影響外來(lái)務(wù)工人員健康的因素研究①——基于Grossman健康需求模型的理論分析

嘉興學(xué)院商學(xué)院 吳雁珂嘉興學(xué)院南湖學(xué)院 鄭芳

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影響外來(lái)務(wù)工人員健康的因素研究①——基于Grossman健康需求模型的理論分析

嘉興學(xué)院商學(xué)院 吳雁珂
嘉興學(xué)院南湖學(xué)院 鄭芳

摘 要：隨著城市化進(jìn)程的加快，外來(lái)務(wù)工人員的健康問(wèn)題越來(lái)越受到人們的關(guān)注。本文在Grossman模型的基礎(chǔ)上，系統(tǒng)地分析了健康需求的基本理論，以及健康與收入、醫(yī)療成本、年齡、教育、參與保險(xiǎn)等因素之間的相互關(guān)系。其中，收入、生活成本，這兩項(xiàng)指標(biāo)是影響健康的直接因素，大多數(shù)學(xué)者都認(rèn)為收入越高，生活成本越低，健康狀況越好。而教育則決定了社會(huì)地位以及工作性質(zhì)，受教育程度越高，越能在良好的環(huán)境下工作，健康惡化的概率也會(huì)顯著降低。而年齡和參與保險(xiǎn)，這兩項(xiàng)指標(biāo)對(duì)健康惡化或改善程度不明顯，同時(shí)存在長(zhǎng)期發(fā)展的變化關(guān)系。

關(guān)鍵詞：外來(lái)務(wù)工人員 健康 影響因素

鄭芳(1987-)，女，嘉興學(xué)院南湖學(xué)院，主要從事經(jīng)濟(jì)學(xué)，國(guó)際貿(mào)易方面的研究。

1　引言

改革開(kāi)放后，我國(guó)城市化發(fā)展取得了突出成就，城市化率每年以近一個(gè)百分點(diǎn)的速度在提高。農(nóng)民進(jìn)入城鎮(zhèn)的速度加快，由農(nóng)民變成產(chǎn)業(yè)工人，在技術(shù)含量較低的生產(chǎn)加工勞作中重復(fù)著簡(jiǎn)單機(jī)械的行為，從而賺取比在農(nóng)村更高的收入。近年來(lái)，每年城市新增外來(lái)務(wù)工人員大約有1000多萬(wàn)人，這相當(dāng)于世界上一個(gè)中等規(guī)模國(guó)家的人口。外來(lái)務(wù)工人員是我國(guó)產(chǎn)業(yè)工人的重要組成部分，為城市現(xiàn)代化建設(shè)做出了不可磨滅的貢獻(xiàn)，而健康的體魄是外來(lái)務(wù)工人員依附的重要資本，是他們得以在城鎮(zhèn)維持生活的關(guān)鍵因素。

外來(lái)務(wù)工人員是我國(guó)城鄉(xiāng)二元戶(hù)籍制度下的一個(gè)獨(dú)特群體，在統(tǒng)計(jì)上已經(jīng)被納入“城鎮(zhèn)戶(hù)口”，但在就業(yè)、住房、醫(yī)療、子女入學(xué)、社會(huì)保障等方面還不能與城鎮(zhèn)居民享受平等待遇。外來(lái)務(wù)工人員在城市的生活成本較農(nóng)村相對(duì)要高，一旦健康狀況惡化可能意味著對(duì)已獲利益的損害，甚至使外來(lái)務(wù)工人員個(gè)人及其家庭“因病致貧”、“因病返貧”。因此，外來(lái)務(wù)工人員的健康問(wèn)題不僅關(guān)系到我國(guó)工業(yè)化的進(jìn)程，還關(guān)系到未來(lái)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。

2　理論基礎(chǔ)

Grossman[1]在研究健康需求模型時(shí)，考慮更多的是消費(fèi)者長(zhǎng)期的效用，這與我國(guó)的外來(lái)務(wù)工人員進(jìn)城務(wù)工的性質(zhì)不約而同。消費(fèi)者在某一時(shí)間段內(nèi)所作的選擇，不只會(huì)影響到現(xiàn)階段的效用，也會(huì)影響到未來(lái)各期的效用。根據(jù)Grossman的分析，健康這種生產(chǎn)函數(shù)，主要從健康消費(fèi)的需求角度來(lái)衡量，它包括兩個(gè)方面：第一，健康是一種消費(fèi)品，健康與否是效用函數(shù)的根本，健康的消費(fèi)者會(huì)有滿(mǎn)足感，產(chǎn)生正效用，生病則會(huì)帶來(lái)副效用；第二，健康是一種投資品，它可以決定生產(chǎn)者從事市場(chǎng)活動(dòng)的時(shí)間和強(qiáng)度。所以，當(dāng)健康作為消費(fèi)品時(shí)，消費(fèi)者需要從市場(chǎng)上購(gòu)買(mǎi)醫(yī)療服務(wù)，同時(shí)需要花費(fèi)一定的休閑時(shí)間來(lái)進(jìn)一步保障健康。購(gòu)買(mǎi)醫(yī)療服務(wù)跟收入密切相關(guān)，收入水平高則可以購(gòu)買(mǎi)醫(yī)療保險(xiǎn)、社會(huì)保險(xiǎn)、商業(yè)保險(xiǎn)等，患病的時(shí)候得以治愈的概率較大，以及日常生活中購(gòu)買(mǎi)保健品、營(yíng)養(yǎng)品等行為會(huì)較多。而當(dāng)健康作為一種投資品時(shí)，健康地工作又可以帶來(lái)一定的收入，來(lái)進(jìn)行健康的消費(fèi)。一旦患病，則正常參與市場(chǎng)活動(dòng)的收入、預(yù)期的休閑時(shí)間等都會(huì)變成患病成本。

根據(jù)Grossman理論可知，個(gè)人健康狀況會(huì)受到收入、年齡、教育等個(gè)體特征以及自然要素和社會(huì)要素的影響，針對(duì)嘉興市外來(lái)務(wù)工人員的工作和生活狀況，本文將基于Grossman的健康需求理論，詳細(xì)探討收入水平、年齡、教育等因素是如何影響外來(lái)務(wù)工人員的健康狀況，以及該影響效果又會(huì)受到哪些因素的制約。

3　影響健康的因素

3.1收入

收入水平變動(dòng)帶來(lái)的影響主要表現(xiàn)在增加對(duì)健康的需求上，通過(guò)以下兩個(gè)途徑來(lái)實(shí)現(xiàn)：一方面，收入提高會(huì)使得健康的價(jià)值成本更高，因?yàn)橥鈦?lái)務(wù)工人員是在健康的條件下參與工作獲得收入，生病帶來(lái)的曠工行為會(huì)使得這部分收入為零，這就會(huì)讓務(wù)工人員意識(shí)到健康的重要性；另一方面，收入提高后，務(wù)工人員會(huì)逐漸有能力收入購(gòu)買(mǎi)各種保健物品來(lái)投資健康，因?yàn)橥顿Y健康的邊際成本下降。在其他條件不變的情況下，收入提高后，醫(yī)療需求增加的幅度會(huì)等于健康需求增加的幅度。這就會(huì)在一定程度上，得出這樣一個(gè)觀(guān)點(diǎn)：外來(lái)務(wù)工人員收入水平的提高能夠改善生活質(zhì)量，進(jìn)而提升自身的健康水平的。國(guó)內(nèi)大部分學(xué)者的研究也支持了這一觀(guān)點(diǎn)，王桂新、蘇曉馨、文鳴(2011)[2]、吳曉瑜、李力行(2014)[3]等學(xué)者通過(guò)實(shí)證研究發(fā)現(xiàn)：外來(lái)務(wù)工人員收入水平對(duì)健康水平存在正向影響。但是，務(wù)工人員，尤其是年輕的務(wù)工人員，往往靠消耗前期的健康來(lái)?yè)Q取較高的收入，小病小痛根本就不去就醫(yī)，更不會(huì)將相關(guān)費(fèi)用花費(fèi)在醫(yī)療服務(wù)上。因此，國(guó)內(nèi)有一些學(xué)者研究指出雖然城市外來(lái)務(wù)工人員的自評(píng)健康與收入呈現(xiàn)正相關(guān)關(guān)系，但是，高職業(yè)地位者“健康良好”與收入存在負(fù)相關(guān)關(guān)系。周菲(2009)[4]，劉瑩(2011)[5]認(rèn)為，個(gè)人收入的獲得是在損耗健康，高收入者的健康狀況惡化。

3.2生活成本

一般而言，一個(gè)外來(lái)務(wù)工人員收入的主要支出在于住房和衣食支出，滿(mǎn)足這些基本需求之后多余的收入才會(huì)投資自身的健康管理上。如果一個(gè)外來(lái)務(wù)工的家庭恩格爾系數(shù)很高以致于沒(méi)有存余，那么該務(wù)工人員就會(huì)比較忽視自己的健康問(wèn)題。生活成本提高，從外來(lái)務(wù)工人員的消費(fèi)角度來(lái)看，一方面，健康的相對(duì)價(jià)格提高后，通過(guò)替代效用，消費(fèi)者會(huì)減少對(duì)健康的需求；另一方面，假定在其他條件不變的情況下，隨著生活成本上升，消費(fèi)者實(shí)際收入也會(huì)相應(yīng)減少，使得收入效用也下降，從而對(duì)健康的需求量進(jìn)一步降低。苑會(huì)娜(2009)[6]指出，農(nóng)民工進(jìn)城后健康狀況惡化，很大一部分原因是進(jìn)城后生活成本不斷上升。

3.3年齡

年齡問(wèn)題雖然不會(huì)直接影響健康，但是，外來(lái)務(wù)工人員普遍在20～40歲之間，這個(gè)年齡段是外出務(wù)工的最好時(shí)機(jī)。在黃金務(wù)工年齡，消費(fèi)者對(duì)健康的需求是上升的，因?yàn)殚e暇時(shí)可支配的時(shí)間都是奢侈的，是與工作時(shí)間對(duì)立的。而當(dāng)超過(guò)黃金務(wù)工年齡的時(shí)候，消費(fèi)者對(duì)健康的需求是下降的，因?yàn)殡S著消費(fèi)者的年齡不斷增加，外來(lái)務(wù)工人員逐漸退出勞動(dòng)力市場(chǎng)，閑暇時(shí)間較多，投資健康的受益期會(huì)變短，對(duì)健康的需求反而越來(lái)越小。但是，隨著年齡的增長(zhǎng)，淡出勞動(dòng)力市場(chǎng)的務(wù)工人員會(huì)增加對(duì)醫(yī)療的需求，因?yàn)檫@時(shí)候的務(wù)工人員已經(jīng)沒(méi)有收入來(lái)源，希望政府會(huì)提供醫(yī)療保障，如果政府不能普及外來(lái)務(wù)工人員的最低醫(yī)療福利，則他們會(huì)對(duì)健康的投入增加。換言之，投資健康的邊際成本會(huì)上升。趙忠(2006)[7]的研究表明，年齡與健康存在非線(xiàn)性關(guān)系。30歲以前正相關(guān)關(guān)系，30歲以后隨著年齡增長(zhǎng)，健康程度反而下降，并且呈加速趨勢(shì)。

3.4教育

通過(guò)各方面的研究表明，外來(lái)務(wù)工人員很容易陷入教育水平低與身體不健康的惡性循環(huán)中。外來(lái)務(wù)工人員必須決定是否進(jìn)入勞動(dòng)力市場(chǎng)以及什么時(shí)候進(jìn)入該市場(chǎng)，由于工人可以得到的各種工作對(duì)應(yīng)的薪酬標(biāo)準(zhǔn)部分地依賴(lài)于他的勞動(dòng)技能和受教育程度，他就會(huì)權(quán)衡取舍是在當(dāng)期參加工作還是繼續(xù)學(xué)習(xí)，當(dāng)期參加工作可以馬上獲取相應(yīng)的收入，而繼續(xù)學(xué)習(xí)是為了將來(lái)能獲取更高的收入。換言之，教育程度提高后，投資健康的邊際成本會(huì)下降。隨著工作環(huán)境、工作強(qiáng)度等逐漸從純體力勞動(dòng)慢慢轉(zhuǎn)移升級(jí)，勞務(wù)所得也會(huì)越來(lái)越高。教育程度的變動(dòng)會(huì)使得外來(lái)務(wù)工人員更加追求生活的高品質(zhì)，教育的改變會(huì)使投資健康的邊際成本降低。黃乾(2010)[8]指出大部分農(nóng)民工由于受教育程度低而只能從事臟、苦、累等工作，這些會(huì)加速健康折舊，導(dǎo)致外來(lái)務(wù)工人員健康惡化。郭蕊，孫晶，李勝偉[9]等通過(guò)對(duì)北京市場(chǎng)的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，也認(rèn)為外來(lái)務(wù)工人員文化程度低，對(duì)健康知識(shí)認(rèn)識(shí)匱乏，對(duì)疾病的敏感度較低，健康程度就低。

3.5參與保險(xiǎn)

參與保險(xiǎn)和醫(yī)療成本是兩個(gè)相輔相成的概念，在醫(yī)療保險(xiǎn)介入后，消費(fèi)者通常只需自己負(fù)擔(dān)就醫(yī)費(fèi)用的一小部分，其余大部分的醫(yī)療費(fèi)，則由第三方支付。也就是說(shuō)醫(yī)療保險(xiǎn)的存在，使消費(fèi)者的醫(yī)療服務(wù)將不受價(jià)格變動(dòng)的沖擊，就醫(yī)的需求彈性會(huì)隨著醫(yī)療成本變高而變大。因此，外來(lái)務(wù)工人員多大比例參與社會(huì)保險(xiǎn)，甚至有沒(méi)有能力參與商業(yè)保險(xiǎn)等，都會(huì)對(duì)他們的健康產(chǎn)生一定的影響。在就醫(yī)費(fèi)用大幅度減免的時(shí)候，外來(lái)務(wù)工人員的身心健康滿(mǎn)意度都會(huì)提高。蔣收獲(2008)[10]、苑會(huì)娜(2009)分別指出農(nóng)村外來(lái)務(wù)工人員，他們一方面無(wú)法享受農(nóng)村居住地提供的衛(wèi)生服務(wù)，在勞務(wù)輸入地也屬于體制外就業(yè)，基本是處在衛(wèi)生服務(wù)資源供給體系和保障體系的真空地帶。醫(yī)保異地報(bào)銷(xiāo)難，轉(zhuǎn)移接續(xù)難，使得農(nóng)民工難以享有醫(yī)療保障體系的基本權(quán)利。參保成本高導(dǎo)致參保意愿下降，直接影響了外來(lái)務(wù)工人員的健康保障。而另一些學(xué)者研究指出保障模式的多樣化甚至?xí)?duì)外來(lái)務(wù)工人員的健康產(chǎn)生負(fù)面影響。龔晶，孫素芬(2014)[11]指出各類(lèi)保障模式的受益面都比較窄，農(nóng)民工保障模式的改善和保障模式的不斷增加，農(nóng)民工的投入成本高，受益率低，保障模式?jīng)]有充分發(fā)揮出應(yīng)有的健康保障效果。

參考文獻(xiàn)

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[2] 王桂新，蘇曉馨，文鳴．城市外來(lái)人口居住條件對(duì)其健康影響之考察——以上海為例[J]．人口研究，2011(2)．

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[7] 趙忠．我國(guó)農(nóng)村人口的健康狀況及影響因素[J]．管理世界，2006(3)．

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[10] 蔣收獲．改善流動(dòng)人口衛(wèi)生保健服務(wù)利用的策略研究[M]．上海：復(fù)旦大學(xué)，2008．

[11] 龔晶，孫素芬．保障模式影響農(nóng)民工的身心健康嗎？[J]．農(nóng)業(yè)經(jīng)濟(jì)問(wèn)題，2014(9)．

作者簡(jiǎn)介：吳雁珂(1994-)，女，嘉興學(xué)院商學(xué)院，主要從事新型城鎮(zhèn)化方面的研究；

基金項(xiàng)目：①?lài)?guó)家級(jí)大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓(xùn)練計(jì)劃項(xiàng)目( 20151035 4016)階段性成果。

中圖分類(lèi)號(hào)：F249.27

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：2096-0298(2016)01(b)-158-03