胃潴留。升主動脈帶瓣人工血管部分弓置換或置換并全弓術后對患者進行胃腸內營養(yǎng)治療，其中16例并發(fā)胃潴留［2］。診斷胃潴留的標準為：首先將胃管留置，喂養(yǎng)患者胃腸6 h后，如果患者的胃內殘留量大于200 mL，則可以對其診斷，診斷結果為胃潴留。

2　原因及對策

2.1意識程度與干預措施

在手術前，有些患者的夾層會累及左頸總動脈、頭臂血管等，容易造成患者意識異常以及腦部供血不足。在手術前，腦供血不足、血管硬化、原發(fā)性高血壓等疾病也會影響到患者，使其意識出現(xiàn)障礙。在手術過程中，彌漫性缺氧的情況也會發(fā)生在患者的大腦皮層。發(fā)生原因一般為患者出現(xiàn)體外循環(huán)、深低溫的情況導致。這些情況嚴重時還會使患者出現(xiàn)大部位或局灶性的腦損傷，造成患者在手術后出現(xiàn)意識障礙。胃腸道運動在正常的生理條件下會受到中樞植物神經系統(tǒng)的調控。而在患者出現(xiàn)意識障礙的情況下，調控作用會因為其抑制中樞植物神經系統(tǒng)活動而減弱［3］。與此同時，患者在接受主動脈夾層外科手術后都需要進行鎮(zhèn)定。此時使用的鎮(zhèn)定劑會對排空、蠕動胃腸道產生影響，從而造成患者出現(xiàn)胃潴留。在本組患者中，有4例昏迷，32例為缺血缺氧性腦病，13例蘇醒延遲。在護理中，面對患者出現(xiàn)意識障礙的情況，可以使用GCS評分法判定其障礙程度，根據(jù)不同評分采取不同措施。腸內營養(yǎng)恒速泵法可用于患者GCS評分大于5的情況。這種方法的詳細使用過程為：在胃腸道營養(yǎng)時，可以選取500 mL，使用20 mL每小時的低流速進行。若GCS評分小于等于5，則胃腸道給予的營養(yǎng)為250 mL，在2 h后，測定患者胃殘留的內容物的量。根據(jù)情況進行分析，判斷是否將剩下的250 mL胃腸道營養(yǎng)給予患者。如果患者仍然胃潴留情況嚴重，就需要將胃腸道營養(yǎng)的給予暫時停止［4］。為避免出現(xiàn)反流的情況，需要以30度到40度為標準將床頭抬高，每隔4 h對患者胃內容物進行回抽并對其胃排空情況進行觀察，聽診患者腹部的腸鳴音，對其腸蠕動情況進行觀察，為促進患者胃腸蠕動，需要輕柔地沿著順時針的方向按摩患者的腹部。在經過這些干預之后，患者情況出現(xiàn)好轉，胃潴留消退的有22例，減輕胃潴留程度的有36例。

2.2針對供血問題的干預措施

患者常常出現(xiàn)的情況有休克、低心排血量綜合征、術后并發(fā)低氧血癥、出血量大、手術時間長等。在這種情況下，重要器官通常受到機體的調節(jié)保護，胃腸道就會進入缺氧缺血的狀態(tài)，從而導致胃腸道受到影響，從而損傷胃腸道黏膜，使其缺血，更嚴重時會導致腸壞死［2］。本組58例患者出現(xiàn)了休克、低心排血量綜合征或低氧血癥。對于這些患者，不僅要根據(jù)醫(yī)囑內容進行操作，將血管活性藥物給予患者，從而起到干預作用，還要從動脈血氣孔、四肢末梢循環(huán)、24 h出入量、動態(tài)血壓、心排血量等方面監(jiān)測患者?；颊叩膬扰K器官存在工學不足的情況，進行監(jiān)測的目的是為了對其改善情況進行判斷。經過一系列措施之后，患者處于初步恢復的階段，胃腸道功能得以恢復，給予患者胃腸內小劑量地營養(yǎng)治療、營養(yǎng)恒速泵低流速、借助加溫器實現(xiàn)持續(xù)的加溫。在這一切結束的2 h之后，測定患者胃內容物殘留量。如果情況不樂觀，為緩解患者胃潴留的情況，則按照醫(yī)生囑咐將加快胃腸蠕動的藥物通過鼻飼的方式攝取［5］。在以上干預實行之后，胃腸內治療終止的患者只有4例。

2.3低鉀血癥監(jiān)測與干預措施

患者機體在主動脈夾層手術后常常會出現(xiàn)應激狀態(tài)，細胞內轉入外周血鉀離子，導致低鉀血癥的出現(xiàn)，從而致使腹脹、減少或消失腸鳴音、胃潴留、減弱胃腸蠕動等表現(xiàn)其平滑肌無力，嚴重時還會出現(xiàn)麻痹性腸梗阻。本組共有26例低鉀血癥患者。在監(jiān)測患者的血氣時，如果發(fā)現(xiàn)患者存在低鉀血癥，就需要胃管鼻飼兩次40 mL的10%的氯化鉀溶液。以3.0 mmol/L為標準，患者血鉀低于這一標準時，就需要將50 mL 3‰～30‰的氯化鉀溶液按照醫(yī)囑給予患者，注入一到兩個小時的深靜脈恒速泵，在結束后對患者血氣進行復查，對其血鉀情況進行觀察，處理時要參照其血鉀情況進行判斷［6］。此次糾正的低鉀血癥患者有26例，在糾正后緩解了其胃潴留的情況。

3　結果

在86例患者中，癥狀緩解的患者有40例，癥狀消退的有33例，在ICU治療期間中止胃腸內營養(yǎng)治療的只有6例。

4　結論

由于術后帶管時間長、涉及器官多、創(chuàng)面大、手術時間長等主動脈夾層外科手術的問題，容易導致患者出現(xiàn)胃腸道功能障礙?；颊咴谶M行心臟大血管手術后長會出現(xiàn)胃腸內營養(yǎng)合并胃潴留的并發(fā)癥?；颊咴谥匕Y監(jiān)護病房的停留時間也會受這一并發(fā)癥的影響，嚴重時會導致患者病死率上升。在對患者出現(xiàn)胃潴留的原因進行分析后，需要針對其中具體的情況繼續(xù)處理，從而獲得良好的治療效果。

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