武陵山片區(qū)農(nóng)村失能老人長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)多元供給主體研究

曾明星，孫從軍，王曉波，陳生萍，李成華

（吉首大學(xué)1.軟件服務(wù)外包學(xué)院； 2.張家界學(xué)院，湖南張家界427000）

武陵山片區(qū)農(nóng)村失能老人長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)多元供給主體研究

曾明星1，孫從軍2，王曉波1，陳生萍1，李成華2

（吉首大學(xué)1.軟件服務(wù)外包學(xué)院； 2.張家界學(xué)院，湖南張家界427000）

我國(guó)已步入老齡化社會(huì)，家庭小型化、核心化和空巢化，傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老功能快速退化。武陵山片區(qū)農(nóng)村失能老人經(jīng)濟(jì)上極度貧困，長(zhǎng)期照護(hù)問(wèn)題更為嚴(yán)重。面對(duì)龐大的武陵山片區(qū)農(nóng)村失能老人群體，單純依靠家庭、政府、市場(chǎng)都無(wú)法滿足失能老人的長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)需求，需將傳統(tǒng)的家庭照護(hù)、社區(qū)照護(hù)與機(jī)構(gòu)照護(hù)有機(jī)結(jié)合，創(chuàng)建社區(qū)居家照護(hù)模式，培育政府、社區(qū)、社會(huì)組織和家庭等多元化的照護(hù)服務(wù)供給主體，是對(duì)傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老模式的有力補(bǔ)充與更新，能很好地解決傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老功能弱化帶來(lái)的一系列問(wèn)題。

武陵山片區(qū)； 失能老人； 長(zhǎng)期照護(hù)； 多元供給主體

一、問(wèn)題的提出

至2015年底，我國(guó)60歲及以上老年人已達(dá)2.22億，占總?cè)藬?shù)的16.1%，65歲及以上老年人口1.44億，占總?cè)藬?shù)的10.5%[1]。在未來(lái)，老年人口還將以每年3.32%[2]的速度增長(zhǎng)，到2030年，老年人口將達(dá)3.71億，占全部人口的25.3%；2050年將達(dá)4.83億，占全部人口的34.1%[3]。與國(guó)際人口學(xué)會(huì)編著的《人口學(xué)詞典》把60歲及以上老年人占全部人口的比例達(dá)10%，或65歲及以上老年人占全部人口的比例達(dá)到7%作為一個(gè)國(guó)家或地區(qū)老齡化社會(huì)的標(biāo)準(zhǔn)相比，我國(guó)“未富先老”老齡化問(wèn)題已非常嚴(yán)重并將逐漸加劇。

我國(guó)高齡老年人口達(dá)2 500萬(wàn)，部分和完全失能老年人口已突破4 000萬(wàn)[3]，其中，完全失能的老年人超過(guò)1 200萬(wàn)[4]。至2015年底，我國(guó)各類養(yǎng)老床位672.7萬(wàn)張，比上年增長(zhǎng)16.4%，每千名老年人擁有養(yǎng)老床位30.3張，比上年增長(zhǎng)11.4%[5]，但仍與發(fā)達(dá)國(guó)家每千名老年人擁有床位50-70張的水平相差很大[6]15。并且我國(guó)公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位主要滿足“三無(wú)”老人、“五保”老人，民辦機(jī)構(gòu)主要接收自理老人和有支付能力的老人，只有極少數(shù)民辦護(hù)理院面向失能老人[7]。盡管家庭養(yǎng)老是我國(guó)傳統(tǒng)的主要養(yǎng)老模式，“養(yǎng)兒防老”的觀念根深蒂固，但由于我國(guó)長(zhǎng)期實(shí)行的計(jì)劃生育政策導(dǎo)致家庭小型化、核心化，隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的不斷深化，勞動(dòng)力流動(dòng)成為經(jīng)濟(jì)常態(tài)，家庭“空巢化”問(wèn)題非常普遍，傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老功能快速退化。我國(guó)如此龐大且呈快速增長(zhǎng)趨勢(shì)的失能老年人群體的養(yǎng)老需求與養(yǎng)老供給的矛盾日益加劇，對(duì)于農(nóng)村失能老人尤其是武陵山片區(qū)農(nóng)村失能老人，一方面，經(jīng)濟(jì)上極度貧困化；另一方面，他（她）的生活照料、衛(wèi)生保健、精神慰藉、臨終關(guān)懷等長(zhǎng)期照護(hù)問(wèn)題（主要是服務(wù)主體缺乏）日趨嚴(yán)重。黨的十八大報(bào)告指出，“積極應(yīng)對(duì)人口老齡化，大力發(fā)展老齡服務(wù)事業(yè)和產(chǎn)業(yè)。”在“空巢化”背景下，如何構(gòu)建農(nóng)村失能老人長(zhǎng)期照護(hù)多元服務(wù)供給主體，從根本上解決農(nóng)村失能老人長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)主體缺乏的問(wèn)題是本課題研究的主要目的。

二、武陵山片區(qū)農(nóng)村失能老人長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)供求分析

（一）概念界定

1.失能老人

2.長(zhǎng)期照護(hù)

世界衛(wèi)生組織（WHO）將長(zhǎng)期照護(hù)（Long term care，LTC）定義為，由非專業(yè)人員和專業(yè)人員來(lái)完成的護(hù)理活動(dòng)，以讓生活不能完全自理的人能得到最大程度的獨(dú)立、自主、參與、滿足和人格尊嚴(yán)。尹尚認(rèn)為，長(zhǎng)期照護(hù)是指為生活不能完全自理的人提供生活照料、康復(fù)護(hù)理、精神慰藉等綜合性、長(zhǎng)期性和持續(xù)性的服務(wù)[10]。長(zhǎng)期照護(hù)中的“長(zhǎng)期”一般界定為6個(gè)月以上[11]。長(zhǎng)期照護(hù)與長(zhǎng)期照顧或長(zhǎng)期照料、長(zhǎng)期護(hù)理等概念既相類似，又有細(xì)微區(qū)別。“照護(hù)”相對(duì)“照料”或“照顧”而言更為專業(yè)，“照護(hù)”的專業(yè)性又不如專業(yè)護(hù)理，但比專業(yè)護(hù)理的內(nèi)容更廣泛、時(shí)間更長(zhǎng)，是專業(yè)醫(yī)療護(hù)理和生活照顧的有機(jī)結(jié)合[12]。

（二）武陵山片區(qū)農(nóng)村失能老人長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)供求狀況

武陵山片區(qū)是指“湘、鄂、渝、黔”四省市交界區(qū)，共涵蓋71個(gè)縣、市、區(qū)，有土家族、苗族、侗族、白族等9個(gè)世居少數(shù)民族，是集革命老區(qū)、民族地區(qū)和貧困地區(qū)于一體的典型“老、少、邊、山、窮”地區(qū)，也是我國(guó)現(xiàn)有14個(gè)“集中連片特困地區(qū)”及重要的扶貧地區(qū)之一。根據(jù)第六次全國(guó)人口普查結(jié)果，到2010年末，武陵山片區(qū)總?cè)丝跒? 645萬(wàn)，其中農(nóng)村人口2 792萬(wàn)[13]。

有學(xué)者對(duì)武陵山片區(qū)農(nóng)村養(yǎng)老狀況進(jìn)行了抽樣調(diào)查，農(nóng)村老人人均年純收入在3 000元以下的占68.46%，在2 400元以下的占49.08%，遠(yuǎn)低于全國(guó)農(nóng)村居民人均年純收入7 917元（2012年），并且社會(huì)保障金成為其主要的收入來(lái)源。因此，武陵山片區(qū)農(nóng)村的貧困問(wèn)題依然是困擾老人養(yǎng)老的首要問(wèn)題[14]。家庭養(yǎng)老是武陵山片區(qū)農(nóng)村的主要養(yǎng)老模式，和子女共同生活的老人占32.42%，與老伴居住的老人占47.36%，獨(dú)居老人占16.01%，住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老人3.14%，其他居住方式的1.07%；愿意去機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的老人僅8.57%，迫不得已才去的占52.00%，絕對(duì)不愿意去的占39.43%；老人對(duì)自己生活“非常滿意”與“比較滿意”占40.7%，“一般可以”占43.66%，“不太滿意”與“非常不滿意”占16.17%[14]。在每年死亡的老人中，有40%的老人可以通過(guò)及時(shí)預(yù)防和提前治療來(lái)避免，有10%-15%的老人可以通過(guò)提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量規(guī)避，進(jìn)而可以提高老人的生活質(zhì)量和壽命[9]。趙銀俠、余曉艷等調(diào)查了西部農(nóng)村失能老人的狀況，農(nóng)村完全失能老人占農(nóng)村老人總?cè)丝诘?.87%；中、重度失能老人占農(nóng)村老人總?cè)丝诘?.83%[8]。

課題組采取以問(wèn)卷調(diào)查為主現(xiàn)場(chǎng)訪談為輔的方式對(duì)武陵山片區(qū)農(nóng)村失能老人的長(zhǎng)期照護(hù)狀況進(jìn)行了調(diào)查，抽取湖南張家界、湘西自治州、重慶黔江區(qū)、貴州銅仁等部分地區(qū)60歲以上失能老人500人，發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷500份，主要由學(xué)生利用假期發(fā)放并填寫調(diào)查問(wèn)卷，收回有效問(wèn)卷386份。在所有失能老人中，部分失能老人占64.8%，完全失能老人占35.2%；在完全失能老人中，輕度失能占46.3%，中度失能老人占30.9%，重度失能老人占22.8%，平均失能時(shí)間為5.4年，失能時(shí)間1年以下占8.09%，1-3年占30.88%，4-5年占38.97%，6年以上占22.06%。失能老人常見(jiàn)慢性病有：關(guān)節(jié)病、高血壓、糖尿病、冠心病、腦溢血、腦梗塞和慢性支氣管炎等。農(nóng)村失能老人的主要照護(hù)方式為家庭照護(hù)，對(duì)于部分失能老人，基本上是老伴之間照護(hù)或自我照護(hù)；對(duì)于完全失能老人，由家庭成員照護(hù)的老人占88.2%（其中，主要由老伴照顧的占46.7%，主要由兒子、媳婦照顧的占40.8%，主要由女兒、女婿照顧的占12.5%），親戚、鄰里或志愿者照護(hù)占6.63%，機(jī)構(gòu)照護(hù)占3.7%，請(qǐng)保姆照護(hù)占1.47%。從照護(hù)的內(nèi)容來(lái)看，以日常的基本生活照料為主，康復(fù)護(hù)理與精神慰藉為輔。因武陵山片區(qū)農(nóng)村失能老人主要照護(hù)方式為家庭照護(hù)，在老人失能以后，導(dǎo)致家庭成員職業(yè)的變更，給家庭的生活與經(jīng)濟(jì)收入帶來(lái)很大的影響。在完全失能的老人家中，有8.82%兒子或兒媳或女兒放棄打工與經(jīng)商，專職照顧失能老人，有11.76%家庭有成員改為在本地打工，兼職照顧失能老人。

由于老人失能，一是這些家庭的經(jīng)濟(jì)收入大大減少，導(dǎo)致很多家庭的生活陷入困境，因此，“失能致貧”、“因病致貧”成為農(nóng)村奔小康的重要制約因素[8]；二是大大增加了照護(hù)者工作量（包括失能老人的老伴與子女等），導(dǎo)致照護(hù)者身體狀況逐漸變差，在家庭規(guī)模日益小型化與家庭照護(hù)者面臨精神、身體、經(jīng)濟(jì)壓力使家庭照護(hù)功能快速退化，形成惡性循環(huán)；三是在照顧老人問(wèn)題上，家庭成員之間、兄弟姐妹之間的矛盾增加，導(dǎo)致了相關(guān)的社會(huì)問(wèn)題；四是對(duì)于獨(dú)居老人，在失能后如果不能進(jìn)入養(yǎng)老機(jī)構(gòu)照護(hù)或請(qǐng)全職保姆照護(hù)，主要依靠親戚、鄰里或志愿者幫助照護(hù)，但這部分照護(hù)主體因?yàn)楹茈y做到24小時(shí)陪護(hù)，又加之失能老人居住極其分散，很容易在老人出現(xiàn)緊急狀況時(shí)發(fā)生悲劇。從服務(wù)供給來(lái)看，武陵山片區(qū)農(nóng)村醫(yī)療護(hù)理技術(shù)落后，服務(wù)設(shè)施奇缺；照護(hù)品種與內(nèi)容單一（主要為日常生活照料，缺乏專業(yè)護(hù)理功能），乃至缺乏照護(hù)（如個(gè)別失能老人子女不履行贍養(yǎng)義務(wù)，遭忽視、嫌棄、遺棄的現(xiàn)象）；照護(hù)主體發(fā)展滯后（主要為家庭成員）；社區(qū)照護(hù)服務(wù)還未起步（僅少數(shù)保姆服務(wù)）；公立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供的床位有限并且主要服務(wù)對(duì)象為“三無(wú)”老人和“五?！崩先耍簧虡I(yè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展滯后、價(jià)格高，可選擇程度低。相對(duì)于城市或發(fā)達(dá)地區(qū)農(nóng)村，貧困地區(qū)農(nóng)村失能老人的照護(hù)服務(wù)供需失衡更為嚴(yán)重。

三、武陵山片區(qū)農(nóng)村失能老人長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)多元供給主體的培育：定位與策略

福利多元主義理論認(rèn)為，社會(huì)福利的供給者包括政府、公共部門、盈利組織、非盈利組織、家庭和社區(qū)等，由不同組織提供不同種類、不同層次的社會(huì)福利來(lái)滿足社會(huì)的多樣化需求。多元主體供給是社會(huì)福利的發(fā)展方向，單純依靠國(guó)家、市場(chǎng)和家庭任何一方都存在很大的不足，只有多元互補(bǔ)供給才能真正滿足社會(huì)的需求。因?yàn)?，社?huì)福利的供給既存在市場(chǎng)失靈，也存在政府失靈的現(xiàn)象。正如羅斯指出，政府可以糾正“市場(chǎng)失靈”，家庭和志愿者組織可以彌補(bǔ)“市場(chǎng)失靈”和“政府失靈”，政府和社會(huì)又可以防止“家庭失靈”[7]。

從RTA涉及成員國(guó)的發(fā)展水平來(lái)看，發(fā)達(dá)國(guó)家之間簽訂的RTA條款質(zhì)量總體上高于發(fā)展中國(guó)家之間的RTA，發(fā)達(dá)國(guó)家和發(fā)展中國(guó)家間簽訂的RTA的質(zhì)量介于中間位置。例如，美國(guó)—韓國(guó)的雙邊RTA在WTO+和WTO-X領(lǐng)域的條款覆蓋率為86%和55%，而東盟—韓國(guó)為71%和40%，東盟—中國(guó)RTA僅達(dá)到了57%和5%。

隨著家庭養(yǎng)老功能的快速退化與老齡化的加速，龐大的失能老人群體尤其貧困地區(qū)農(nóng)村失能老人對(duì)長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)產(chǎn)生了緊迫且巨大的需求，凸出的問(wèn)題是經(jīng)濟(jì)保障體系與服務(wù)主體發(fā)展非常滯后。同樣，單純依靠家庭、政府、市場(chǎng)都無(wú)法滿足失能老人的服務(wù)需求。諸多學(xué)者提出我國(guó)應(yīng)構(gòu)建政府、市場(chǎng)、民間組織、社區(qū)和家庭等多元化的養(yǎng)老服務(wù)供給主體。《國(guó)務(wù)院關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見(jiàn)》[15]提出，到2020年，全面建成以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為支撐的，功能完善、規(guī)模適度、覆蓋城鄉(xiāng)的養(yǎng)老服務(wù)體系，生活照料、醫(yī)療護(hù)理、精神慰藉、緊急救援等養(yǎng)老服務(wù)功能覆蓋所有居家老年人。政府除了要大力發(fā)展養(yǎng)老機(jī)構(gòu)（含公立機(jī)構(gòu)與商業(yè)機(jī)構(gòu)），擴(kuò)大機(jī)構(gòu)規(guī)模，增加機(jī)構(gòu)床位以外，還要將傳統(tǒng)的家庭照護(hù)、社區(qū)照護(hù)與機(jī)構(gòu)照護(hù)有機(jī)結(jié)合，大力發(fā)展社區(qū)居家照護(hù)模式，培育長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)多元供給主體。即以傳統(tǒng)的家庭照護(hù)模式為主，以社區(qū)機(jī)構(gòu)服務(wù)為輔，利用社區(qū)資源開(kāi)展介于家庭服務(wù)和機(jī)構(gòu)服務(wù)之間的一種老人照護(hù)方式。這樣，讓老人得到家庭照護(hù)的同時(shí)，由所在社區(qū)的服務(wù)機(jī)構(gòu)和專業(yè)服務(wù)人員為老人提供上門服務(wù)或托老服務(wù)，解決傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老服務(wù)功能弱化的問(wèn)題。社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)實(shí)際上是在社區(qū)建立一個(gè)支持家庭養(yǎng)老的社會(huì)化服務(wù)體系，是對(duì)傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老模式的有力補(bǔ)充與更新。

失能老人長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)主體可以分為公共服務(wù)主體、非公共服務(wù)主體、準(zhǔn)公共服務(wù)主體三大類，其中，公共服務(wù)主體包括政府部門、公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、政府資助的個(gè)人與社會(huì)組織、慈善機(jī)構(gòu)等，非公共服務(wù)主體包括親屬、朋友、鄰居和“市場(chǎng)化”的民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、護(hù)理機(jī)構(gòu)、家政服務(wù)等，準(zhǔn)公共服務(wù)主體兼具二者特性的低齡健康老人互助小組、農(nóng)村合作組織、社區(qū)居家養(yǎng)老與護(hù)理機(jī)構(gòu)、社區(qū)照料中心等?？傊饕?wù)供給主體有政府、社區(qū)、社會(huì)組織和家庭等。

1.政府：服務(wù)主導(dǎo)者

養(yǎng)老問(wèn)題已成為社會(huì)民生大事，養(yǎng)老服務(wù)屬于由政府提供的公共服務(wù)范疇，政府作為公共事務(wù)的管理者，在養(yǎng)老服務(wù)體系中應(yīng)處于主導(dǎo)地位。政府主要職責(zé)有行政策統(tǒng)領(lǐng)、設(shè)施建設(shè)、信息服務(wù)、資金投入、社會(huì)機(jī)構(gòu)的評(píng)估和監(jiān)督等職責(zé)[16]，積極維護(hù)養(yǎng)老照護(hù)服務(wù)的公益性，使之有效地支持并滿足失能老人的需要。首先，政府建立、完善相關(guān)法律和政策，為多元服務(wù)主體參與社區(qū)居家養(yǎng)老照護(hù)服務(wù)提供一個(gè)規(guī)范、穩(wěn)定的制度環(huán)境。第二，政府應(yīng)為居家養(yǎng)老照護(hù)服務(wù)體系提供必要的財(cái)政資金支持，加大貧困地區(qū)農(nóng)村失能老人照護(hù)服務(wù)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，將農(nóng)村社區(qū)居家養(yǎng)老照護(hù)服務(wù)經(jīng)費(fèi)列入財(cái)政預(yù)算，設(shè)立專項(xiàng)資金以政府購(gòu)買服務(wù)等方式為經(jīng)濟(jì)困難的失能老人提供照護(hù)服務(wù)補(bǔ)貼，緩解老人家庭的經(jīng)濟(jì)生活壓力[17]。第三，政府應(yīng)以財(cái)政預(yù)算與稅收優(yōu)惠等方式為社區(qū)、社會(huì)組織、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)等服務(wù)主體提供一定的資金支持，激發(fā)各主體參與社區(qū)居家養(yǎng)老照護(hù)服務(wù)的積極性、主動(dòng)性和創(chuàng)新性。第四，運(yùn)用行政、法律等手段加強(qiáng)養(yǎng)老照護(hù)服務(wù)的監(jiān)督管理，制定各項(xiàng)養(yǎng)老服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)和流程等，真正建立一個(gè)公開(kāi)、透明的環(huán)境[18]。

2.農(nóng)村社區(qū)：服務(wù)載體

費(fèi)孝通先生將農(nóng)村社區(qū)描述為，禮治秩序，沒(méi)有陌生人的社會(huì)及熟人社會(huì)；無(wú)為政治，基層社會(huì)結(jié)構(gòu)是一根根私人聯(lián)系構(gòu)成的網(wǎng)絡(luò)[19]。有學(xué)者認(rèn)為，農(nóng)村社區(qū)是以農(nóng)業(yè)為主要活動(dòng)聚集起來(lái)的地域性共同體和區(qū)域性社會(huì)[20]。農(nóng)村社區(qū)通常由村民委員會(huì)自我組織建立起來(lái)，定位于以自然村或中心自然村帶周邊小村落為范圍的村落社區(qū)，具有公益性、志愿性、民間性、服務(wù)性、組織性等特點(diǎn)[21]。社區(qū)照護(hù)包括正式照護(hù)和非正式照護(hù)，正式照護(hù)主要指專業(yè)人員的照護(hù)，非正式照護(hù)主要指來(lái)自于家庭、親戚、朋友和鄰里的照顧。農(nóng)村社區(qū)是綜合解決老人照護(hù)服務(wù)問(wèn)題的各方合作平臺(tái)與載體。一是農(nóng)村社區(qū)對(duì)上承接政府部分職能的轉(zhuǎn)移和延伸，對(duì)下實(shí)際深入到村民的日常生活之中，發(fā)揮著政府和民眾之間的紐帶作用，此時(shí)，社區(qū)具有村委會(huì)的部分功能。因而，社區(qū)必須充分利用其人、財(cái)、物等資源，并積極與各主體部門溝通協(xié)調(diào)，滿足老年人的需求和老齡化社會(huì)發(fā)展的需要。二是社區(qū)的資源融合作用[22]。農(nóng)村社區(qū)在社區(qū)范圍內(nèi)，為政府、居委會(huì)、居民和組織與機(jī)構(gòu)搭建互動(dòng)平臺(tái)，將其提供的老人服務(wù)資源進(jìn)行匯集，再由社區(qū)落實(shí)到每個(gè)有需要的失能老人。三是依托社區(qū)建立農(nóng)村社區(qū)服務(wù)站、社區(qū)醫(yī)院、日間照料中心、托老所、老年人活動(dòng)中心等綜合醫(yī)療護(hù)理服務(wù)體系[22]，發(fā)展社區(qū)上門照料服務(wù)。服務(wù)站為老人提供諸如健康教育、咨詢服務(wù)、簡(jiǎn)單康復(fù)訓(xùn)練、情緒輔導(dǎo)等服務(wù)，或?yàn)槔先颂峁I(yíng)養(yǎng)膳食、生活照料等上門服務(wù)；社區(qū)醫(yī)院根據(jù)失能老年人的特殊需要提供上門診療服務(wù)、家庭服務(wù)及救助服務(wù)等；對(duì)于行動(dòng)方便的老人，日間照顧中心可以讓老人白天在日間照顧中心接受照護(hù)，晚上回家接受家庭照護(hù)，起到部分替代家庭照顧者的角色。

3.社會(huì)組織：主要服務(wù)提供者

社會(huì)組織包括營(yíng)利組織、非營(yíng)利組織、志愿者團(tuán)體、中介組織等，可以為老人提供多層次多方面的照護(hù)服務(wù)[22]。一是大力發(fā)展農(nóng)村非營(yíng)利組織。非營(yíng)利組織是不以營(yíng)利為目的公益性組織，是政府與社會(huì)公眾的橋梁，能夠有效地幫助政府承擔(dān)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的部分職能，克服政府失靈和市場(chǎng)失靈。英國(guó)、日本等發(fā)達(dá)國(guó)家的社會(huì)福利實(shí)踐表明，非營(yíng)利組織的積極參與能夠?yàn)槔先颂峁┒嘣恼兆o(hù)服務(wù)，很好地滿足不同層次的服務(wù)需求。與政府相比，非營(yíng)利組織能夠整合和運(yùn)用社會(huì)各方面的資金、人力和物資等資源，提供更為專業(yè)的低成本服務(wù)。政府應(yīng)當(dāng)積極培育和宣傳非營(yíng)利組織在社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中的地位和作用，努力提高社區(qū)居民的認(rèn)同度和支持度，并逐漸增強(qiáng)社區(qū)老人對(duì)非營(yíng)利組織的參與意識(shí)[18]。二是利用農(nóng)村合作經(jīng)濟(jì)組織的快速發(fā)展機(jī)遇，鼓勵(lì)其承擔(dān)失能老人照護(hù)服務(wù)部分職責(zé)與服務(wù)功能，或依托農(nóng)村合作經(jīng)濟(jì)組織，構(gòu)建農(nóng)村合作組織權(quán)威型、志愿型和商業(yè)型等多樣化的老人照護(hù)服務(wù)新型供給主體，這樣，一方面，可以發(fā)揮其資源優(yōu)勢(shì)，以低成本方式實(shí)現(xiàn)社會(huì)服務(wù)職能；另一方面，可以充分利用經(jīng)濟(jì)組織的凝聚力、號(hào)召力，調(diào)動(dòng)社會(huì)力量參與老人照護(hù)服務(wù)。三是發(fā)展穩(wěn)定的農(nóng)村志愿者團(tuán)體。志愿者團(tuán)體本身是社會(huì)福利的重要提供者之一，充分發(fā)揮他們的作用可以彌補(bǔ)政府、社區(qū)和其他社會(huì)組織在服務(wù)供給方面的不足。如，將農(nóng)村社區(qū)低齡健康老人組成志愿者團(tuán)體，鼓勵(lì)他們積極投身于失能老人的照護(hù)服務(wù)中去，這種照護(hù)可以通過(guò)記錄存檔換取將來(lái)對(duì)自己的照顧補(bǔ)償[22]。四是營(yíng)利組織。市場(chǎng)的參與有利于促進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)的良性競(jìng)爭(zhēng)，提高資源配置效率，提高農(nóng)村失能老人的服務(wù)水平。同時(shí)市場(chǎng)能夠?yàn)槔先颂峁└喾?wù)產(chǎn)品與個(gè)性化服務(wù)，拓寬老人的選擇范圍，滿足不同層次的照護(hù)服務(wù)需求。需要建立健全失能老人政府購(gòu)買服務(wù)機(jī)制，并通過(guò)提供優(yōu)惠貸款、稅收減免等政策，積極引導(dǎo)市場(chǎng)參與農(nóng)村失能老人照護(hù)服務(wù)項(xiàng)目。還應(yīng)進(jìn)一步開(kāi)發(fā)失能老人醫(yī)療保健業(yè)、老年保險(xiǎn)業(yè)、老年文化業(yè)等，促進(jìn)多層次多樣化發(fā)展[18]。

4.家庭：基本服務(wù)提供者

農(nóng)村老人愿意去機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的不足10%，因?yàn)椋阂皇鞘苤袊?guó)傳統(tǒng)儒家文化的深刻影響，父母傾力撫育子女成人，子女在父母年老時(shí)反哺父母也理所當(dāng)然；二是老人對(duì)子女親情的不舍及對(duì)家庭歸屬和依賴，護(hù)理機(jī)構(gòu)等提供的正式服務(wù)無(wú)論如何也不可能完全取代來(lái)自家庭、親友、鄰里等渠道的非正式服務(wù)。因此，盡管傳統(tǒng)的家庭保障功能逐漸削弱，但家庭在社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中依然占據(jù)十分重要的位置。家庭不僅是老人的基本經(jīng)濟(jì)承擔(dān)者，子女具有贍養(yǎng)老人的責(zé)任與義務(wù)，而且家庭是老人基本生活照護(hù)服務(wù)主體，更能向老人提供精神和心理慰藉。如，子女經(jīng)常打電話問(wèn)候父母，常回家看看老人，關(guān)注老人的生活與精神需求，能夠給老人帶來(lái)安慰與溫暖，有利于老人安享晚年。家庭成員之間相互照顧、扶持與保障，也能有效地緩解社會(huì)生活的風(fēng)險(xiǎn)，增進(jìn)家庭成員之間的感情，維護(hù)社會(huì)的和諧和穩(wěn)定。

四、結(jié)論與建議

（一）簡(jiǎn)要結(jié)論

1.隨著家庭小型化、核心化、空巢化和老齡化社會(huì)的到來(lái)，傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老功能快速退化，農(nóng)村失能老人尤其是武陵山片區(qū)農(nóng)村失能老人群體的養(yǎng)老需求與養(yǎng)老供給的矛盾日益加劇，一方面，經(jīng)濟(jì)上極度貧困化；另一方面，他（她）的長(zhǎng)期照護(hù)問(wèn)題日趨嚴(yán)重。

2.社區(qū)居家照護(hù)模式是將傳統(tǒng)的家庭照護(hù)、社區(qū)照護(hù)與機(jī)構(gòu)照護(hù)有機(jī)結(jié)合，以傳統(tǒng)的家庭照護(hù)模式為主，以社區(qū)機(jī)構(gòu)服務(wù)為輔，利用社區(qū)資源開(kāi)展介于家庭服務(wù)和機(jī)構(gòu)服務(wù)之間的一種老人照護(hù)方式。這種“就地老化”與“去機(jī)構(gòu)化”的服務(wù)方式，實(shí)際上是在社區(qū)建立一個(gè)支持家庭養(yǎng)老的社會(huì)化服務(wù)體系，是對(duì)傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老模式的有力補(bǔ)充與更新，能很好地解決傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老服務(wù)功能弱化帶來(lái)的一系列的失能老人照護(hù)問(wèn)題。

3.面對(duì)龐大的武陵山片區(qū)農(nóng)村失能老人群體，單純依靠家庭、政府、市場(chǎng)都無(wú)法滿足失能老人的服務(wù)需求，應(yīng)建立政府、社區(qū)、社會(huì)組織和家庭等多元化的照護(hù)服務(wù)供給主體，為失能老人提供生活照料、醫(yī)療護(hù)理、精神慰藉、緊急救援等全方位的養(yǎng)老照護(hù)服務(wù)。

4.政府是失能老人長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)體系的管理者、資金提供者和主導(dǎo)者；農(nóng)村社區(qū)是社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的載體與平臺(tái)；社會(huì)組織是主要的服務(wù)提供者；家庭是主要經(jīng)濟(jì)承擔(dān)者與基本照護(hù)服務(wù)供給者，各主體相互配合、相互補(bǔ)充。

（二）建議

1.政府在農(nóng)村失能老人長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)中扮演非常重要的角色，政府應(yīng)主要履行政策制訂、設(shè)施建設(shè)、信息服務(wù)、資金投入、社會(huì)機(jī)構(gòu)的評(píng)估和監(jiān)督等職責(zé)，更多以社會(huì)保障和購(gòu)買服務(wù)的方式為失能老人提供經(jīng)濟(jì)與服務(wù)主體的支持，而不是政府直接運(yùn)營(yíng)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)。

2.政府在財(cái)政支持上，可采取政府購(gòu)買、社會(huì)購(gòu)買、低償、有償和志愿者等多種服務(wù)方式[11]。政府購(gòu)買失能老人長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)中涉及多方主體，形成多層委托-代理關(guān)系，應(yīng)建立一個(gè)集交易、服務(wù)、評(píng)價(jià)、監(jiān)督為一體的綜合管理信息平臺(tái)，推行多主體監(jiān)督機(jī)制，從根源上解決信息不對(duì)稱問(wèn)題，保證老人服務(wù)的公平性和合理性。

3.建立虛擬社區(qū)。在“互聯(lián)網(wǎng)+”背景下，打造政府扶持、公益服務(wù)、信息暢通、市場(chǎng)運(yùn)作的“虛擬養(yǎng)老院”新模式，依靠智能化的工具和載體，老人使用簡(jiǎn)便的操作方法，即可滿足“養(yǎng)老不離家，服務(wù)送到家”的便捷精準(zhǔn)服務(wù)需求。

4.重視社會(huì)工作，大力培養(yǎng)專業(yè)社工人才。高校尤其是職業(yè)技術(shù)學(xué)院要開(kāi)設(shè)老年社會(huì)工作專業(yè)，大力培養(yǎng)社會(huì)工作專業(yè)人才與管理人才。政府應(yīng)出臺(tái)相關(guān)政策，提高社會(huì)工作管理與護(hù)理人才的待遇，吸引更多的人去農(nóng)村社區(qū)從事養(yǎng)老服務(wù)、康復(fù)護(hù)理與社會(huì)服務(wù)等工作。

[1]國(guó)家統(tǒng)計(jì)局.2015年國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)[EB/OL].http：// www.gov.cn/xinwen/2016-02/29/content_5047274.htm，2016-02-29.

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Research on the Disabled Supply Main Bodies for the Long-term Care Services of Disabled Elders in Wuling Mountain Rural Area

ZENG Ming-xing1，SUN Cong-jun2，WANG Xiao-bo1，CHEN Sheng-ping1，LI Cheng-hua2
（1.School of Software and Service Outsourcing，Jishou University；2.Zhang jiajie College，Jishou University，Zhangjiajie，Hunan 427000）

China has entered an aging society.Accompanied by family size miniaturization，core and empty nest，the traditional family endowment function has decreased rapidly.Disabled elders in the economy are extremely poor and their long-term care problem is more serious in Wuling Mountain Rural area.Because the number of disabled elders is numerous in Wuling Mountain Rural area，we can't meet the demand of，the disability old man's long-term care services if we rely on family，government or market.It is necessary for us to the traditional family care and community care and institutional care organic integration，create community home care model.It help us cultivate government，community，social organization and family care service supply main body diversification.This is a powerful complement to the traditional family pension mode and updated，and can well solve the traditional family endowment function weakens a series of problems.

wuling mountain area； disabled elders； long-term care； multiple supply main bodies

C913

A

1671－9743（2016）10－0025－05

2016-09-17

2014年度湖南省哲學(xué)社會(huì)科學(xué)基金項(xiàng)目“武陵山片區(qū)農(nóng)村失能老人長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)主體培育及補(bǔ)貼機(jī)制研究”（14YBX024）。

曾明星，1970年生，男，湖南新化人，副教授，博士生，研究方向：社會(huì)組織與社會(huì)管理。