拔尿管前行膀胱容量測定和功能鍛煉對改善長期留置尿管患者膀胱功能的效果觀察

龐宏奮　康　帆　栗　霞

（中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院，廣東 廣州 510630）

拔尿管前行膀胱容量測定和功能鍛煉對改善長期留置尿管患者膀胱功能的效果觀察

龐宏奮康帆栗霞

（中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院，廣東 廣州 510630）

目的：探討拔尿管前行膀胱容量測定和功能鍛煉對改善長期留置尿管發(fā)生尿儲留及尿失禁的護(hù)理效果。方法：選擇2014年12月～2015年5月在中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院泌尿外科術(shù)后需要留置尿管10天以上的患者80例，按照入院先后順序分為觀察組和對照組，每組40例。觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上拔尿管前行盆底肌功能鍛煉，結(jié)合膀胱掃描儀測定殘余尿量，確定拔尿管時機(jī)。對照組予患者尿急時于拔除尿管，拔尿管后予盆底肌功能鍛煉。觀察兩組拔尿管后排尿情況及排尿兩次后殘余尿量情況。結(jié)果：兩組患者拔除尿管后首次排尿成功率的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），排尿2次后觀察組患者的殘余尿量少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：拔尿管前行膀胱容量測定有利于確定拔尿管時機(jī)提高首次排尿成功率。拔尿管前盆底肌功能鍛煉可促進(jìn)患者膀胱功能的恢復(fù)，降低術(shù)后排尿困難的發(fā)生率。

長期留置尿管膀胱容量測定盆底肌功能鍛煉護(hù)理干預(yù)

手術(shù)病人留置尿管拔出后易發(fā)生尿潴留，常用對策為熱敷、針刺等，但仍有20%左右的病人需再次行導(dǎo)尿術(shù)［1］。泌尿手術(shù)的病人圍手術(shù)期需常規(guī)留置導(dǎo)尿管。臨床上，拔除導(dǎo)尿管后，患者時有尿潴留發(fā)生，尤其是長期留置尿管患者由于尿管對尿道黏膜的刺激引起炎癥反應(yīng)與水腫，導(dǎo)致膀胱充盈感覺的改變，或留置尿管時間過長引起膀胱逼尿肌張力消失等原因。尿潴留發(fā)生率明顯高于普通留置尿管的患者。而再次留置導(dǎo)尿管可能造成尿道局部損傷，增加患者的痛苦及尿路感染的機(jī)會［2，3］。為了探討留置導(dǎo)尿管拔除的最佳方式，有效選擇拔尿管時機(jī)，促進(jìn)膀胱功能恢復(fù)，我們通過循證護(hù)理的方法對80例留置尿管患者進(jìn)行了臨床觀察?，F(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2014年12月～2015年5月在中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院（以下簡稱“醫(yī)院”）泌尿外科行術(shù)后需要留置尿管10天以上的患者80例，年齡40～86歲，平均（42.5±7.3）歲。按照入院先后順序，將80例患者分成觀察組及對照組，每組各40例。其中，經(jīng)皮腎鈥激光碎石取石術(shù)45例，腎切開取石術(shù)11例，腹腔鏡下多囊腫去頂術(shù)24例。兩組患者在性別、年齡、所患疾病等方面的比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。兩組患者均簽署知情同意書。

1.2方法

1.2.1指導(dǎo)盆底肌功能鍛煉患者術(shù)后留置尿管均長期開放。觀察組術(shù)后第三天予指導(dǎo)盆底肌功能鍛煉。在征得病人同意后，囑其取側(cè)臥位，戴一次性手套，食指蘸液狀石蠟，輕輕插入病人肛門，囑病人做肛門會陰收縮運動，感覺肛門收縮強(qiáng)勁有力，且每次收縮3s以上者為有效。教會病人正確方法后，指導(dǎo)病人平臥或站立時有意識地收縮盆底肌，20次～30次為1組，每次3s～5s，每日3組。把尿管前予夾閉尿管，拔管時間選擇在病人有尿意同時使用美科PBSV3.1膀胱掃描儀測定膀胱容量＞250 mL時拔除。對照組拔尿管前予夾閉尿管，尿急時拔除尿管，拔除尿管后予盆底肌功能鍛煉。兩組拔除尿管后即協(xié)助下床排尿，觀察兩組患者排尿情況。連續(xù)排尿2次后，予膀胱殘余尿測定，連續(xù)測量三次，取均值。

1.2.2觀察指標(biāo)第一次排尿有尿意時就能自行排出，不需任何誘導(dǎo)方法，排尿量＞200 mL為排尿順利，否則為不順利。排尿2次后，膀胱殘余尿量＜100 mL為無尿儲留。無尿儲留、尿失禁、尿頻，尿后無尿憋感，每次排尿量＞200 mL為排尿正常。評估拔尿管后尿失禁的程度：Ⅰ度：咳嗽、打噴嚏、大笑等腹壓增加時偶爾有尿失禁。Ⅱ度：屏氣或用力時尿失禁。Ⅲ度：站立時即有尿失禁［4］。

1.2.3統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 20.0分析軟件，計數(shù)資料運用χ2檢驗對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。

2　結(jié)果

結(jié)果顯示：首次排尿順利人數(shù)對比，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。觀察組首次排尿成功率明顯優(yōu)于對照組。兩組排尿異常情況沒有統(tǒng)計學(xué)意義，可能和樣本量過小有關(guān)。排尿兩次后，膀胱殘余尿量對比，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。觀察組拔尿管后膀胱功能恢復(fù)較好。見下表。

兩組患者排尿情況比較表（百分比，%）

3　討論

3.1關(guān)于膀胱功能的訓(xùn)練

腎臟生成尿液是連續(xù)不斷的。而膀胱充盈是間繼的并有一定的貯存量。當(dāng)貯存尿量增加到400～500 mL時，膀胱內(nèi)壓急劇上升刺激膀胱壁牽張感受器，沖動沿神經(jīng)傳到骶髓排尿反射低級中樞，同時傳入腦干和大腦皮層而產(chǎn)生尿意［5］。留置尿管時，持續(xù)引流尿液，使正常排尿反射受到抑制，膀胱逼尿肌張力下降，在拔出尿管后會有不同程度的排尿困難。其表現(xiàn)為排尿時間延長，排尿費力，排尿時疼痛，嚴(yán)重者可出現(xiàn)尿潴留。故應(yīng)積極保護(hù)膀胱功能，拔管前應(yīng)充分訓(xùn)練膀胱功能。在尿管夾放期間，強(qiáng)調(diào)尿意明顯時放尿的方法。放尿時，充分排空膀胱并測量膀胱容量，根據(jù)所測的膀胱容量進(jìn)行膀胱功能訓(xùn)練。通過指導(dǎo)飲水以及延長放尿間隔來提高膀胱容量，用意識控制膀胱的感覺刺激，鍛煉大腦對膀胱功能的控制，維持膀胱舒縮功能。通過殘余尿量測定，我們可以動態(tài)地觀察到膀胱容量的恢復(fù)過程，有38例單次放尿量逐漸增加并穩(wěn)定于最小量＞150 mL，最大量在250～500 mL，膀胱儲尿功能基本恢復(fù)，予拔管。拔尿管前，予膀胱殘余尿測定為膀胱功能是否恢復(fù)提供了直觀可靠的依據(jù)。如膀胱功能未恢復(fù)而拔管，會導(dǎo)致排尿不暢，甚至不能排尿，仍需重新保留尿管。導(dǎo)致排尿困難。對照組中有2例即是因此所致。

3.2術(shù)后的尿潴留綜合治療護(hù)理措施

在臨床工作中，對于術(shù)后尿潴留的發(fā)生，多采用聽流水聲、增加腹部壓力、語言誘導(dǎo)以及藥物治療或者針灸等綜合治療護(hù)理措施，均為被動接受治療，療效較為局限。盆底肌肉運動是指病人有意識地進(jìn)行以肛提肌為主的盆底肌肉自主收縮，可使功能受損的尿道括約肌恢復(fù)其張力，使膀胱恢復(fù)到正常生理位置，保持排尿的控制力，防止尿急，逐漸延長排尿間隔，防止尿失禁。加強(qiáng)盆底肌功能和增加逼尿肌的穩(wěn)定性是治療尿失禁的主要途徑。觀察組40例患者遵護(hù)囑按時完成每天的盆底肌功能鍛煉結(jié)合膀胱功能鍛煉，使膀胱肌得到主動與被動的收縮訓(xùn)練，能維持及訓(xùn)練膀胱貯尿功能。其中，觀察組有1例患者拔尿管后出現(xiàn)尿失禁，對照組有3例患者出現(xiàn)尿失禁，均表現(xiàn)為咳嗽、打噴嚏、大笑等腹壓增加時偶爾有尿失禁。通過膀胱殘余尿量測定，選擇在膀胱充盈、有尿意時拔除尿管，有利于患者順利自行排尿。

3.3中老年患者及家屬的護(hù)理指導(dǎo)與宣教

泌尿外科中老年患者各系統(tǒng)各器官的功能均有所下降。年齡因素導(dǎo)致患者聽力下降，對周圍事物及宣教接受緩慢，溝通困難。拔尿管前反復(fù)進(jìn)行盆底肌功能鍛煉及膀胱功能鍛煉有利于提高患者的依從性。為達(dá)到有效的排尿訓(xùn)練，我們向患者及家屬指導(dǎo)觀察排尿、書寫排尿日記，每天定時質(zhì)控盆底肌功能鍛煉掌握情況。在尿管夾放期間，幫助病人建立定時定量飲水和定時放尿規(guī)律。拔除尿管后，指導(dǎo)排尿技巧，協(xié)助病人下床排尿，講解配合要點，同時給予支持和鼓勵，指導(dǎo)其采用坐位身體前傾的排尿姿勢。觀察組首次排尿成功率為90%，其中有2例患者排尿兩次后殘余尿量為100～250 mL。對照組首次排尿成功率為92.5%，其中有2例患者排尿兩次后膀胱殘余尿量為100～400 mL。排尿兩次后殘余尿量100～400 mL的患者，通過聽流水聲、增加腹部壓力、語言誘導(dǎo)以及藥物治療或者針灸等綜合治療護(hù)理措施，動態(tài)監(jiān)測膀胱殘余尿量變化，發(fā)現(xiàn)觀察組膀胱殘余尿量恢復(fù)情況明顯優(yōu)于對照組，一天后觀察組膀胱殘余尿量均＜100 mL。

4　小結(jié)

實踐證實了拔尿管前予盆底肌功能鍛煉聯(lián)合盆底肌功能鍛煉能夠有效促進(jìn)膀胱功能恢復(fù)，減少排尿兩次后的殘余尿量，降低拔尿管后尿潴留、尿失禁、尿頻的發(fā)生率。膀胱殘余尿量測定可以動態(tài)監(jiān)測膀胱容量變化，有利于正確選擇拔尿管時機(jī)，減少重置尿管的發(fā)生，從而可達(dá)到減輕患者生理痛苦、促進(jìn)舒適、短住院時間、減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及提高生活質(zhì)量的目的［6］。

［1］王永琦.預(yù)防拔出留置導(dǎo)尿管后尿潴留的點滴經(jīng)驗.中華護(hù)理雜志，1992，27（2）：60.

［2］崔眾.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)［M］北京：人民衛(wèi)生出版社，2002.

［3］仲劍平.醫(yī)療護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)［M］.4版.北京：人民軍醫(yī)出版社，1998.

［4］陳曄，許克新，王曉峰.伴急迫性尿失禁的女性膀胱過度活動癥發(fā)生率及其對生活質(zhì)量的影響［J］.中國婦產(chǎn)科臨床雜志，2009，10（4）：265-267.

［5］陳明哲，胡旭東.介入心臟病學(xué)［M］.北京.北京醫(yī)科大學(xué)、中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版，1992.

［6］鐘小蓉，鄧朝秀，潭佳秋.放尿方法對留置導(dǎo)尿患者膀胱功能影響的觀察［J］.中華護(hù)理雜志，1996，31（6）：327-329.