崔玉國(赤峰衛(wèi)生學校附屬醫(yī)院,內(nèi)蒙古赤峰024500)
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抗幽門螺桿菌治療功能性消化不良
崔玉國
(赤峰衛(wèi)生學校附屬醫(yī)院,內(nèi)蒙古赤峰024500)
關(guān)鍵詞:幽門螺桿菌;消化性潰瘍;功能性消化不良
幽門螺桿菌(HP)感染與消化性潰瘍及胃癌的相關(guān)性已得到公認,但其與功能性消化不良(functional dyspepsia,F(xiàn)D)的關(guān)系目前尚存在爭議。我們擬從抗HP治療對FD患者癥狀的改善方面探討抗HP感染在FD治療中的意義以及HP與FD的關(guān)系。
1.1病例選擇
來我院復(fù)查的HP感染FD患者327例,消化性潰瘍84例,患者均為正規(guī)三聯(lián)抗HP感染治療停藥一個月以上,其中101例癥狀得到改善的FD患者停藥后3個月進行第二次復(fù)查。FD診斷標準:有消化不良癥狀一個月以上,排除消化性潰瘍、糜爛性胃炎、食管炎、腫瘤、膽道疾病、妊娠。三聯(lián)療法:(1)蘭索拉唑30 mg,1/日+阿莫西林0.5 g,2/日+甲硝唑0.4 g,2/日;(2)鉍劑240 mg,2/日+阿莫西林0.5 g,2/日+甲硝唑0.4 g,2/日(部分患者方案中的甲硝唑改為替硝唑1.0 g,1/日或慶大霉素緩釋片80 mg,2/日或痢特靈0.2 g,3/日)。
1.2資料收集
采用雙盲法,患者與醫(yī)生在不知HP是否被根除的情況下進行問卷調(diào)查、評估。問卷內(nèi)容包括性別,年齡,抗HP治療方案,治療前后癥狀及其變化,并在醫(yī)生指導(dǎo)下綜合評價治療后癥狀改善程度。改善程度分為:明顯改善,一般改善,無變化,復(fù)發(fā)。
1.3HP感染診斷方法
初次診斷采用快速尿素酶試驗或細菌培養(yǎng)14C-尿素呼氣試驗。
1.4統(tǒng)計學方法
卡方檢驗,以P〈0.05為差異有顯著性。
2.1根除HP對FD癥狀的影響
327例FD患者抗HP治療后232例被根除,95例未根除,根除與未根除患者中癥狀明顯改善(116/232 VS 2/95,P〈0.01)及一般改善(83/232 VS 38/95,P〈0.05)者的比例均有顯著差異。HP根除后3個月再次復(fù)查的101例中有5例重新感染HP,其中3例伴癥狀復(fù)發(fā),而HP仍為陰性的96例中只有7例重新出現(xiàn)癥狀,二者差異有顯著性。
2.2抗HP治療后癥狀變化分析
患者治療前出現(xiàn)頻度最高的5種癥狀為:上腹部不適(183例)、腹脹(175例)、腹痛(168例)、噯氣(145例)及反酸(112例)。治療后,HP根除與未根除者5種癥狀的殘留率分別為:上腹不適:37.6%、62.7%;腹脹:38.5%、63.2%;腹痛:40.0%、57.4%;噯氣:43.6%、66.2%;反酸:54.8%、64.3%。HP根除者較未根除者5種癥狀消失得更明顯。
2.3抗HP治療方案對FD癥狀改善的影響
患者抗HP治療方案主要采用以蘭索拉唑、鉍劑為基礎(chǔ)的三聯(lián)療法,分別為62例和134例,治療后兩種方案的明顯改善率為55.1%與47.5%。經(jīng)統(tǒng)計學分析,兩種治療方案對FD癥狀改善的作用差異無顯著性。
2.4與消化性潰瘍癥狀改善情況的比較
84例消化性潰瘍中,66例被根除;其中40例癥狀明顯改善,17例為一般改善。與FD患者治療結(jié)果進行比較,發(fā)現(xiàn)抗HP治療對FD和消化性潰瘍具有同樣的癥狀改善作用。
FD為人類常見病、多發(fā)病,其發(fā)病機制一直是學術(shù)界探討的熱點。近幾年,由于發(fā)現(xiàn)HP在慢性胃炎,胃、十二指腸潰瘍中起到十分重要的作用,故對HP與FD的關(guān)系也進行了大量研究。但在FD患者HP感染率是否顯著高于健康者,HP感染是否影響FD患者胃排空,HP感染是否影響FD患者胃腸激素水平,抗HP治療是否能改善FD患者癥狀等幾方面都存在相互矛盾的結(jié)果。我們采用大樣本、雙盲法,詳細分析抗HP治療對FD患者癥狀的改善作用,以此來探討HP與FD的關(guān)系。結(jié)果表明,抗HP治療對FD患者癥狀具有顯著的改善作用,效果基本上與消化性潰瘍相同,且這種改善作用不受治療方案的影響。該結(jié)果提示我們,HP感染可能是FD的一個重要致病因素,抗HP治療可成為HP陽性FD患者的一個重要治療手段。
中圖分類號:R573.1
文獻標識碼:B
文章編號:1671-1246(2016)09-0082-01