應(yīng)用PDCA 循環(huán)法規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)傷(病)勞動能力鑒定工作的體會

洪 俊 陳煥清 符少萍 陳玉成

PDCA 循環(huán)管理法，最先由美國的質(zhì)量管理專家戴明博士于上世紀(jì)五十年代提出［1］，隨后作為全面質(zhì)量管理的基本方法被廣泛應(yīng)用，PDCA 循環(huán)管理法的核心內(nèi)容包括計劃(Plan)、執(zhí)行(Do)、檢查(Check)、處理(Action)。在現(xiàn)代管理工作中PDCA 循環(huán)法以質(zhì)量控制全面并具備持續(xù)改進(jìn)和提升而備受推崇。上世紀(jì)九十年代以來，國內(nèi)各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)陸續(xù)引入PDCA 循環(huán)，在醫(yī)院綜合管理、服務(wù)提升等層面都取得滿意效果［2-3］。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)受理勞動和社會保障部門的傷(病)勞動能力鑒定工作，是按照國家有關(guān)法規(guī)必須完成的指令性工作，但勞動能力鑒定工作的內(nèi)容和過程較為繁瑣，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的組織比較松散，專家對鑒定工作缺乏認(rèn)識，申請者提供的資料存在過期、不足等問題，造成鑒定材料欠缺，直接影響鑒定工作的正常進(jìn)行，而且容易誘發(fā)和激化勞資或醫(yī)患矛盾。近年來我院引入PDCA 管理，有效地規(guī)范了傷(病)勞動能力鑒定工作，取得較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2012 年1 月～2013 年12 月，我院受理的廣東省及廣州市兩級勞動能力鑒定部門委托的傷(病)勞動能力鑒定442例，其中男278 例，女164 例，工傷勞動能力鑒定281 例，因病勞動能力鑒定161 例。全部受理案例中復(fù)審(再次鑒定)者198 例(占44.7%)。

1.2 PDCA 循環(huán)管理的應(yīng)用

1.2.1 做好傷病勞動能力鑒定工作的計劃安排 ①指定職能科室專責(zé)該項工作:醫(yī)院指定預(yù)防保健科作為傷病勞動能力鑒定的主管部門，負(fù)責(zé)制定勞動能力鑒定工作的指引、流程，組織對本院相關(guān)?？频膶＜疫M(jìn)行培訓(xùn)。②設(shè)立“傷(病)勞動能力鑒定咨詢門診”為申請?zhí)峁┳稍兎?wù):預(yù)防保健科成立勞動能力鑒定工作小組，專門設(shè)立“傷(病)勞動能力鑒定咨詢門診”，作為傷(病)勞動能力鑒定申請者受理窗口，由專職醫(yī)生提供相關(guān)咨詢、指導(dǎo)申請。③建立院內(nèi)專家?guī)?，?fù)責(zé)主檢診斷:組織院內(nèi)副高以上職稱的專家定期進(jìn)行相關(guān)的培訓(xùn)，建立專家?guī)?，預(yù)防保健科“傷(病)勞動能力鑒定咨詢門診”受理相關(guān)申請后，根據(jù)申請者的病變部位，請對應(yīng)專科的專家對申請者進(jìn)行檢查，做出診斷，填寫診斷意見。

1.2.2 鑒定結(jié)果再審核 申請者經(jīng)相關(guān)專科專家進(jìn)行主檢，完成診斷后，結(jié)果交回預(yù)防保健科“傷(病)勞動能力鑒定咨詢門診”，專職醫(yī)生對全部檢查、診斷資料再次進(jìn)行核對、補(bǔ)充，完成鑒定。

1.2.3 定期檢查相關(guān)工作的計劃執(zhí)行情況 科室定期對鑒定工作進(jìn)行檢查和階段小結(jié)，抽取特殊或疑難病例組織學(xué)習(xí)，與涉及的?？茖＜疫M(jìn)行交流，了解鑒定工作中出現(xiàn)的新問題和遇到的困難，及時解決或采取相應(yīng)措施，疑難病例組織會診再給出鑒定意見，使勞動能力鑒定工作能夠按時、高質(zhì)量完成。

2 結(jié)果

2.1 應(yīng)用PDCA 管理法后，傷(病)勞動能力鑒定工作得到規(guī)范，申請者對受理流程的清晰度明顯提高，主檢?？坪椭鳈z專家明確了傷病勞動能力鑒定工作的實(shí)質(zhì)內(nèi)容和意義。

2.2 按照PDCA 的循環(huán)管理，建立初審、主檢、復(fù)核的工作流程，提高了工作效率，減少和避免可能出現(xiàn)的誤差，避免激化勞資矛盾和產(chǎn)生醫(yī)患矛盾，申請者對鑒定工作的滿意度明顯提高。

3 結(jié)論

3.1 應(yīng)用成效 傷(病)勞動能力鑒定工作，是國家對勞動者實(shí)施各項保障制度的重要環(huán)節(jié)，是對勞動者的一種權(quán)益保護(hù)，其具體工作的完成需要依賴醫(yī)療機(jī)構(gòu)的相關(guān)專科專家完成，該項工作對勞資雙方都十分重要，但對于醫(yī)療機(jī)構(gòu)來說卻往往得不到重視，而且缺乏規(guī)范的管理，我院作為廣東省人社廳和廣州市勞社局指定的勞動能力鑒定(復(fù)審)醫(yī)院，為了規(guī)范和完善勞動能力鑒定工作，指定預(yù)防保健科專門負(fù)責(zé)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，近兩年來，專門設(shè)立“傷(病)勞動能力鑒定門診”，并且應(yīng)用PDCA 循環(huán)法管理，將計劃(Plan)、實(shí)施(Do)、檢查(Check)、處理(Action)滲透到勞動能力鑒定工作的受理、初審、主檢診斷和復(fù)審檢查諸方面，有效地提升了服務(wù)，未發(fā)生差錯事故，申請者滿意度明顯提高。

3.2 應(yīng)用體會 PDCA 循環(huán)法管理的計劃階段，需要按照勞動能力鑒定標(biāo)準(zhǔn)的要求，組織基本的培訓(xùn)，建立專家?guī)欤贫ā皞?病)勞動能力鑒定門診”的工作細(xì)則，設(shè)計工作流程圖，保障了開展工作的基本條件。作為具體實(shí)施的平臺，“傷(病)勞動能力鑒定門診”為患者提供受理、咨詢指導(dǎo)、初步審核申請者的資料，發(fā)現(xiàn)資料不齊的，先予以補(bǔ)齊，既避免重復(fù)檢查增加申請者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，又避免由于申請材料不齊全，影響鑒定進(jìn)程和結(jié)果。申請者經(jīng)過初審后，由相關(guān)的?？茖＜腋鶕?jù)申請者的傷病情況作出診斷，完成鑒定資料的填寫。有作者把C 體系(檢查)作為應(yīng)用PDCA 循環(huán)管理的重要環(huán)節(jié)［4］，結(jié)合我院實(shí)際情況，除了定期的系統(tǒng)檢查，我們專門設(shè)計了在鑒定完成后，主管科室對全部申請者材料再次進(jìn)行核對的環(huán)節(jié)，確認(rèn)無誤后予簽發(fā)鑒定材料，通過實(shí)施初審、主檢、復(fù)核的管理，有效地減少和避免差錯的發(fā)生，提高了鑒定工作的質(zhì)量和準(zhǔn)確性。

伴隨著我國經(jīng)濟(jì)建設(shè)的蓬勃發(fā)展，各項保險和勞動保護(hù)制度的不斷完善，因傷(病)的勞動能力鑒定結(jié)果直接與勞資雙方的權(quán)益密切相關(guān)，處理不當(dāng)會造成勞、資的權(quán)益受到損害。但過去醫(yī)療機(jī)構(gòu)的勞動能力鑒定工作的組織往往比較松散，涉及多個相關(guān)學(xué)科的病例的辦理十分周折，由于缺乏明確的指引，申請者提交的材料常常不夠齊全，到達(dá)醫(yī)療機(jī)構(gòu)后沒有統(tǒng)一的咨詢窗口，造成鑒定工作難以一攬子完成，在勞資矛盾的基礎(chǔ)上進(jìn)一步擴(kuò)展為醫(yī)患矛盾，造成不必要的誤會。

隨著醫(yī)療體制改革的不斷深入，PDCA 循環(huán)管理法在醫(yī)療管理中的應(yīng)用也日益廣泛，應(yīng)用于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)窗口的效果得到廣泛的認(rèn)同［5-6］。我院從規(guī)范管理，以提高勞動能力鑒定工作的質(zhì)量和服務(wù)為目的，為申請者設(shè)計明晰而簡化的流程，應(yīng)用PDCA 循環(huán)法進(jìn)行管理，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部建立了完善的勞動能力鑒定體系，徹底改變了原來的松散的管理模式，收到了滿意的效果。

［1］ 潘沼山，孫方敏，黃始振.現(xiàn)代管理學(xué)［M］. 北京:科學(xué)技術(shù)出版社，2001:213 -215.

［2］ 闞全程.PDCA 循環(huán)在醫(yī)院戰(zhàn)略管理中的運(yùn)用［J］. 中國醫(yī)院管理，2009，29(8):47 -49.

［3］ 張小容.導(dǎo)入戴明循環(huán)實(shí)施醫(yī)院質(zhì)量管理［J］. 中華醫(yī)院管理雜志，2000，16(2):115.

［4］ 劉 平，戴 輝，潘習(xí)龍.醫(yī)院優(yōu)質(zhì)服務(wù)PDCA 體系中的C 體系［J］.現(xiàn)代醫(yī)院，2012，12(7):107 -108.

［5］ 馬勇波，朱 妍.運(yùn)用PDCA 循環(huán)實(shí)施門診質(zhì)量管理初探［J］.現(xiàn)代醫(yī)院，2013，13(11):113 -114.

［6］ 邵立新，俞 珍. PDCA 循環(huán)管理法在門診質(zhì)量管理中的應(yīng)用研究［J］. 中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2010，15(12):77 -79.