我國社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)研究綜述

□文/郝亞亞 畢紅霞

（山東農(nóng)業(yè)大學(xué)經(jīng)濟(jì)管理學(xué)院 山東·泰安）

一、引言

人口老齡化是世界各國都面臨的嚴(yán)重問題。我國從2000年開始全面進(jìn)入老齡化社會，雖然進(jìn)入的時間比較晚，但是老齡化的增長速度卻快于經(jīng)濟(jì)發(fā)展速度，呈現(xiàn)“未富先老”的特征，這使得我們面臨越來越多的挑戰(zhàn)，養(yǎng)老服務(wù)業(yè)就是其中重要的方面。隨著家庭養(yǎng)老功能的逐漸弱化以及機構(gòu)養(yǎng)老的嚴(yán)重缺乏，社區(qū)養(yǎng)老作為家庭養(yǎng)老和機構(gòu)養(yǎng)老之間的一種養(yǎng)老模式，它能夠有效彌補家庭養(yǎng)老和機構(gòu)養(yǎng)老的不足，成為重要的且符合農(nóng)村老人需求的養(yǎng)老模式。

2014年民政部社會服務(wù)發(fā)展統(tǒng)計公報顯示：截至2014年底，全國各類社區(qū)服務(wù)機構(gòu)共有31.1萬個，覆蓋率達(dá)到45.5%；其中僅社區(qū)服務(wù)中心就有23，088個，比上年增加了4，074個。而社區(qū)志愿服務(wù)組織僅有10.9萬個。隨著政府對社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的重視，近幾年學(xué)術(shù)界也對此進(jìn)行了許多的研究。

二、發(fā)展社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的必要性及現(xiàn)實意義

社區(qū)養(yǎng)老已發(fā)展成我國的一項長期戰(zhàn)略，無論是政府還是學(xué)術(shù)界都承認(rèn)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的重要性，如發(fā)展社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)不僅可以彌補家庭養(yǎng)老和機構(gòu)養(yǎng)老的不足，還能促進(jìn)我國的經(jīng)濟(jì)發(fā)展（王瑩、王雪、曹煜玲）。但是，學(xué)者們的研究大都集中在強調(diào)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的優(yōu)勢上，如果僅僅將社區(qū)作為社會養(yǎng)老服務(wù)體系的“依托”來定位，就固化了家庭、社區(qū)和機構(gòu)養(yǎng)老在社會養(yǎng)老服務(wù)體系中的地位，排除了家庭養(yǎng)老和機構(gòu)養(yǎng)老在社區(qū)中的地位，使得很多老人在社區(qū)中無法享受到機構(gòu)式的專業(yè)化養(yǎng)老服務(wù)。因此，魏婭（2012）指出社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)急需創(chuàng)新，需要突破對社區(qū)的原有定位，構(gòu)建社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的新格局，使老年人在社區(qū)中不僅能夠享受到家庭式的養(yǎng)老服務(wù)，而且能夠擁有專業(yè)化的養(yǎng)老服務(wù)資源。

三、關(guān)于社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的性質(zhì)研究

關(guān)于社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的性質(zhì)，學(xué)術(shù)界存在爭議較多無外乎社區(qū)養(yǎng)老應(yīng)該是純福利性的還是應(yīng)當(dāng)以福利性和盈利性相結(jié)合兩個方面。一種觀點認(rèn)為，發(fā)展社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)主要是為了滿足弱勢群體和一些困難家庭的養(yǎng)老需求，因此在整個社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的過程中，應(yīng)當(dāng)以福利性作為它的根本出發(fā)點，這個過程不應(yīng)該包括商業(yè)性服務(wù)；另一種觀點認(rèn)為，隨著我國人口老齡化程度的加劇，社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的對象要從為特殊困難群體服務(wù)的局部養(yǎng)老向為所有老年人服務(wù)的養(yǎng)老方向轉(zhuǎn)變，應(yīng)當(dāng)保障廣大居民的基本需要，社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)不是慈善救濟(jì)，要想讓社區(qū)養(yǎng)老健康持久的發(fā)展，那么它的服務(wù)就不能僅僅是無償?shù)?，而?yīng)該是有償至少是低償?shù)摹Ｍ踺o賢認(rèn)為，社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)不是慈善事業(yè)，應(yīng)當(dāng)建立一個有償、低償、盈利與非盈利等集合多種形式的服務(wù)體系，以實現(xiàn)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的產(chǎn)業(yè)化發(fā)展。

李學(xué)斌則認(rèn)為這是一個本質(zhì)屬性的問題，社區(qū)養(yǎng)老的本質(zhì)是福利性的，但是供給方式是可以產(chǎn)業(yè)化的，即由政府作為第三方從提供者那里購買服務(wù)，以此來擴(kuò)充社會福利供給的規(guī)模、提升服務(wù)的質(zhì)量。目前，我國實行的相關(guān)政策很多都是基于這樣的定位。2015年2月份，民政部發(fā)布《國務(wù)院關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見》指出，為了充分發(fā)揮市場在資源配置中的決定性作用和更好地發(fā)揮政府作用，將逐漸使社會力量成為發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的主體，鼓勵民間資本參與到養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展工作中來，通過政府購買服務(wù)、評估認(rèn)證等方法，鼓勵民間資本舉辦家政服務(wù)企業(yè)、居家養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)機構(gòu)或企業(yè)，上門為居家老年人提供助餐、助浴、助潔、助急、助醫(yī)等定制服務(wù)。

由此可見，關(guān)于社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)純福利性的觀點越來越站不住腳跟，這不僅違背了市場經(jīng)濟(jì)的發(fā)展規(guī)律，而且不利于整個產(chǎn)業(yè)的形成與發(fā)展，同時也阻礙了這一服務(wù)事業(yè)的資金獲取。社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)應(yīng)該是福利性與盈利性相結(jié)合的，這是社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)獲得長久發(fā)展的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)也是市場經(jīng)濟(jì)的要求。

四、社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)與老年人需求研究

發(fā)展社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)，就必須充分了解老年人的需求。由于大城市經(jīng)濟(jì)發(fā)展較快，人口老齡化嚴(yán)重，因此多數(shù)學(xué)者的研究都集中在這些經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)。對于老年人的需求，研究者研究的角度不同，獲得的結(jié)論也不同。

錢雪飛（2009）等運用標(biāo)準(zhǔn)化訪談法，通過1，440份調(diào)查問卷和160位老年人訪談，發(fā)現(xiàn)解釋變量不同，對老年人生活滿意度就有不同的解釋關(guān)系。醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、宣傳情況僅對城市老年人需求有解釋性關(guān)系，而領(lǐng)導(dǎo)是否關(guān)心老年人、有無活動中心以及志愿者情況則僅對農(nóng)村老年人需求有解釋性關(guān)系。

王曉峰等從經(jīng)濟(jì)收入、健康醫(yī)療和休閑文娛等方面分析長春老年人的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)需求發(fā)現(xiàn)，老年人的性別、居住類型、代際關(guān)系和受教育水平是影響其養(yǎng)老服務(wù)需求的主要因素，老年人的居住類型決定了他們的經(jīng)濟(jì)需求，獨居老年人對經(jīng)濟(jì)的需求比非獨居的老年人大，依靠外在經(jīng)濟(jì)支撐的水平更大；女性老年人患一種疾病的概率是男性老年人的0.64倍，患多種疾病的概率比男性老年人大，因此女性老年人對醫(yī)療健康的需求相對較多；受教育程度越高的老年人對休閑文娛的需求也更大。

王靜對北京市60歲以上的老年人，采用隨機抽取的方法進(jìn)行問卷調(diào)查，發(fā)現(xiàn)老年人對社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的需求主要表現(xiàn)為三個方面：日常生活、醫(yī)療照顧、精神需求。根據(jù)調(diào)查，在日常生活方面，鐘點工上門服務(wù)和家庭維修服務(wù)的需求比例分別為21.8%和20.2%，是老年人需求最為迫切的服務(wù)；在醫(yī)療照顧服務(wù)方面，最需要社區(qū)提供的是衛(wèi)生保健和健康咨詢服務(wù)；在精神需求方面，老人最需要老年活動室等活動場所。

2014年程璐對太原市雙東三社區(qū)200名60歲以上老人通過實地訪問和問卷調(diào)查，共進(jìn)行了針對生活照料服務(wù)需求、健康醫(yī)療服務(wù)需求、精神文化服務(wù)需求、養(yǎng)老服務(wù)完善四個方面的調(diào)查研究。結(jié)果表明老年人隨著年齡的增長，身體狀況大不如從前，自我照料能力也逐漸下降，不能從事過重的家務(wù)勞動，在日常生活中存在許多的困難和不便，因此對家政服務(wù)的需求最為迫切，其次為健康醫(yī)療服務(wù)需求，對精神文化和養(yǎng)老服務(wù)完善等方面的需求也有所增加。

以上研究表明，不同特點的老年人對社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的需求類型也存在差別。但總結(jié)歷次的調(diào)查結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)，老年人大都對醫(yī)療方面的需求更加強烈，同時更加注重精神享受，這也與我們的生活經(jīng)驗相符合。老年人到了一定的年齡，身體狀況普遍不好，因此對醫(yī)療方面的需求水平較高。同時，也表明老年社會工作已經(jīng)從過去那種僅注重改善老年人的生活水平和健康水平，轉(zhuǎn)為提倡老年人參與社會互動，通過強調(diào)自身價值達(dá)到繼續(xù)參與社會建設(shè)的目的。但研究者大都把注意力放在對大城市上的研究上，對農(nóng)村老年人的需求研究較少，筆者認(rèn)為我國農(nóng)村消費能力低、基礎(chǔ)設(shè)施薄弱、服務(wù)組織缺乏、城市輻射較慢，當(dāng)前老年人對社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)需求最為迫切的地方應(yīng)該在農(nóng)村，這應(yīng)當(dāng)是以后更加注重的一個方向。

五、社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展方向研究

關(guān)于社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展方向，從不同的角度分析，可以概括為以下幾個方面：

從政府角度，魏婭認(rèn)為目前我國的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)仍然存在著產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)單一、專業(yè)人員缺乏等問題，要解決這些問題，就必須在政府的扶持下，通過產(chǎn)業(yè)化發(fā)展來提高養(yǎng)老服務(wù)水平。王桂云則在借鑒外國經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，認(rèn)為發(fā)揮政府作用，促進(jìn)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)化及專業(yè)化的發(fā)展是解決養(yǎng)老服務(wù)難題較為有效的途徑。

從社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的角度，陳友華、吳凱認(rèn)為今后我國的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)應(yīng)在分類指導(dǎo)的原則下，建立多層次的服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，包括純福利性的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)，鄰里互助型的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)以及有償?shù)纳鐓^(qū)養(yǎng)老服務(wù)等。

從社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容的角度，項麗萍指出在調(diào)查研究的基礎(chǔ)上，要針對老人的實際需求，多層次、多元化、多形式、有針對性的搞好社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)，不斷豐富養(yǎng)老服務(wù)的內(nèi)容。

從籌資渠道角度，程璐和姜春雪認(rèn)為我國的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)應(yīng)當(dāng)建立多樣化的籌資渠道，鼓勵社會資金投入，豐富資金的來源，力圖建立以社會籌資為主，政府資助為輔的多層次、多途徑、多渠道的籌資機制。

從上述文獻(xiàn)可以看出，我國的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)應(yīng)在政府的政策指導(dǎo)下，向服務(wù)的產(chǎn)業(yè)化和專業(yè)化、服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的多層次化、內(nèi)容的多元化及多形式、籌資渠道的多樣化方向發(fā)展，構(gòu)建一個適合我國國情的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)模式。

六、社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展制約因素

社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)在我國屬于朝陽產(chǎn)業(yè)，雖然前景廣闊但處于萌芽階段，尚存在著許多的制約因素。經(jīng)對文獻(xiàn)進(jìn)行整理，歸納出以下幾個方面：

（一）資金匱乏。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為資金不足很大程度上制約了整個社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展。葉艷認(rèn)為我國目前社區(qū)養(yǎng)老的資金來源主要有政府財政撥款和財政補助、福利彩票、社會慈善捐贈、社區(qū)企業(yè)稅后利潤及有償服務(wù)收入四個方面。社區(qū)養(yǎng)老資金缺乏，投入不足，難以滿足老年人日益增長的需求，嚴(yán)重阻礙了社區(qū)養(yǎng)老事業(yè)的發(fā)展。盡管政府對社會保障的投入逐年增加，但資金缺乏的問題仍然很嚴(yán)重，資金不足已成為制約社區(qū)養(yǎng)老發(fā)展的重要因素之一。如果不解決資金來源的多元化和可持續(xù)性問題，將難以維持社區(qū)養(yǎng)老的服務(wù)提供、人員培訓(xùn)及基礎(chǔ)設(shè)施的建設(shè)。目前，社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的籌資方式單一，而且政府并未設(shè)置社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的專項扶持款。盡管社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)在不斷創(chuàng)新，但是效果不夠理想，相對日益增長的養(yǎng)老服務(wù)需求所需要的資金來說還是微不足道。

（二）專業(yè)人員不足，志愿者缺少。王輔賢、梁馨月、林小希等認(rèn)為我國社區(qū)服務(wù)人員普遍缺乏專業(yè)水平并且志愿者隊伍不足。目前，我國的養(yǎng)老護(hù)理工作薪酬偏低，就業(yè)吸引力不夠，因此社區(qū)的大部分服務(wù)人員多為下崗女職工、初中或中專文化水平的年輕人等，沒有接受過專業(yè)的社區(qū)服務(wù)培訓(xùn)，因此缺乏解決實際問題的能力，現(xiàn)有服務(wù)也只能停留在日間照顧、家政服務(wù)等初級水平，難以提供醫(yī)療服務(wù)、心理疏導(dǎo)、臨終關(guān)懷等專業(yè)性服務(wù)，這不僅影響了養(yǎng)老服務(wù)的質(zhì)量，而且制約了養(yǎng)老事業(yè)的發(fā)展。從志愿服務(wù)的管理上來看，大多數(shù)社區(qū)缺乏長效的激勵機制，志愿者多是基于道德的視角進(jìn)行無償服務(wù)。

（三）缺少有效評估體系與反饋機制。社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的效果如何，目前還缺乏相應(yīng)的評估與反饋系統(tǒng)，這使社區(qū)養(yǎng)老系統(tǒng)處于自我檢驗與不斷循環(huán)的狀態(tài)，建立完善的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)體系，評估系統(tǒng)與反饋系統(tǒng)都是必不可少的。同時，社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的性質(zhì)往往使政府忽視對它的監(jiān)管，有些社區(qū)是由一些廢舊廠房和民房改造而來，基礎(chǔ)設(shè)施和衛(wèi)生條件均不達(dá)標(biāo)，為了避免一些潛在的風(fēng)險，政府必須強化評估體制。

（四）其他因素。除了上述三個研究比較多的因素外，還有一些學(xué)者從基礎(chǔ)設(shè)施、宣傳力度、缺乏創(chuàng)新性等方面進(jìn)行研究。有學(xué)者認(rèn)為有的社區(qū)缺少聊天室、心理咨詢室等，老人就沒有疏通情感的地方，有的社區(qū)雖然在開始承諾的服務(wù)項目有很多，但由于缺少資金，設(shè)施也不夠完善，老年人的需求得不到滿足。對于社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)，有些地方的宣傳力度不夠，使社區(qū)養(yǎng)老在有些地方還不被完全認(rèn)可，這也是制約社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的一個因素。還有學(xué)者提出構(gòu)建基于信息技術(shù)的互助式社區(qū)養(yǎng)老設(shè)施網(wǎng)絡(luò)，順應(yīng)信息化時代的要求和人口老齡化持續(xù)發(fā)展趨勢，通過與互聯(lián)網(wǎng)結(jié)合，創(chuàng)新服務(wù)模式和產(chǎn)業(yè)業(yè)態(tài)。但對這方面研究的學(xué)者并不多見，大多只是從理論上進(jìn)行研究。

從以上的文獻(xiàn)中可以看出，我國的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展還存在著許多制約因素，研究者們提到的只是上面總結(jié)的幾種，對于是否還有其他制約因素還不清楚。而且他們只是提出這些因素，對于各個因素如何影響以及影響的程度如何卻少有人進(jìn)一步分析，筆者認(rèn)為今后的研究可以在這方面繼續(xù)深入。

七、總結(jié)及展望

從以上的文獻(xiàn)回顧中可以發(fā)現(xiàn)，發(fā)展社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)已經(jīng)是社會發(fā)展的趨勢，社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)作為一項發(fā)展中的產(chǎn)業(yè)，在成長過程中還存在著許多的問題。筆者認(rèn)為，在社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)這個問題上今后還可以從以下幾個方面展開討論：

第一，推動社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)化。社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)不可能完全等同于慈善服務(wù)，發(fā)展社區(qū)養(yǎng)老必須走產(chǎn)業(yè)化道路，使養(yǎng)老服務(wù)業(yè)逐漸發(fā)展成一個強大的服務(wù)產(chǎn)業(yè)。推動社會力量成為市場主體，如引入社會力量參與公辦養(yǎng)老機構(gòu)建設(shè)與管理體制改革，政府向民辦和公建民營養(yǎng)老機構(gòu)購買服務(wù)等，實現(xiàn)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)資源配置的市場化。

第二，要更注重理論與實證相結(jié)合。實證研究不能僅僅局限于發(fā)達(dá)地區(qū)的案例分析，應(yīng)把農(nóng)村老年人作為重要的研究對象。在當(dāng)前推進(jìn)城鄉(xiāng)一體化發(fā)展的新形勢下，忽視農(nóng)村的養(yǎng)老發(fā)展會使城鄉(xiāng)養(yǎng)老服務(wù)的水平差距越拉越大。同時，構(gòu)建科學(xué)的評估體系，充分了解老年人的需要，不斷滿足發(fā)展中的多元化、多層次養(yǎng)老服務(wù)需求，為今后的政策制定提供參考。

第三，堅持可持續(xù)發(fā)展原則。關(guān)于社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的政策制度設(shè)計和保障服務(wù)水平要與經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平和財政承受能力相適應(yīng)，防止部分發(fā)達(dá)國家過度福利化對經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展的負(fù)面影響。

［1］王瑩.廈門市社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)研究［D］.廈門大學(xué)碩士論文，2014.

［2］王雪.我國城市社區(qū)養(yǎng)老模式探析［D］.天津財經(jīng)大學(xué)碩士論文，2012.

［3］曹煜玲.中國城市養(yǎng)老服務(wù)體系研究——以大連市為調(diào)查分析樣本［D］.東北財經(jīng)大學(xué)博士論文，2011.

［4］魏婭.論我國社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的產(chǎn)業(yè)化發(fā)展［J］.中國勞動，2012.8.

［5］王樹新.社區(qū)養(yǎng)老是輔助家庭養(yǎng)老的最佳載體［J］.南方人口，1999.2.

［6］周德民.論社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展特征［J］.寧夏黨校學(xué)報，2002.6.

［7］唐忠新.構(gòu)建和諧社區(qū)［M］.北京：中國社會出版社，2006.

［8］陳友華，吳凱.社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的規(guī)劃與設(shè)計——以南京市為例［J］.人口學(xué)刊，2008.1.

［9］王輔賢.社區(qū)養(yǎng)老助老服務(wù)的取向、問題與對策研究［J］.社會科學(xué)研究，2004.6.

［10］李學(xué)斌.我國社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)研究綜述［J］.寧夏社會科學(xué)，2008.1.

［11］金燕穎，劉英俠.中國社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展建議［J］.中國市場，2013.23.

［12］錢雪飛.影響城鄉(xiāng)老年人生活滿意度的社區(qū)養(yǎng)老社會環(huán)境建設(shè)現(xiàn)狀——基于1440份問卷調(diào)查［J］.西北人口，2011.3.