增強掃描出現(xiàn)不良反應(yīng)的臨床表現(xiàn)及護理

尹蘭英

050000　石家莊市　河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院影像科

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增強掃描出現(xiàn)不良反應(yīng)的臨床表現(xiàn)及護理

尹蘭英

050000石家莊市河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院影像科

摘要目的：探討CT增強掃描對比劑不良反應(yīng)的護理措施。方法：選取我院2013年8月～2014年1月CT增強掃描檢查患者3450例，其中34例發(fā)生不良反應(yīng)，針對CT對比劑在增強掃描中所出現(xiàn)的不良反應(yīng)，觀察其臨床表現(xiàn)，提出一些預(yù)防、治療及護理措施。結(jié)果：34例發(fā)生不良反應(yīng)的患者中29例發(fā)生不同程度過敏反應(yīng)，其中發(fā)生嚴重過敏反應(yīng)的5例，按照搶救流程及時成功救治,無死亡病例發(fā)生；另外5例出現(xiàn)了對比劑外滲，都妥善處理。結(jié)論：醫(yī)務(wù)人員熟練掌握急救技術(shù)和急救設(shè)備的使用,一旦發(fā)生不良反應(yīng)要在最短的時間內(nèi)使患者得到妥善處理，是提高安全檢查的重要環(huán)節(jié),也是順利進行檢查診斷的保證。

關(guān)鍵詞對比劑；不良反應(yīng)；預(yù)防；處理

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.03.020

Clinical manifestation and nursing of adverse effect on scan enhancement

YIN Lan-ying(The Second Hospital of Hebei Medical University,Shijiazhuang050000)

AbstractObjective:To discuss the nursing measurement of adverse effect on CT scan enhancement.Methods:Select 3450 cases of CT enhancement scan inspection patients in our hospital from August 2013 to January 2014,among which,34 cases have adverse effect,put forward some preventive,treatment and nursing measurement according to the adverse effect of CT contrast agent in enhancement scan.Results:Among these 34 cases with adverse reaction, 29 of which have anaphylactic reaction,and 5 of these 29 cases have serious anaphylactic reaction,there was no death case according to rescue procedure and in time treatment;there was contrast agent exosmosis on another 5 cases, which were well handled.Conclusion:Medical staff should have good command on first-aid technology and the application of first-aid equipment,the patient should be handled well in the shortest time if there was any adverse reaction,which was the important part on safe inspection improvement and the guarantee on smoothly inspection diagnose.

Key wordsContrast-medium;Adverse reactions;Prevention;Treatment

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，各種疾病的診斷與鑒別診斷越來越依賴于醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，CT掃描檢查是醫(yī)學(xué)影像技術(shù)不可或缺的組成部分，對于疾病的診斷起著重要的作用；但是有一些病變，在“平掃”的時候，影像顯示可能不能滿足診斷要求，只有在CT增強掃描時才能顯示清楚。CT增強掃描就是利用了病變組織與相鄰正常組織間對于碘對比劑的吸收差別，使病變顯示更為清楚，使病變檢出率提高，同時對于病變的定性診斷也有很大幫助[1]。CT增強掃描過程就是根據(jù)病變部位確定標位圖，然后通過高壓注射器經(jīng)靜脈快速將碘對比劑注入人體內(nèi)，按所需時間進行分期掃描，并根據(jù)分期掃描的影像顯示進行診斷。碘對比劑是目前CT增強掃描中最常用的對比劑，早在上個世紀前葉科學(xué)家就發(fā)現(xiàn)了碘溶液具有吸收X線的特性，并根據(jù)其特性制作成了專用于醫(yī)學(xué)影像檢查的對比劑。初期的對比劑，是離子型對比劑，由于其不穩(wěn)定性易發(fā)生過敏反應(yīng)，醫(yī)學(xué)工作者經(jīng)過不斷的探索將離子碘演變成非離子碘，從而降低了過敏反應(yīng)的概率。但由于CT增強掃描過程中碘對比劑使用的劑量大、速率快，人體對碘對比劑的耐受又存在著個體差異性，所以有一些患者還是會產(chǎn)生不同程度的不良反應(yīng)，輕者對患者的心理造成影響，重者可能危及患者的生命。因此CT增強檢查過程中對碘對比劑不良反應(yīng)的預(yù)防、處理及護理是CT室護士工作的重點。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院2013年8月～2014年1月CT 增強掃描檢查患者3450例，男1853例，女1597例。年齡1.5～86歲。34例發(fā)生不同程度的不良反應(yīng)，其中29例發(fā)生不同程度過敏反應(yīng)，如惡心、嘔吐、心慌、打噴嚏、單一小皮疹癥狀，5例發(fā)生嚴重過敏反應(yīng)，即喉頭水腫、支氣管痙攣(胸悶、喉頭堵塞感、聲音嘶啞)、口舌發(fā)麻、劇烈嘔吐、腹痛、大小便失禁等，經(jīng)及時處理轉(zhuǎn)危為安；5例出現(xiàn)對比劑外滲，經(jīng)處理恢復(fù)。

1.2方法采用儀器和藥品256iCT,雙筒高壓注射器(CT900ADV,Liebel-Flursheim)，電熱箱，根據(jù)檢查部位和成像技術(shù)選擇碘對比劑碘海醇350 mg/ml，碘佛醇320 mg/ml 。護理人員檢查前了解病情并嚴格掌握適應(yīng)證，根據(jù)檢查部位指導(dǎo)患者做好檢查準備工作，如囑患者檢查前4 h禁食，常規(guī)多飲水以及家屬陪同等；患者或家屬檢查前應(yīng)認真閱讀對比劑使用協(xié)議書并簽字；碘對比劑在電熱恒溫箱內(nèi)預(yù)熱；根據(jù)患者掃描部位選擇靜脈使用18 G留置針穿刺；高壓注射器連接管與留置針相連,然后注射,注射過程中連續(xù)觀察患者用藥反應(yīng)。

1.3評價方法記錄患兒出現(xiàn)不良反應(yīng)的例數(shù)以及不良反應(yīng)發(fā)生的程度和種類。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理采用PEMS 3.2統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料采用百分比進行描述性分析。

2結(jié)果(表1)

表1　34例CT增強掃描檢查患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)情況

3臨床表現(xiàn)及護理

3.1碘對比劑不良反應(yīng)臨床表現(xiàn)及處理方法患者用藥后普遍會出現(xiàn)一過性全身發(fā)熱現(xiàn)象，一般無需處理，如果出現(xiàn)下列癥狀,應(yīng)視為不良反應(yīng)：(1)患者出現(xiàn)惡心、嘔吐，心慌、打噴嚏、單一小皮疹癥狀需要安撫患者并囑其多飲水，增加體液量，通過排尿促進藥物排泄,密切觀察半小時。(2)全身皮膚潮紅瘙癢、大塊風團樣蕁麻疹、球結(jié)膜紅腫。處理方法為立即停止注射碘對比劑,靜脈注射地塞米松5 mg,保留靜脈通路,留觀1 h,癥狀減輕或消失無需特殊處理。(3)喉頭水腫、支氣管痙攣(胸悶、喉頭堵塞感、聲音嘶啞)、口舌發(fā)麻、劇烈嘔吐、腹痛、大小便失禁。處理方法為立即停止注射碘對比劑并吸氧。給予腎上腺素0.5～1.0 mg皮下注射，地塞米松10～20 mg 靜脈注射，氨茶堿0.5～1.0 mg置于2000～4000 ml 生理鹽水中靜脈點滴輸入。(4)過敏性休克。出現(xiàn)神智改變，意識喪失、面色蒼白、煩躁不安、血壓下降等。處理方法為立即停止注射碘對比劑，給予腎上腺素0.5～1.0 mg皮下注射或靜脈注射，地塞米松20 mg靜脈注射，異丙嗪25～50 mg 肌內(nèi)注射或靜脈注射；建立靜脈液路補充血容量，血壓降低者靜脈注射去甲腎上腺素0.5～1.0 mg或多巴胺、間羥胺等；吸氧；呼吸心跳驟停者行人工呼吸及胸外心臟按壓等；搶救同時應(yīng)密切觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓等的變化，并做好記錄；發(fā)現(xiàn)病情危急的患者緊急通知急診大夫，協(xié)力組織搶救，待病情穩(wěn)定后送入急診室治療觀察。

3.2預(yù)防及護理對策(1)檢查前護理人員應(yīng)詳細詢問藥物過敏史，嚴格掌握禁忌證；有碘過敏史、嚴重腎功能不全、過敏性哮喘患者禁忌使用對比劑。(2)向患者及家屬耐心解釋并囑其仔細閱讀“接受碘對比劑知情協(xié)議書”，取得同意,并在協(xié)議書上簽字；做好心理疏導(dǎo)，與患者溝通，使其了解整個CT增強掃描中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及注意事項，以消除其緊張和恐懼心理,取得患者配合,使其保持在放松平靜的狀態(tài)下進行檢查。(3)檢查前護理人員應(yīng)嚴格查對制度，仔細核實患者姓名、性別、年齡，明確掃描部位，并根據(jù)檢查部位指導(dǎo)患者做好檢查前準備：患者檢查當日需禁食4～6 h,但應(yīng)充足補充水分,以減輕對比劑的不良反應(yīng)；糖尿病服用二甲雙胍者需停藥48 h方可使用碘對比劑，以減少對比劑腎病的發(fā)生；冠脈CTA 檢查前練習(xí)憋氣10～15 s，提高檢查成功率，避免在短時間內(nèi)重復(fù)使用對比劑。 (4) 碘對比劑是黏稠度比較高的藥物，其特性會隨著溫度增加而降低，因此我們常規(guī)使用電熱恒溫箱加熱,一般溫度設(shè)在35～37 ℃,加熱30～40 min后再使用，這樣不僅減輕了對血管的直接刺激，容易靜脈注射，而且不易引起微血管痙攣或栓塞[2]，從而減輕了不良反應(yīng)的發(fā)生，增強患者對其耐受性。(5)保持靜脈通路?；颊邫z查完畢后,應(yīng)將留置針保留15～30 min，待無不良反應(yīng)后方可拔出，其目的是一旦患者發(fā)生不良反應(yīng)或其他危急狀況做搶救備用。(6)患者使用對比劑前后囑其多飲水, 補充體液，有利于對比劑排出，減輕對比劑引起的滲透性利尿，保護腎臟。另外，對比劑腎病的處理，目前有效的預(yù)防措施是等滲鹽水水化；在保證影像診斷的前提下盡量減少對比劑用量；應(yīng)用等滲或低滲對比劑；停服腎毒性藥物數(shù)天后使用對比劑[3]。(7)使用18G留置針進行靜脈穿刺時應(yīng)選擇粗大且直的血管,盡量避開關(guān)節(jié)，提高穿刺的成功率，減少對比劑局部滲漏。靜脈注射對比劑后若局部迅速出現(xiàn)腫脹、疼痛應(yīng)視為對比劑外滲，癥狀輕微者抬高患肢，24 h前冷敷，24 h后熱敷；癥狀重者可用50%硫酸鎂濕敷，或給予地塞米松10 mg皮下點狀注射。多年臨床經(jīng)驗發(fā)現(xiàn)采用新鮮土豆切成薄片對碘對比劑外滲腫脹部位進行敷貼，效果很好。碘對比劑外滲處理應(yīng)該重在預(yù)防，事件發(fā)生后及時和患者溝通，及早正確使用醫(yī)療手段，從而使患肢早日恢復(fù)正常功能，減少醫(yī)患矛盾和醫(yī)療糾紛的發(fā)生。(8)CT室需準備急救藥物和器械,做好搶救準備工作。常用藥品有地塞米松、苯海拉明、鹽酸腎上腺素、異丙嗪、多巴胺、山梗菜堿、尼可剎米、去乙酰毛花苷、氨茶堿、葡萄糖及生理鹽水等；搶救器械有血壓計、聽診器、吸痰器、氧氣瓶、簡易人工呼吸器、氣管插管包、氣管切開包、開口器、舌鉗、壓舌板等；用藥過程中護理人員嚴密觀察患者反應(yīng)及主訴, 發(fā)現(xiàn)異常情況,立即停止注射藥物并給予對癥處理。CT掃描檢查完畢后，囑患者不要起身過快過猛，以防止體位性低血壓出現(xiàn)；檢查結(jié)束留觀時還要注意觀察有無遲發(fā)不良反應(yīng)癥狀。以上有關(guān)環(huán)節(jié)，需要CT室護理人員熟練掌握，并按規(guī)范化程序完成，從而有效地控制和減少CT 增強掃描中不良反應(yīng)的發(fā)生，增加安全性。

4討論

對比劑的不良反應(yīng)是開展CT增強掃描以來人們一直關(guān)注的問題, 降低重度反應(yīng),避免死亡是CT 工作者的首要任務(wù),檢查過程中嚴密觀察患者反應(yīng),及時發(fā)現(xiàn)問題,及時處理非常重要,是搶救成功的關(guān)鍵[4]。為減少碘對比劑不良反應(yīng)的發(fā)生，護理人員應(yīng)嚴格掌握碘對比劑適應(yīng)證和禁忌證，仔細詢問患者病史，對于有碘對比劑過敏史或具有其他高危因素者，宜考慮進行磁共振成像和超聲檢查等；若必須強化，應(yīng)考慮選擇低滲和等滲對比劑。碘對比劑外滲處理應(yīng)該重在預(yù)防，事件發(fā)生后及時和患者溝通，及早正確使用醫(yī)療手段，從而使患肢早日恢復(fù)正常功能，減少醫(yī)患矛盾和醫(yī)療糾紛的發(fā)生。此外，影像科必須做好碘對比劑使用記錄，如果發(fā)生過敏反應(yīng)，應(yīng)詳細記錄處理過敏反應(yīng)的具體措施，記錄使用對比劑檢查的日期和時間，碘對比劑名稱、規(guī)格、劑量、生產(chǎn)企業(yè)等，為確保受檢患者的生命安全，醫(yī)務(wù)人員必須熟練掌握急救技術(shù)和急救設(shè)備的使用,一旦發(fā)生過敏,要在最短的時間內(nèi)使患者得到積極正確地搶救，這是提高安全檢查的重要環(huán)節(jié),也是順利進行檢查診斷的保證[5]。

參考文獻

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(本文編輯劉學(xué)英)

(收稿日期：2015-03-21)

尹蘭英：女，本科，主管護師