職業(yè)病危害風(fēng)險評價方法與應(yīng)用研究

季紅春

華安檢測科技股份有限公司

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職業(yè)病危害風(fēng)險評價方法與應(yīng)用研究

季紅春

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本文從職業(yè)病學(xué)的定義出發(fā)，對職業(yè)病危害風(fēng)險評價方法的研究與應(yīng)用發(fā)展進行了分析，以供參考。

職業(yè)病危害；風(fēng)險評價方法；應(yīng)用發(fā)展

前言

隨著各種潛在的職業(yè)病危害的出現(xiàn)，職業(yè)病危害風(fēng)險評價需要考慮的因素更加復(fù)雜、更趨綜合化，職業(yè)病危害風(fēng)險評價的研究也受到越來越多的關(guān)注。

1 職業(yè)病學(xué)定義與內(nèi)容

職業(yè)病學(xué)是采用臨床醫(yī)學(xué)方法，研究職業(yè)病病因、發(fā)病機理、臨床表現(xiàn)、診斷、治療的一門學(xué)科，涉及內(nèi)科、皮膚科、耳鼻喉科、眼科以及影像、檢驗、功能檢查等學(xué)科，內(nèi)容包括職業(yè)健康監(jiān)護、生物樣品毒物分析與檢測、職業(yè)病診斷與鑒定、醫(yī)學(xué)救援與康復(fù)、職業(yè)病患者勞動能力鑒定、職業(yè)流行病學(xué)調(diào)查與研究、職業(yè)健康危害風(fēng)險評價、職業(yè)危害的遠期影響以及有效預(yù)防等。其目的是促進職業(yè)環(huán)境和條件的改善，保障職業(yè)的安全和健康，使勞動者充分享有健康權(quán)利，在身體功能、精神心理和社會環(huán)境適應(yīng)上達到完美狀態(tài)，為不斷提高工作效率提供科學(xué)保證。從事職業(yè)病學(xué)研究和臨床工作不僅需要具有深厚的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)知識，還需要具有化學(xué)和物理學(xué)知識、工農(nóng)業(yè)生產(chǎn)知識以及掌握相關(guān)的法律、法規(guī)和國家標準。

2 職業(yè)病危害風(fēng)險分級管理

2.1 職業(yè)病危害風(fēng)險

2.1.1 相關(guān)概念

（1）風(fēng)險管理：指用人單位對風(fēng)險的識別、估測、評價的手段和優(yōu)化風(fēng)險的管理技術(shù)。對風(fēng)險進行有效的控制以及對風(fēng)險導(dǎo)致的損失和后果進行妥善處理，以達到“小成本，大保障”的管理方法；（2）職業(yè)病危害綜合風(fēng)險：對用人單位的固有職業(yè)病危害風(fēng)險和管理風(fēng)險的綜合評估而得出的用人單位勞動者面臨的職業(yè)病危害的風(fēng)險；（3）職業(yè)病危害風(fēng)險管理：將風(fēng)險學(xué)理論和風(fēng)險控制技術(shù)相結(jié)合，對用人單位存在的職業(yè)危害風(fēng)險的識別、估測、評價、控制和對風(fēng)險導(dǎo)致的損失進行處理的職業(yè)衛(wèi)生管理方法。

2.1.2 職業(yè)病危害風(fēng)險特征

動態(tài)過程：用人單位辦公場所、設(shè)備設(shè)施以及工藝等方面發(fā)生改變，職業(yè)病的風(fēng)險也會隨之改變。職業(yè)病危害風(fēng)險是用人單位管理體系和固有職業(yè)病危害相互作用的結(jié)果。

2.2 風(fēng)險分級

2.2.1 風(fēng)險分級基本程序

確定需要風(fēng)險分級的用人單位，對用人單位的固有職業(yè)病因素和內(nèi)部管理進行系統(tǒng)、全面的調(diào)查，對綜合風(fēng)險進行評估，確認用人單位的風(fēng)險管理級別。全面了解用人單位的生產(chǎn)流程以及對固有職業(yè)病危害的防治措施的運行狀態(tài)。結(jié)合勞動者接觸職業(yè)病危害的頻率和職業(yè)病危害可能發(fā)生的程度，對用人單位的職業(yè)病固有危害風(fēng)險值進行正確評定。充分了解、評價用人單位職業(yè)衛(wèi)生管理的環(huán)節(jié)，確定管理差異、評定管理風(fēng)險級別。定期對用人單位的職業(yè)病綜合風(fēng)險進行評定，根據(jù)風(fēng)險參數(shù)的變化，重新評定風(fēng)險管理級別。

2.2.2 風(fēng)險分級管理要求

職業(yè)病危害風(fēng)險的高低是由量化風(fēng)險值的大小來體現(xiàn)的。量化風(fēng)險值越高，表明發(fā)生職業(yè)病危害的風(fēng)險就越高；量化風(fēng)險值越低，剛好相反。因此，作為監(jiān)管部門要隨時關(guān)注用人單位的量化風(fēng)險值，加強監(jiān)管力度。運用定量分析法或定性分析法進行風(fēng)險管理研究。二者從系統(tǒng)角度出發(fā)，對用人單位的各類風(fēng)險因素進行調(diào)查分析，得出優(yōu)化的風(fēng)險管理方案。用人單位的職業(yè)病危害關(guān)鍵控制點采用工程分析法來確定。全面系統(tǒng)的分析用人單位的衛(wèi)生條件和工程特征，考慮化學(xué)、物理、生物等方面因素對勞動者的身體健康帶來的危害，判定主要危害因素，確認危害關(guān)鍵控制點以及措施。要對分級管理的資料進行歸檔保存，告知用人單位及勞動者危害分級結(jié)果，衛(wèi)生監(jiān)管部門和用人單位直觀地了解、掌握職業(yè)病危害風(fēng)險情況，采取有效的管理、控制措施。

3 職業(yè)病危害風(fēng)險分級管理模式

職業(yè)病危害分級管理模式將風(fēng)險和管理相結(jié)合，綜合用人單位職業(yè)病存在的固有風(fēng)險及內(nèi)部管理等主要因素，對用人單位的職業(yè)病危害風(fēng)險進行正確的評估。使衛(wèi)生監(jiān)管部門和用人單位直觀全面地了解職業(yè)病危害程度，并采取正確的監(jiān)管、防護措施。但僅有這些還是不夠的，要從根本上做好職業(yè)衛(wèi)生管理，防治職業(yè)病危害產(chǎn)生，就要結(jié)合實際加大對職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)管的建設(shè)和資金投入，同時提高用人單位的法律意識和職業(yè)病危害防治意識與力度，促使用人單位自覺防治職業(yè)病的工作。

通過對用人單位職業(yè)衛(wèi)生基本情況的全面綜合了解，分析用人單位存在的職業(yè)病因素和防護管理措施，對職業(yè)病危害的固有風(fēng)險和職業(yè)衛(wèi)生管理風(fēng)險進行等級評定，對用人單位可能發(fā)生職業(yè)病危害風(fēng)險的大小進行綜合評估，并根據(jù)風(fēng)險等級實施監(jiān)管策略。

使用風(fēng)險分級標識“紅、黃、綠”管理方法?！凹t色”表示用人單位的職業(yè)病危害風(fēng)險高，需要進行重點監(jiān)督和跟蹤改善；“黃色”表示用人單位的職業(yè)病危害風(fēng)險程度一般，需要進行常規(guī)的監(jiān)督管理和改善；“綠色”表示用人單位的職業(yè)病危害程度低或無毒，需要進行簡化監(jiān)督。

4 職業(yè)病應(yīng)用展望

4.1 循證醫(yī)學(xué)和轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的應(yīng)用

從職業(yè)病診療到衛(wèi)生標準的制定以及預(yù)防措施的確定，一系列過程都需要應(yīng)用并遵守循證醫(yī)學(xué)原則，要有科學(xué)證據(jù)以及對這些證據(jù)進行科學(xué)、系統(tǒng)的評價。我國塵肺防治“八字方針”就是應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)原則的典范。在科研設(shè)計和方法選擇上，也應(yīng)根據(jù)循證醫(yī)學(xué)原則，但目前仍有許多經(jīng)驗報道和描述性研究，提供的證據(jù)質(zhì)量相對較差。職業(yè)病診療研究不僅要遵循“循證醫(yī)學(xué)”，還強調(diào)應(yīng)用轉(zhuǎn)換醫(yī)學(xué)“從實驗室到病床”。轉(zhuǎn)化或轉(zhuǎn)換醫(yī)學(xué)（Translational Medicine）強調(diào)的是從實驗室到病床的聯(lián)接，通常被稱為“bench to bedside，簡稱BtoB”。典型含義是將基礎(chǔ)研究的成果轉(zhuǎn)化成真正為患者服務(wù)的手段。

4.2 與其他學(xué)科交叉與結(jié)合

職業(yè)病學(xué)的研究方向是與職業(yè)流行病學(xué)、工業(yè)毒理學(xué)、工業(yè)衛(wèi)生化學(xué)、人體工效學(xué)、職業(yè)心理學(xué)等分支學(xué)科相結(jié)合。在職業(yè)性致癌物識別與研究上有大量的研究有待完成，據(jù)估計，化學(xué)致癌物占生產(chǎn)和上市化學(xué)品的3%～5%，有的致癌性很強，有的則尚未肯定。在職業(yè)病診療上，采用更精密、細致的檢查與治療技術(shù)，如高分辨率CT、磁共振成像（MRI）、血液凈化等。另外，在群體性中毒事件、突發(fā)性中毒事故和化學(xué)性恐怖活動處置中，應(yīng)急醫(yī)療救援發(fā)揮了不可或缺的作用。

4.3 生物標志物的研究

生物標志物作為職業(yè)病診斷及監(jiān)測的新參數(shù)，不僅開辟出一條新途徑，而且有助于了解早期毒物效應(yīng)、探索新療法，在篩選易感人群、減少接觸危險性、發(fā)現(xiàn)可逆的亞臨床病變、預(yù)防發(fā)病等方面也有不可估量的價值。如何利用分子生物學(xué)技術(shù)、人類基因組計劃的成果，從分子水平上研究職業(yè)危害的生物學(xué)效應(yīng)，已成為新世紀職業(yè)病學(xué)令人關(guān)注的亮點。

5 結(jié)束語

綜上所述，在我國市場經(jīng)濟高速發(fā)展的同時，各行業(yè)領(lǐng)域的職業(yè)病危害問題也日益突出。而在實際過程中，職業(yè)衛(wèi)生管理部門在職業(yè)病的防治方面的財政投入不足，行政監(jiān)督與衛(wèi)生監(jiān)督不到位，與此同時有的用人單位缺乏法律意識，職業(yè)病危害日趨嚴重。由于缺乏有效的管理控制，嚴重威脅了勞動者的健康安全，因此對于職業(yè)病的防范和管理已迫在眉睫。

［1］傅紹周，鄧永芳，王淑玉，等.中山市家具行業(yè)職業(yè)病危害風(fēng)險評價［J］.職業(yè)與健康，2014，（2）.