《癌癥知多少
——老年腫瘤》分冊(cè)問答選登（五）

《癌癥知多少
——老年腫瘤》分冊(cè)問答選登（五）

我們單位正在組織大腸癌篩查，這種篩查有何價(jià)值？如何進(jìn)行？

雖然這種篩查有些爭(zhēng)議，目前仍然認(rèn)為大腸癌篩查是在高危人群中比較有效的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷的措施。

糞便隱血檢查僅能發(fā)現(xiàn)癌變的跡象，不能直接發(fā)現(xiàn)癌病灶，是做腸鏡前的常規(guī)初篩手段。由于腸鏡檢查的廣泛普及，過去使用的鋇餐或鋇劑灌腸檢查已經(jīng)逐漸退出，只是個(gè)別情況下的一種補(bǔ)充手段。

腸鏡檢查如何進(jìn)行？對(duì)老年人的安全性怎樣？

醫(yī)生可以通過腸鏡全面觀察整個(gè)大腸的情況，準(zhǔn)確性在90%以上；還可在檢查中進(jìn)行息肉摘除術(shù)，尤其適合老年患者。

檢查前1～3天要進(jìn)流食，檢查前夜要服用瀉劑或通過灌腸進(jìn)行清腸。檢查時(shí)患者穿檢查服，側(cè)臥于檢查床上。腸鏡由肛門進(jìn)入，逐步推進(jìn)至盲腸，對(duì)整個(gè)大腸進(jìn)行全面觀察。檢查中，醫(yī)生需要不斷注氣，使腸腔充分?jǐn)U張，以便能全面觀察，減少盲區(qū)。有時(shí)為了方便檢查，患者需配合醫(yī)生變換體位。腸鏡檢查的實(shí)時(shí)圖像可以在計(jì)算機(jī)終端顯示。如果發(fā)現(xiàn)息肉，可以在腸鏡引導(dǎo)下，應(yīng)用特制器械將息肉摘除。腸鏡檢查可以在患者全身麻醉的情況下進(jìn)行，通常需要30～60分鐘，清醒后對(duì)生活無(wú)影響。檢查后第2天應(yīng)無(wú)特殊不適，如果有明顯疼痛、血便或感到虛弱，應(yīng)及時(shí)就診。

結(jié)腸切除術(shù)時(shí)為什么要先進(jìn)行結(jié)腸造瘺，不將傷口完全縫合？

手術(shù)切除被癌病灶侵犯的部分結(jié)腸后，對(duì)殘留的兩個(gè)斷端通過縫線或吻合釘進(jìn)行“端端吻合”。為了使吻合的結(jié)腸能盡快愈合和恢復(fù)，需要進(jìn)行結(jié)腸造瘺術(shù)，讓糞便在短時(shí)間內(nèi)不經(jīng)過吻合口，而是通過腹壁造瘺口排出。如果結(jié)腸大部分被切除，那么造瘺很難被復(fù)原，需長(zhǎng)期保留。

作為老年直腸癌患者，切除肛門會(huì)使生活質(zhì)量大幅降低并有很多不便，怎樣才能保住肛門？

直腸癌的切除較復(fù)雜，能夠保留肛門的條件比較嚴(yán)格，不僅僅是要考慮病灶距肛緣的距離，還和病灶與淋巴、血管、周圍臟器受到浸潤(rùn)的情況有關(guān)。

必須說明的是：保肛雖然能維持較高的生活質(zhì)量，但手術(shù)的首要目的是徹底切除癌灶，如果不能確保病灶的徹底切除，必須毫不猶豫地放棄保肛。

我的直腸癌已經(jīng)是晚期，不能徹底切除，但醫(yī)生還是建議我做姑息性手術(shù)，這還有什么意義？

如癌腫局部浸潤(rùn)嚴(yán)重或轉(zhuǎn)移廣泛而無(wú)法根治，為了解除梗阻和減少患者痛苦，可行姑息性切除——將有癌腫的腸段有限的切除，將直腸遠(yuǎn)切端完全縫閉，并取乙狀結(jié)腸作造口；如不可能，則可僅作乙狀結(jié)腸造口。此法尤適合于已伴有腸梗阻的患者。

姑息性手術(shù)是老年大腸癌患者的重要治療方式，可以明顯緩解梗阻、疼痛、腹脹等癥狀，顯著改善生活質(zhì)量。

對(duì)中晚期大腸癌進(jìn)行全身藥物治療的目的是什么？如何實(shí)施？老年人能夠耐受嗎？

大腸癌可以轉(zhuǎn)移至身體其他部位，手術(shù)后有些檢查指標(biāo)提示患者可能復(fù)發(fā)，需要應(yīng)用藥物治療轉(zhuǎn)移病灶，即所謂的全身治療。目的是有效降低復(fù)發(fā)的概率，縮小或減慢癌病灶的生長(zhǎng)，同時(shí)減輕患者痛苦，延長(zhǎng)生命?；熀桶邢蛑委煻际谴竽c癌重要的全身治療方法，靜脈或口服給藥后，藥物通過血液循環(huán)被運(yùn)送到癌病灶局部。常用的化療藥物主要有氟尿嘧啶、奧沙利鉑、伊立替康和氟尿嘧啶增效藥物亞葉酸鈣等。大腸癌治療中，靶向治療很少單獨(dú)使用，通常應(yīng)與化療聯(lián)合方能取得最佳治療效果。

基于個(gè)體差異，每個(gè)人對(duì)于治療都有不同的反應(yīng)。雖然應(yīng)用同一治療方案，不同患者可能有不同的反應(yīng)，嚴(yán)重程度也有明顯差異。目前尚無(wú)法在治療前預(yù)估可能的療效與毒副作用。老年患者可以通過化療，取得良好的療效。年齡大不應(yīng)成為化療的禁忌，應(yīng)根據(jù)患者情況，綜合考慮，合理選擇。

大腸癌手術(shù)相關(guān)不良反應(yīng)主要有哪些？

進(jìn)行結(jié)腸切除術(shù)和淋巴結(jié)清掃術(shù)時(shí)都可能有一些并發(fā)癥。一種少見但嚴(yán)重的情況是術(shù)中出血，如大量出血，往往需要輸血支持。麻醉相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)主要有心血管意外和血栓。術(shù)后數(shù)日可能會(huì)有疼痛和切口腫脹的情況。手術(shù)切口瘢痕無(wú)法完全消失。淋巴結(jié)清掃術(shù)后可能遺留有明顯的、持續(xù)的肢體淋巴水腫。

說明：中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)編寫出版的系列科普著作《癌癥知多少》是近年出版的比較優(yōu)秀的重量級(jí)腫瘤科普系列叢書?！独夏昴[瘤》分冊(cè)以問答形式，對(duì)腫瘤患者，特別是老年腫瘤患者平時(shí)關(guān)心的腫瘤防治、診療、護(hù)理等問題，都做了深入淺出的解答。本刊已經(jīng)摘要連續(xù)登載書中的部分內(nèi)容。