人口老齡化背景下構建社區(qū)居家養(yǎng)老模式的路徑分析

常媛媛（河北軟件職業(yè)技術學院，河北保定071000）

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人口老齡化背景下構建社區(qū)居家養(yǎng)老模式的路徑分析

常媛媛
（河北軟件職業(yè)技術學院，河北保定071000）

摘要：我國自1999年進入老齡化社會，人口老齡化具有速度快、規(guī)模大、高齡趨勢明顯等特點。隨著家庭規(guī)模逐漸縮小，相對于傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老和社會機構養(yǎng)老，社區(qū)居家養(yǎng)老更符合我國目前老齡化社會的現狀。加大養(yǎng)老人力資源建設，整合養(yǎng)老資源，通過政府和社會資本合作的方式，實現養(yǎng)老服務與醫(yī)療康復、家庭服務、旅游休閑、金融保險等領域的互動發(fā)展，形成養(yǎng)老服務的新業(yè)態(tài)。

關鍵詞：居家養(yǎng)老；城市社區(qū)；養(yǎng)老模式

根據1956年聯合國確定的劃分標準，當一國或地區(qū)65歲及以上老年人口數量占總人口比例超過7%時，則該國或地區(qū)進入老齡化。我國于1999年開始進入老齡化社會，2011年第六次全國人口普查數據顯示，全國60歲及以上老年人1.78億，占總人口13.26%，其中65歲及以上老年人1.19億，占總人口8.9%。[1]

隨著城市化進程的加快，計劃生育政策的實施和不斷調整，我國的城市規(guī)模和家庭結構都發(fā)生了巨大變化，家庭規(guī)模逐漸縮小，人口紅利逐漸消失，人口高齡化趨勢明顯。傳統(tǒng)的以家庭養(yǎng)老為主、社會養(yǎng)老為補充的養(yǎng)老模式已經不能滿足我國現階段的養(yǎng)老需求。社區(qū)養(yǎng)老是整個社會養(yǎng)老保障體系的重要組成部分，發(fā)展社區(qū)養(yǎng)老可以充分利用現有的社區(qū)資源，彌補家庭養(yǎng)老的不足。

一、我國人口老齡化的現狀

2015年1月，全國老齡辦、民政部等聯合啟動了“第四次中國城鄉(xiāng)老年人生活狀況抽樣調查”。結果顯示，我國60歲以上老年人口有2.12億，占總人口的15.5%，其中15%為80歲以上的高齡老人，15%為失能和半失能老人。與2011年的數據相比，我國人口老齡化已經進入快速發(fā)展期，[2]同時呈現出老年人口增長快，高齡老人占比大，老年人家庭空巢化、獨居化加速，未富先老等特點。[3]

國家統(tǒng)計局公報顯示，2014年我國65周歲及以上老年人1.37億，占總人口10.1%，首次突破10%。[4]中國社會福利基金會副秘書長繆瑞蘭指出，發(fā)達國家65歲以上老年人占總人口的比例從7%提升到14%大多用了45年以上的時間，而中國只需27年就可完成這個過程。與其他國家比較，中國存在著明顯的未富先老現象。西方國家的老齡化程度雖然高于中國，但是它們的富裕程度也遠高于中國。與中國人均GDP相當的秘魯和南非，老齡化比重即65歲老人占總人口的比重僅為6.7%和6.1%，均未達到7%的國際標準，這足以表明中國人口結構變化的嚴峻性。[5]

以河北省為例，截至2014年底，全省60歲以上的老年人口達到1 115.68萬人，占全省總人口的15.11%，并將以年均3%以上的速度持續(xù)增長，其中80歲以上的高齡老人將會以年均5%的速度遞增。預計2020年全省老年人口（60歲以上的老人）將達到1 360萬人，將占全省總人口的18%左右。[6]河北省正處于老年人口快速增長階段，接近中度老齡化社會。從總體來看，高齡化趨勢明顯，地域分布差異大，65%的老年人生活在農村，養(yǎng)老資源相對匱乏。

二、養(yǎng)老模式的選擇

我國目前的養(yǎng)老模式主要有三種：家庭養(yǎng)老、社區(qū)居家養(yǎng)老和社會機構養(yǎng)老。家庭養(yǎng)老是以家庭為依托，由子女或親屬保障老人自身的養(yǎng)老過程，是我國傳統(tǒng)和主要的養(yǎng)老模式。但在城市化的過程中，家庭結構發(fā)生變革，家庭養(yǎng)老的弊端逐步顯現。家庭結構逐步小型化，由于計劃生育政策和經濟壓力，生活成本逐年增加，人們對生活品質的要求越來越高，原有的大家庭逐步被“421”家庭所取代。[7]城市化所帶來的人口流動，越來越多的年輕人離開了原來生活的城市和地區(qū)，導致空巢老人、獨居老人的比例逐年上升，傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老的功能逐漸弱化。

與此同時，社會養(yǎng)老機構的發(fā)展遠遠不能滿足老齡化的需要，機構養(yǎng)老服務的供給和需求之間嚴重失衡。國際社會機構養(yǎng)老通行的標準是養(yǎng)老床位約占老年人口總數的5%左右，而我國的現狀是床位缺口大，地域分布不均衡，床位價格偏高，缺少護理人員。根據民政部公布的數據，截至2014年底，全國各類養(yǎng)老服務機構和設施94 110個，其中養(yǎng)老服務機構33 043個，各類養(yǎng)老床位577.8萬張，每千名老年人擁有養(yǎng)老床位27.2張，比上年增長11.5%，盡管增速迅猛，但仍低于5%的國際標準。[8]總體來看，養(yǎng)老機構服務對象市場定位比較單一，許多老人因為支付能力不足無法入??；專業(yè)護理人員嚴重不足，無法對失能老人進行照料護理；部分養(yǎng)老機構資金不足，規(guī)模有限，設施不配套，管理太過程序化，缺少個性化和人情味，不利于老年人的身心健康，也沒有充分考慮老年人的私人空間。

社區(qū)居家養(yǎng)老是以社區(qū)為依托，由政府和社會機構提供照顧日常生活、醫(yī)療保健、心理咨詢、娛樂等方面的服務，老年人仍然居住在自己家中，與親人和朋友保持原有的聯系。[9]社區(qū)居家養(yǎng)老可以滿足老年人的不同需求，為老年人節(jié)省住在養(yǎng)老機構的成本和費用，能夠更好地利用我國現有的養(yǎng)老資源，以更靈活的時間和方式提供養(yǎng)老服務。社區(qū)居家養(yǎng)老是對傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老模式的發(fā)展，結合了家庭養(yǎng)老和機構養(yǎng)老的特點和優(yōu)勢，是一種符合我國目前養(yǎng)老現狀的理想養(yǎng)老模式。

三、社區(qū)居家養(yǎng)老面臨的挑戰(zhàn)

（一）老年人對社區(qū)居家養(yǎng)老資源有效支付能力不足

社區(qū)居家養(yǎng)老可以在老人充分享受家庭養(yǎng)老自由的同時，由居家養(yǎng)老服務機構為老人提供各種養(yǎng)老服務，但是老年人對居家養(yǎng)老服務機構的有效需求明顯不足。以河北省為例，為解決城市社區(qū)養(yǎng)老難題，全省累計建成居家和社區(qū)養(yǎng)老服務中心2 388家，全省覆蓋率達到70%。居家養(yǎng)老呼叫服務網絡已覆蓋全省，超過100萬老年人入網，4萬多家企業(yè)為老年人提供服務。但與此同時，河北省人力資源和社會保障廳2015年6月公布的數據顯示，2014年全省企業(yè)退休人員月平均養(yǎng)老金為2 043元。[10]同期，城鎮(zhèn)居民月人均消費性支出約1 350元，居民消費價格比上年上漲1.7%，其中食品價格上漲2.3%。[11]盡管養(yǎng)老金在逐年提高，但是相對于逐年攀升的生活成本來說，老年人的養(yǎng)老收入并不充裕?？鄢镜娜粘ｉ_支后，老年人并沒有足夠的資金購買各種居家養(yǎng)老服務。[12]由于退休后收入的相對減少，消費意愿下降，傳統(tǒng)節(jié)儉的觀念都制約著老年人的購買意愿。許多社區(qū)居家養(yǎng)老服務機構收入主要來自于政府的購買，但這并不足以支撐自身的運轉，如何把潛在需求轉化為有效需求是社區(qū)居家養(yǎng)老必須要解決的問題。

（二）社區(qū)居家養(yǎng)老人力資源建設不足

居家養(yǎng)老服務人員在提供養(yǎng)老服務的同時，也是老年人的精神寄托，養(yǎng)老服務人員的數量和素質直接關系著養(yǎng)老服務提供的質量和老年人對養(yǎng)老生活的滿意度。

目前社區(qū)居家養(yǎng)老服務隊伍主要由三類人員組成，一是為社區(qū)居家養(yǎng)老提供各項專職服務的人員，他們接受過專業(yè)培訓，服務質量高但數量少；二是基層社區(qū)、居委會工作人員，主要負責設置服務項目和人員管理；三是無償向老年人提供服務的志愿者。[13]總體來看，大多數從業(yè)人員來自農村或經濟不發(fā)達地區(qū)，文化程度和綜合素質較低，自身的職業(yè)技能水平和服務規(guī)范存在較大差距。大部分只能從事基本的生活照料工作，難以滿足老年人心理輔導、醫(yī)療保健等多層次、個性化的服務需求，老年人對服務的滿意度低。此外，由于目前社會對老年服務專業(yè)的職業(yè)定位尚不明晰，職業(yè)培訓亦不完善，從業(yè)人員社會地位不高，經濟待遇偏低等，以致服務人員流失嚴重，具有專業(yè)背景的技術人員很難留住，具備高素質的專業(yè)化護理人員更是極度缺乏。專業(yè)從業(yè)人員職業(yè)滿意度低，缺乏提高專業(yè)技能的積極性，志愿者的數量嚴重不足，這些都嚴重制約著居家養(yǎng)老服務的產業(yè)化發(fā)展。

（三）社區(qū)養(yǎng)老服務資源整合不足

許多老舊社區(qū)養(yǎng)老服務基礎設施建設不到位，居住環(huán)境需要進一步改善。以北京市為例，全市共有社區(qū)2 816個，1990年前建成的老舊小區(qū)1 582個，2013年，居住在老舊小區(qū)的老年人60歲及以上者占全市老年人總數的66.24%，70歲及以上者占70.5%，80歲及以上者占全市老年人的74.89%。高齡化程度明顯，多數老年家庭處于空巢狀態(tài)。[14]而這些老舊社區(qū)的居住環(huán)境亟需改善，居住在三層及以上的老年人，因未配備電梯，上下樓困難，社區(qū)普遍未進行無障礙改造，給那些病殘、高齡、失能等有特殊困難的老年人出行和生活造成不便；養(yǎng)老服務基礎設施建設不足，沒有老年人活動場地，沒有室內活動場所，老年人常年在戶外活動，不利于身體健康；社區(qū)養(yǎng)老服務中心、日托中心數量比較稀缺；醫(yī)療保健設施不健全，社區(qū)醫(yī)療服務站服務內容單一，主要提供常規(guī)藥品，沒有體檢、康復等醫(yī)療服務?？傮w來看，社區(qū)養(yǎng)老服務市場發(fā)育尚不成熟，社區(qū)應從自身現有的養(yǎng)老資源出發(fā)，將專業(yè)養(yǎng)老機構已有的資源與社區(qū)范圍內的醫(yī)療資源有效整合。

四、社區(qū)居家養(yǎng)老的實現路徑

（一）增加政府投入，擴大居家養(yǎng)老服務規(guī)模

由政府出資，增加提供培訓服務的機構，通過加強養(yǎng)老服務人員專項培訓，加快養(yǎng)老服務人員隊伍建設，重視養(yǎng)老培訓機構的師資力量建設，有好的師資隊伍才能培訓出好的養(yǎng)老服務專業(yè)人才。以政府購買服務的方式為社區(qū)養(yǎng)老提供社工加義工的志愿服務模式，由政府出資，向社工機構購買服務，引領志愿者開展社區(qū)公益服務。早在2010年9月，珠海市就借鑒港澳工作經驗，由街道辦事處和香港輔導會簽訂合作協議，成立珠海市鄰里互助社?；ブ缰饕_展醫(yī)療保健和生活照料托管服務，包括醫(yī)療咨詢、物理治療、健身、心理咨詢等，形成了特有的居家養(yǎng)老服務品牌，使社區(qū)老人老有所養(yǎng)、老有所依。[15]

加大高齡補貼和醫(yī)療保健服務。2015年，河北省重新修訂了《老年人優(yōu)待辦法》，80歲以上的老人可領取高齡津貼，百歲以上老人的高齡津貼每月不少于300元。在衛(wèi)生保健方面提供優(yōu)待服務，城鎮(zhèn)社區(qū)和農村的基層醫(yī)療機構要為本地65周歲以上的常住老年人免費建立健康檔案并提供健康指導，每年提供免費體檢，并為行動不方便的老年人提供巡回醫(yī)療、上門診療等服務。

改善社區(qū)養(yǎng)老環(huán)境，對舊小區(qū)進行無障礙設施改造，加強養(yǎng)老基礎設施建設。新建小區(qū)普遍實行無障礙設施建設，對于老舊小區(qū)，可以在原有臺階側面鋪設緩行坡道，樓道內外加裝不銹鋼扶手，實施外掛電梯安裝改造工程，老年人居室無障礙設施改造，突出高齡和失能老年人養(yǎng)老服務設施的無障礙改造，方便老年人參與社會生活，改善老年人居家養(yǎng)老生活環(huán)境。

（二）加強社區(qū)居家養(yǎng)老服務人才培訓

政府出資設立培訓機構，對上崗人員進行階段性培訓，提高其服務水平和職業(yè)技能。提高社區(qū)居家養(yǎng)老服務人員的工資水平，提高他們的社會保障待遇，消除社會歧視，調動其工作的積極性，增強其工作的成就感。建立職業(yè)資格認證制度，使社區(qū)居家養(yǎng)老服務人員和養(yǎng)老護理員一樣，通過培訓持證上崗，保證社區(qū)服務人員的專業(yè)性和職業(yè)性。將社會工作引入社區(qū)居家養(yǎng)老服務，發(fā)動和組織社區(qū)居民參與到集體行動中來，動員整個社區(qū)的資源，通過自助和互助方式提高社區(qū)的養(yǎng)老服務水平。

（三）選擇多種形式的社區(qū)居家養(yǎng)老模式

借鑒英國的社區(qū)照顧養(yǎng)老模式，動員社區(qū)的各種資源，發(fā)展不同形式的社區(qū)居家養(yǎng)老模式[16]，對于那些有生活自理能力但是無人照顧的老年人，在家庭中安裝緊急呼救裝置，應對各種疾病等突發(fā)狀況。中山市在這方面進行了探索。截至2014年12月，中山市老年人緊急呼叫裝置已覆蓋全市5萬戶9萬余名老人，占全市老年人總數的45%。其中，“一鍵通”和“愛心鈴”項目總用戶共計3.5萬戶，其中無線用戶2 000多戶，累計外呼70萬多通，接聽緊急呼叫6.2萬多通，累計成功救助老人1800多人次。[17]

對于居住在自己家中，沒有完全喪失生活能力又不能完全自理的老年人，采用居家服務或上門服務的方式，提供諸如送飯、理發(fā)、清潔衛(wèi)生、陪同就醫(yī)等服務。通過這些幫助提高老年人自身的行動能力，使那些行動不便，家中又無人照顧的老年人能夠在自己熟悉的社區(qū)環(huán)境中安度晚年。對于那些生活完全不能自理又無人照顧的老年人，則送到養(yǎng)老機構進行照顧。設置專門的老年社區(qū)活動中心，滿足本社區(qū)老年人在娛樂和社交方面的需求。提高社區(qū)老人的自我照顧能力和家庭照顧能力，實現以自我養(yǎng)老為主、上門服務為輔的居家養(yǎng)老模式。

（四）促進醫(yī)療保障與社區(qū)養(yǎng)老的結合

許多老年人因為患病影響了自身的晚年生活。養(yǎng)老服務應從單純地滿足物質文化需求上升到更加深入地提供醫(yī)療保健方面的服務?，F有的社區(qū)缺乏專業(yè)的器材設備和相關人員幫助老年人治療和康復。應將醫(yī)療機構的資源和社區(qū)服務中心的資源進行有效銜接，服務內容可以包括日常門診、康復指導、突發(fā)疾病的搶救、臨終關懷等。定期組織老人體檢，預防疾病發(fā)生。隨著衛(wèi)生體制改革的不斷深化，社區(qū)醫(yī)院等基層醫(yī)療機構普遍存在醫(yī)療設備閑置，病床利用率較低等現象，社區(qū)可以充分利用這部分醫(yī)療資源，解決患病老人去醫(yī)院排隊就醫(yī)的難題，降低老年人就醫(yī)的時間成本和外出風險，提升老年人的生活品質。社區(qū)可以為老人建立電子健康檔案，讓老人得到更好的醫(yī)療保障和養(yǎng)護，探索出社區(qū)養(yǎng)老醫(yī)養(yǎng)結合的新模式。

（五）將多元資本引入養(yǎng)老服務市場，促進居家養(yǎng)老產業(yè)化發(fā)展

目前，我國大多數居家養(yǎng)老服務企業(yè)存在規(guī)模小，資金實力有限，服務人員職業(yè)素養(yǎng)不高，企業(yè)管理不規(guī)范等問題，缺乏在養(yǎng)老服務市場競爭的能力，很多企業(yè)處于盈虧臨界點。整個養(yǎng)老行業(yè)沒有實現產業(yè)化，養(yǎng)老仍停留在福利保障的層面。健康的產業(yè)環(huán)境、清晰的盈利模式對企業(yè)的發(fā)展和整個行業(yè)的產業(yè)化是非常重要的。政府應鼓勵和支持多元化資本進入養(yǎng)老服務市場，放寬市場準入，激發(fā)市場活力。新增養(yǎng)老服務項目優(yōu)先考慮社會資本，鼓勵社會資本通過獨資、合資、參股等多種途徑參與養(yǎng)老設施建設。通過政府和社會資本的合作，實現養(yǎng)老服務與醫(yī)療康復、家庭服務、旅游休閑、金融保險等相關領域的互動發(fā)展，形成養(yǎng)老服務的新業(yè)態(tài)。

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Path Analysis of Community Service for the Old at Home under the Background of Population Aging

CHANG Yuan-yuan
(Hebei Software Institute，Hebei Baoding 071000，China)

Abstract：China has entered the aging society since 1999.The aging population has the characteristics of fast speed,large scale,and advanced age tendency.The family size has become gradually smaller,relative to the family pension and institutional pension,community service for home care of elderly is better for the current situation of China's aging society.To strengthen the construction of human resources of the aged,a new format of pension services should be formed by the integration of pension resources,the cooperation of government and social capital,the interactive development of pension services and medical rehabilitation,family services,tourism and leisure,financial insurance and other fields.

Key words：community service for the old at home;urban community;pension mode

作者簡介：常媛媛（1980-），女，河北邢臺人，講師，碩士，主要從事城市化與生態(tài)環(huán)境研究。

收稿日期：2015－10－16

文章編號：1673-2022（2016）01-0010-04

中圖分類號：C913-6

文獻標志碼：A