探討環(huán)境因素及防控措施對手足口病聚集疫情的影響

王紀福 王煥云

【摘 要】??目的： 本次實驗的目的將對手足病聚集疫情影響因素中的環(huán)境因素進行探討，從而以這個角度為突破點來對疫情進行控制。 方法： 對2018年某幼兒園的手足口病的發(fā)病情況、幼兒園中的生活環(huán)境和幼兒們的衛(wèi)生習慣進行分析，并且調(diào)查2018年手足口病聚集性疫情，并將其形成報告，并將兩者交叉分析。 結(jié)果： 在幼兒園中的手足口病的病歷中，接觸過傳染源并且使用流動水洗手、幼兒園提供的書籍和玩具沒有進行定期消毒、生活環(huán)境中能見到生活垃圾和糞便的比例都比較高。（P小于5%），除此之外，在私立無證的幼兒園中，未有效落實對手足口病防控措施的幼兒園無論是手足口病的發(fā)病率、聚集病例的總數(shù)還是疫情的持續(xù)時間都較高。 結(jié)論： 要抑制手足口病的發(fā)病率及疫情擴大的關(guān)鍵是控制好環(huán)境因素，為幼兒們提供一個安全衛(wèi)生的生活環(huán)境，并且要求每個幼兒園都落實相應(yīng)的防控措施。

【關(guān)鍵詞】? 手足口病;環(huán)境;防控措施

【中圖分類號】?R493?????? 【文獻標志碼】B?? 【文章編號】1005-0019（2020）05-268-01

手足口病是一種因為人腸道病毒所引起的傳染病，其患者群體多為5歲以下的幼兒，其癥狀以幼兒發(fā)熱、幼兒的手部、足部和口腔等部位出現(xiàn)皮疹為主，嚴重時可引起幼兒死亡。由此需要對其進行強有力的遏制。而手足口病的傳播途徑較多，一般可通過呼吸道，例如打噴嚏、胃腸道（糞便—口腔）或者接觸到了被污染的手和物品等進行傳播，這些傳播途徑在生活中較為常見，尤其在幼兒園中如若不加以控制便會輕易發(fā)生聚集性疫情地爆發(fā)。為此，筆者對手足口病患者之前的生活衛(wèi)生習慣及周邊環(huán)境進行探討，并且提出一些行而有效的措施，希望能為手足口病的預(yù)防提供盡自己的一份力。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2018年手足口病聚集性疫情中所有的病歷和582例幼兒園手足口病患者及接觸者的發(fā)散性資料（患者的生活衛(wèi)生習慣、生活環(huán)境和接觸史等）。同時對2018年全年的手足口病聚集性疫情爆發(fā)的時間、地點、病例數(shù)和與手足口病的防控措施等信息進行收集和整理。

1.2 聚集性疫情的判斷標準

在一周內(nèi)，若在某一家庭中，發(fā)生了2例及2例以上的手足口病則為聚集性疫情;而在一自然村或者居委會中，發(fā)生了3例及3例以上的手足口病則為聚集性疫情;在同一宿舍或者班級內(nèi)發(fā)生2例及2例以上手足口病也為聚集性疫情;在某一幼兒園或者學校內(nèi)發(fā)生5例及5例以上，并且小于10例，則為聚集性疫情。

1.3 防控措施落實判斷標準

手足口病的疫情處理人員到達待處理現(xiàn)場的第二天，現(xiàn)場管理人員未按照相關(guān)政府部門要求對現(xiàn)場進行消毒、停課或者隔離患病人員，則視為防控措施未能落實。

1.4 分析方法

應(yīng)用EpiData軟件，將手足口病病歷的相關(guān)信息錄入其內(nèi)，并且將手足口病聚集性病例的相關(guān)信息錄入Excel 2017中，使用軟件對這些數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，并且使用非參數(shù)檢驗法對相關(guān)計量信息進行檢驗，而對于計數(shù)資料而言，則將理論頻數(shù)大于等于5的計數(shù)資料進行x 2檢驗，對于理論評述比5小的計數(shù)資料則采用Fisher概率法進行檢驗。

2 結(jié)果

2.1 衛(wèi)生習慣及周圍環(huán)境

在對愿意參與調(diào)查的患過手足口病的兒童的個人衛(wèi)生習慣和生活環(huán)境的交流中發(fā)現(xiàn)，這之中有98%的兒童會日常吸吮手指;而97%的兒童則會對玩具、書籍等等的用品進行啃咬;另有67%的兒童沒有切實地落實飯前便后洗手的習慣;47%的兒童使用靜態(tài)水進行洗手;9成的家庭沒有對兒童的玩具和書籍進行定期的消毒;只有3.5成的幼兒園會定期地對兒童的玩具和書籍進行定期的消毒;有43%的兒童在其生活環(huán)境內(nèi)（家庭或者幼兒園）可視的能看見垃圾和糞便等的污染物。

用動態(tài)水洗手的兒童在有接觸史的病例中占了48%，與在無接觸史的兒童病例中所占的57%相比，具備統(tǒng)計分析的意義（x 2=4.394，P=0.036），有接觸史的患兒如若使用流動水洗手能夠降低手足口病的患病率。同理可得，在可視地能見到垃圾和糞便以及未有定期地兒童使用的書籍和玩具進行消毒的環(huán)境中生活的幼兒中，有接觸史的幼兒所占比例要高于未有接觸史兒童所占的比例，這意味著一個不太干凈的環(huán)境會使得幼兒們接觸手足口病病毒的幾率增加。

由此，可以認為生活環(huán)境（有無流動水洗手，生活環(huán)境是否干凈，幼兒所使用的物品是否有定期消毒等）能夠?qū)κ肿憧诓【奂咔楫a(chǎn)生一定的影響。

2.2 防控措施對于手足口病的影響

對目前不同類型的幼兒園手足口病的防控措施的落實情況以及手足口病聚集性疫情發(fā)病率、發(fā)病患者數(shù)量以及其持續(xù)的時間進行交叉分析之后發(fā)現(xiàn)。不管是公立幼兒園還是私立幼兒園，如若未落實手足口病的防控措施，則手足口病的發(fā)生率便會較高。并且疫情的總病例數(shù)以及其持續(xù)的時間在公、私立幼兒園中基本相同?？偠灾?，幼兒園只要切實地落實手足口病的防控措施，便可以降低手足口病聚集性疫情在本園的暴發(fā)率，保證幼兒們的安全，為幼兒們營造一個安全的生活和學習環(huán)境。

3 討論

幼兒園是兒童們生活和學習的地方，是目前我國兒童聚集最多的地方，同時也是手足口病聚集疫情較為容易爆發(fā)的地方。筆者對某縣級市2018年的幼兒園手足口病的病歷進行調(diào)查，調(diào)查結(jié)果顯示生活環(huán)境（有無流動水洗手，生活環(huán)境是否干凈，幼兒所使用的物品是否有定期消毒等）等會對手足口病的聚集性疫情爆發(fā)產(chǎn)生影響，并且不適用流動水洗手，生活環(huán)境可視地能見到垃圾和糞便以及未定期對相應(yīng)物品進行消毒會使得聚集性疫情爆發(fā)的幾率增加。同時，手足口病聚集性疫情爆發(fā)所持續(xù)的時間和設(shè)計的范圍則與相關(guān)的防控措施的落實情況相關(guān)。從幼兒園出現(xiàn)手足口病疫情到相關(guān)工作人員反應(yīng)并且落實反應(yīng)的時間大多為2天，低于目前我國較為先進的城市。

根據(jù)最新的研究顯示，幼兒園如若使用有效的消毒措施能夠使得幼兒園內(nèi)手足口病的聚集疫情得到抑制，并且在適當?shù)淖贤夤庹丈淠軌蛟诓粋和那疤嵯骂A(yù)防手足口病。根據(jù)在幼兒園現(xiàn)場的調(diào)查可以發(fā)現(xiàn)，私立幼兒園尤其是無牌照的私立幼兒園的生活環(huán)境并非良好，其內(nèi)缺乏流動水洗手，也并不能定時地對幼兒的用品進行消毒。希望政府部門能夠加大監(jiān)管力度，提高幼兒園的設(shè)立門檻，以此來使得幼兒園的生活環(huán)境被優(yōu)化，從而為幼兒們提供一個安全的生活和學習環(huán)境。

參考文獻

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