Penseti方法治療先天性馬蹄內(nèi)翻足

謝澤翌陸增祥李 永余曉霞

（1 云南省曲靖市婦幼醫(yī)院小兒外科，云南 曲靖 655000；2 云南省曲靖市第一人民醫(yī)院泌尿外科，云南 曲靖 655000）

Penseti方法治療先天性馬蹄內(nèi)翻足

謝澤翌1陸增祥1李 永2余曉霞1

（1 云南省曲靖市婦幼醫(yī)院小兒外科，云南 曲靖 655000；2 云南省曲靖市第一人民醫(yī)院泌尿外科，云南 曲靖 655000）

目的分析采用Ponseti方法治療先天性馬蹄內(nèi)翻足的臨床效果。方法隨機(jī)選擇42例48足先天性馬蹄內(nèi)翻足患兒，對患者采用Ponseti方法治療，包括手法矯正、石膏固定、經(jīng)皮跟腱切斷以及足外展支具等治療，觀察患者的治療效果。結(jié)果經(jīng)隨訪發(fā)現(xiàn)，42例48足中共40例45例矯形效果滿意，其余2例3足進(jìn)行手術(shù)治療。結(jié)論P(yáng)onseti方法是治療于先天性馬蹄內(nèi)翻足的有效手段，治療效果明顯，值得臨床推廣。

Ponseti方法；先天性馬蹄內(nèi)翻足；治療；效果

先天性馬蹄內(nèi)翻足是臨床常見疾病，常見于1歲以下小兒，及早發(fā)現(xiàn)病情，及時(shí)進(jìn)行治療有利于提高患兒的治療效果。Ponseti方法是先天性馬蹄內(nèi)翻足常見治療方式，效果較好，現(xiàn)已被廣泛應(yīng)用于先天性馬蹄內(nèi)翻足臨床治療中。本文以我院收治的42例48足先天性馬蹄內(nèi)翻足患兒為研究對象，對患兒采用Ponseti方法治療，分析患兒的臨床資料，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇我院2012年3月至2013年10月收治的42例48足先天性馬蹄內(nèi)翻足患兒，其中，男24例，女18例，最小年齡7個(gè)月，最大年齡1歲，平均年齡（8.2±0.3）個(gè)月。單側(cè)32例，雙側(cè)8例，臨床表現(xiàn)為馬蹄畸形、前足內(nèi)收、足內(nèi)翻及小腿內(nèi)旋等。松軟型6例，松軟僵硬型17例，僵硬松軟型14例，僵硬型3例。

1.2 治療方法

①手法矯正：對于松軟型患兒，使患兒平臥床上，用拇指固定患兒距骨，并將食指放在第1跖骨內(nèi)側(cè)底部，并逐漸抬高，保持前足旋后位，并外展前足，保持固定姿勢5 min，并重復(fù)以上動(dòng)作2次，將軟墊纏在內(nèi)翻足上，打好石膏進(jìn)行塑型。對于松軟僵硬型或以上患兒，可選擇基礎(chǔ)誘導(dǎo)麻醉法，進(jìn)行手法矯正并進(jìn)行石膏固定。進(jìn)行石膏固定是為了矯正患兒的高弓足，對前足進(jìn)行旋后，使患兒的中足與前足保持一致，年齡較小的高弓足患兒，進(jìn)行一次石膏固定即可達(dá)到矯正效果。若患兒的高弓足僵硬較嚴(yán)重，需要進(jìn)行2～3次石膏矯正，間隔1～2周后進(jìn)行石膏更換，直至旋后腳達(dá)到矯正標(biāo)準(zhǔn)。②經(jīng)皮跟腱切斷術(shù)：大多數(shù)患兒需采用經(jīng)皮跟腱切斷術(shù)進(jìn)行治療，采用局部麻醉或靜脈麻醉方式，將患兒的足部背伸，找出跟腱部位，選擇器官切開刀或15號(hào)手術(shù)刀切開跟腱，并切斷跟腱，跟腱切斷后可聞斷裂聲，將腳背屈，背曲角度為10°～20°。手術(shù)結(jié)束后將患兒的內(nèi)翻足保持外展70°，背屈10°～15°，采用石膏進(jìn)行固定，固定時(shí)間為2～3周。③支具矯形：進(jìn)行石膏矯正后，選擇外展支具進(jìn)行固定，鞏固治療效果，使患兒的踝關(guān)節(jié)功能盡快恢復(fù)。本次研究外置支具為Dennis-Brown支具，對于雙側(cè)馬蹄內(nèi)翻足患兒，可將患兒雙足外展70°，背屈10°～15°。對于單側(cè)馬蹄內(nèi)翻足患兒，可將患兒內(nèi)翻足外展70°，背屈10°～15°，將另一只正常足外展45°，背屈10°～15°，使患兒兩足之間距離保持與肩膀?qū)挾纫恢?。在拆除石膏后?yīng)立即佩戴支具，開始時(shí)每天佩戴不可少于23 h，3個(gè)月后每天佩戴不可少于14～16 h，佩戴時(shí)間為2～4年。

2 結(jié) 果

對本組42例患兒進(jìn)行隨訪發(fā)現(xiàn)，按照Dmi eglio評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行療效評(píng)價(jià)，40例45足患兒矯形效果滿意，高弓足、內(nèi)翻足以及足內(nèi)收等畸形矯正效果良好，足背屈為10°～25°。X線檢查結(jié)果顯示正常，踝關(guān)節(jié)功能正常，關(guān)節(jié)穩(wěn)定，腳踝發(fā)育情況較好。其余2例3足殘留內(nèi)翻畸形、留足內(nèi)收，均采用Car-roll手術(shù)進(jìn)行治療，效果良好。

3 討 論

先天性馬蹄內(nèi)翻足是一種發(fā)育性畸形，主要由于先天性脊柱側(cè)彎獲先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良引起，先天性馬蹄內(nèi)翻足發(fā)生于孕期4～6個(gè)月時(shí)，超聲檢查難以檢出胎兒馬蹄足。先天性馬蹄內(nèi)翻足發(fā)病率較高，是兒童常見畸形缺陷，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行治療，以免對患兒身心健康造成影響。Ponseti方法是先天性馬蹄內(nèi)翻足常見治療手段，有研究顯示，Ponseti法治療先天性馬蹄內(nèi)翻足的治療優(yōu)良率高達(dá)90%以上，可見，Ponseti方法療效明顯，操作簡單，治療費(fèi)用低，已成為先天性馬蹄內(nèi)翻足患兒首選保守治療方法[1]。對于先天性馬蹄內(nèi)翻足患兒，應(yīng)盡早采取治療措施，越早越好，療效越為明顯。采用Ponseti方法進(jìn)行矯正時(shí)，應(yīng)保持動(dòng)作輕柔，以免引起患兒不適感，將患足外展于旋后位，避免旋前，且外展時(shí)應(yīng)避開足跟。在本研究中，對于松軟型患兒，進(jìn)行直接矯形和石膏固定，對于松軟僵硬型或以上患兒，則選擇誘導(dǎo)麻醉再進(jìn)行矯形和固定[2]。這是由于患兒僵硬程度越高，矯形要求越高，越容易導(dǎo)致患兒不適，甚至有可能導(dǎo)致患兒醫(yī)源性踝部骨折，矯形結(jié)束后，韌帶拉扯會(huì)導(dǎo)致皮膚緊壓石膏，從而引起皮膚感染潰爛。對患兒進(jìn)行誘導(dǎo)麻醉后，可使患兒的足部肌肉得到放松，以便進(jìn)行矯正，提高治療效果，避免并發(fā)癥現(xiàn)象。

在進(jìn)行石膏固定時(shí)，應(yīng)注意保持患兒矯形效果，石膏內(nèi)襯應(yīng)薄厚適中，以免過厚影響矯形，引起脫落，過薄導(dǎo)致壓瘡發(fā)生。應(yīng)先進(jìn)行膝下部分固定，再進(jìn)行膝上部分固定，并使患兒屈膝90°，以免石膏脫落。內(nèi)翻足得到矯正后，若患兒仍存在馬蹄畸形，可采用跟腱切斷術(shù)進(jìn)行治療。支具矯形對于先天性內(nèi)翻足患兒十分重要，應(yīng)將患兒患足保持矯正姿勢，以免患兒病情復(fù)發(fā)。矯形支具佩戴不正確是導(dǎo)致患兒殘留畸形的主要因素，支具配當(dāng)不當(dāng)會(huì)提高患兒疾病復(fù)發(fā)率，因此，在患兒佩戴支具進(jìn)行矯正期間，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)通過隨訪，指導(dǎo)患兒家屬進(jìn)行支具佩戴，囑咐其及時(shí)進(jìn)行復(fù)查[3]?？筛鶕?jù)患兒的實(shí)際情況，調(diào)整支具，降低復(fù)發(fā)率，避免畸形殘留。在本研究中，42例48足患兒經(jīng)Ponseti法治療，40例45足患兒矯形效果滿意，高弓足、內(nèi)翻足以及足內(nèi)收等均得到矯正，效果明顯，其余2例3足殘留內(nèi)翻畸形、留足內(nèi)收，均采用Car-roll手術(shù)進(jìn)行治療，效果良好。由此可見，Ponseti法治療先天性內(nèi)翻足，可有效矯正患兒高弓足、內(nèi)翻足及足內(nèi)收，治療效果顯著。

綜上所述，對于先天性內(nèi)翻足患兒，可采用Ponseti法治療，減少患兒的治療費(fèi)用，提高患兒治療效果，避免畸形殘留。

[1] 柯寶毅,唐建東,劉振庭.Ponseti方法治療先天性馬蹄內(nèi)翻足[J].華夏醫(yī)學(xué),2010,12(3):124-125.

[2] 徐璐,覃佳強(qiáng).PONSETI技術(shù)治療先天性馬蹄內(nèi)翻足[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué),2011,8(3):162-163.

[3] 楊廣承,王玉紅,徐曉青.Ponseti方法治療先天性馬蹄內(nèi)翻足[J].河北醫(yī)藥,2010,20(12):216-217.

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1671-8194（2014）24-0205-02