基于循證醫(yī)學(xué)與提升藥學(xué)服務(wù)的模擬大藥房

陳育煌　祁銀德　安中原

（惠州衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院，廣東 惠州 516025）

基于循證醫(yī)學(xué)與提升藥學(xué)服務(wù)的模擬大藥房

陳育煌祁銀德安中原

（惠州衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院，廣東 惠州 516025）

當(dāng)前，面對緊張的藥患關(guān)系，要求藥師的藥學(xué)服務(wù)必須從扁平化服務(wù)形式轉(zhuǎn)變?yōu)榉?wù)內(nèi)容縱深化，能通過患者的主訴、實(shí)驗(yàn)室相關(guān)數(shù)據(jù)或從患者的臨床癥狀、病情、用藥史，跟醫(yī)師、護(hù)師在同一平臺里互學(xué)互補(bǔ)與共進(jìn)，引進(jìn)循證醫(yī)學(xué)思維，發(fā)現(xiàn)解決預(yù)防潛在的或?qū)嶋H存在的用藥問題，共同承擔(dān)藥物治療的責(zé)任，始終考慮患者希望得到藥學(xué)服務(wù)和疾病轉(zhuǎn)歸的結(jié)果，實(shí)行個(gè)體化用藥指導(dǎo)?！澳M藥房”是以醫(yī)院藥劑科常見工作崗位的操作、流程與規(guī)范來進(jìn)行的，是教師以實(shí)際的臨床案例把抽象、形象的理論知識通過實(shí)物的技能訓(xùn)練變得簡單易于理解的實(shí)訓(xùn)演練基地，進(jìn)一步達(dá)到學(xué)以致用的目的。

循證醫(yī)學(xué)藥學(xué)服務(wù)模擬藥房

1　基于人文素質(zhì)的培養(yǎng)　提高藥患之間溝通能力

1.1職業(yè)道德融入專業(yè)實(shí)踐中減少藥患糾紛的發(fā)生

依據(jù)當(dāng)前社會上出現(xiàn)的典型的藥患關(guān)系案例，告誡我們在從事藥學(xué)活動時(shí)必須具備良好的職業(yè)道德。學(xué)生通過醫(yī)患的角色互換更能謹(jǐn)記“健康所系，性命相手托”的職業(yè)道德感與責(zé)任感。我們教師應(yīng)結(jié)合職業(yè)教育的特點(diǎn)，從學(xué)生的年齡與知識層次、興趣、愛好入手，增強(qiáng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性和學(xué)習(xí)的目的性，引導(dǎo)他們熱愛生活，熱愛工作，在不經(jīng)意中完善自我，提高職業(yè)技能的使命感。

1.2強(qiáng)調(diào)以人為本提高患者用藥依從性［1］

循證醫(yī)學(xué)［2］意為“遵循證據(jù)的醫(yī)學(xué)”。藥師可根據(jù)患者疾病，慎重、準(zhǔn)確和明智地應(yīng)用當(dāng)前所能獲得的最好的臨床證據(jù)有針對性地主動提供藥品咨詢服務(wù)，如藥品儲存、注意事項(xiàng)、配伍禁忌等，正確推薦藥品和監(jiān)督藥品的使用，真正實(shí)現(xiàn)藥師與患者面對面的“零距離”的服務(wù)。學(xué)生在熟悉藥房的一些崗位技能時(shí)，還須把握好自己的情勢，耐心傾聽做答，以良好的溝通技巧正確處理醫(yī)、護(hù)、患投訴與異議，以良好的職業(yè)形象服務(wù)大眾感染患者，從而提高患者用藥的依從性，從樹社會對藥師信任感。教師在創(chuàng)設(shè)患者投訴處理的情境教學(xué)案例時(shí)，要求學(xué)生運(yùn)用一定的語言與非語言、社交禮儀，以換位思維意識，分組站在患者角度和單位角度進(jìn)行實(shí)操的演練，從而提升了團(tuán)隊(duì)的合作能力與溝通的技巧。

2　以藥物為主線的模擬強(qiáng)化訓(xùn)練　提高問病薦藥和指導(dǎo)用藥的能力［3　］

2.1樹立藥品質(zhì)量第一的職業(yè)意識強(qiáng)化藥品質(zhì)量追蹤和全程質(zhì)量監(jiān)控

學(xué)生分成二組，分別扮演藥品采購單位的購進(jìn)人員和供應(yīng)商的業(yè)務(wù)代表，掌握采購單位建立供應(yīng)商檔案和藥品質(zhì)量檔案的流程與資料。向供貨單位索取加蓋企業(yè)原印章的許可證、營業(yè)執(zhí)照、GMP（GSP）認(rèn)證證書、組織機(jī)構(gòu)代碼證、稅務(wù)登記證、開戶銀行及賬號、藥品注冊批件、物價(jià)批件、法人代表委托書原件、業(yè)務(wù)人員身份證復(fù)印件、質(zhì)量保證協(xié)議書原件和藥品包裝、標(biāo)簽、說明書實(shí)樣，強(qiáng)化學(xué)生樹立依法銷售合格藥品的重要性，加深對《藥事管理與法規(guī)》知識的理解與應(yīng)用，杜絕假冒偽造證件，嚴(yán)防掛靠走票經(jīng)營。

2.2藥品分類陳列規(guī)范藥品管理

要求學(xué)生對“采購”回來的空藥盒按藥品使用途徑（如口服、注射和外用）、貯藏要求及藥品危害性進(jìn)行分類上架、保管。科學(xué)、規(guī)范的藥品擺放順序可以減少差錯(cuò)的發(fā)生，避免走回頭路；對看似、聽似、一品多規(guī)的藥品，應(yīng)加上醒目標(biāo)識；對高危藥品、外用藥品和新藥設(shè)置存放專柜，調(diào)配、發(fā)藥時(shí)，須加強(qiáng)核對；對特殊管理藥品，必須實(shí)行“五?！惫芾恚挥匈A藏溫度要求的藥品、拆零藥品必須按規(guī)定貯藏存放、擺放，從而保證藥品質(zhì)量穩(wěn)定性與安全性，同時(shí)也培養(yǎng)了學(xué)生在一定時(shí)間內(nèi)完成進(jìn)貨入帳、銷售出貨、庫存查存和快速的藥品盤存的經(jīng)濟(jì)管理。

2.3特殊的處方設(shè)計(jì)培養(yǎng)用藥指導(dǎo)能力［4］

要求學(xué)生依據(jù)《處方的管理辦法》，在審核、調(diào)配處方時(shí)做到“四查十對”，提高對處方形式審核與用藥適宜審核的能力。通過細(xì)化實(shí)物的“綜合模擬訓(xùn)練”，增強(qiáng)了直觀性學(xué)習(xí)內(nèi)容的新鮮感，鞏固了所學(xué)的專業(yè)知識，真正體驗(yàn)到學(xué)以致用的實(shí)效性。①處方合法性。②時(shí)效性。③處方書寫規(guī)則。④開具不同情況及劑型的麻醉藥品、精神藥品處方的用法用量。⑤用藥與臨床診斷的相符性。⑥藥物的相互作用與配伍禁忌。⑦重復(fù)用藥。⑧特殊人群用藥。⑨給藥途徑與病情輕重適宜性。⑩藥物最佳服用時(shí)間等實(shí)操演練。

2.4合理用藥指導(dǎo)與咨詢服務(wù)［5］充分發(fā)揮自主思考創(chuàng)造性思維

用藥指導(dǎo)與咨詢服務(wù)是藥學(xué)服務(wù)的主要項(xiàng)目之一。教師可以根據(jù)教學(xué)內(nèi)容的需要設(shè)計(jì)用藥錯(cuò)誤的處方，讓學(xué)生積極主動發(fā)現(xiàn)存在問題，能以臨床思維與專業(yè)知識尋求解決問題的方法，發(fā)掘自主創(chuàng)新性思維的潛力并學(xué)會為患者建立用藥檔案即藥歷書寫。內(nèi)容包括飲食的禁忌、藥物的貯存、用藥時(shí)間、用藥方法、用藥的劑量、可能發(fā)生的ADR及處理措施。治療同一種疾病，可選擇的藥品品種很多。而它們之間又存在差異性，容易混淆，難于記憶。培養(yǎng)學(xué)生閱讀藥品說明書習(xí)慣，知曉臨床醫(yī)師、護(hù)師常規(guī)專業(yè)知識及化驗(yàn)室常規(guī)檢查結(jié)果，結(jié)合患者性別、年齡、生理、病理、用藥史、過敏史等，從循證醫(yī)學(xué)、藥學(xué)角度拓展專業(yè)知識的廣度與深度進(jìn)行分析調(diào)配與用藥指導(dǎo)，為患者提供最佳的藥物治療。試分析如下案例并做出點(diǎn)評。

案例一：診斷為地西泮急性中毒，給予硫酸鎂導(dǎo)瀉。案例二：診斷為泌尿道感染，給予口服諾氟沙星膠囊、呋喃妥因片、碳酸氫鈉片。案例三：患者，17歲，診斷為：缺鐵性貧血、急性膀胱炎，給予口服硫酸亞鐵、左氧氟沙星。

處方審核：以上處方不合理。

分析原因：案例一：硫酸鎂對中樞神經(jīng)有抑制作用，應(yīng)改用硫酸鈉導(dǎo)瀉。

案例二：諾氟沙星膠囊與呋喃妥因片有拮抗作用，不推薦聯(lián)合應(yīng)用。諾氟沙星膠囊與碳酸氫鈉片合用，減少了在尿中溶解度，導(dǎo)致結(jié)晶尿與腎毒性。呋喃妥因片在堿性尿液中，藥效減弱或消失。案例三：因喹諾酮類禁用于18歲以下人群。再者，二藥合用形成螯合物，藥品的吸收率降低，血藥濃度降低。建議用阿莫西林替代左氧氟沙星。

通過仿真教學(xué)實(shí)訓(xùn)，教師對存在的共性與典型用藥作出解答并對重大書寫藥歷，促使學(xué)生對掌握該藥的藥理作用、配伍禁忌和不良反應(yīng)等產(chǎn)生強(qiáng)烈的學(xué)習(xí)意愿。

3　結(jié)論

以模擬藥房為平臺，遵循循證醫(yī)學(xué)循證藥學(xué)，培養(yǎng)懂醫(yī)精藥的藥學(xué)技術(shù)人才，明確藥師功能，提高學(xué)生問病薦藥的能力，指導(dǎo)醫(yī)生合理選擇藥品，減少藥源性疾病發(fā)生，降低患者常出現(xiàn)的誤服濫用藥物，改善緊張藥患關(guān)系，是當(dāng)前藥學(xué)職業(yè)教育的首要任務(wù)。

［1］杜卓，余巧，潘昕，等.探討醫(yī)院藥房藥學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)生溝通能力的培養(yǎng)［J］.衛(wèi)生職業(yè)教育，2014，32（18）：89-90.

［2］李幼平.循證醫(yī)學(xué)［M］.北京：高等教育出版社，2009.

［3］劉燕，吳美珠.優(yōu)良藥房工作實(shí)務(wù)［M］.北京：化學(xué)工業(yè)出版社，2011.

［4］陳麗.藥學(xué)服務(wù)中用藥指導(dǎo)的臨床效果研究［J］.北方藥學(xué)，2016，13（3）：144-145.

［5］王海梅.“模擬藥房”在藥理學(xué)實(shí)踐教學(xué)中的應(yīng)用［J］.教育教學(xué)論壇，2014，（28）：255-256.