血液透析患者社會(huì)支持與生活質(zhì)量的相關(guān)性研究

蔡益民　譚旭妍　劉旺興　彭　麗

410005　長沙市　湖南師范大學(xué)第一附屬醫(yī)院

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血液透析患者社會(huì)支持與生活質(zhì)量的相關(guān)性研究

蔡益民譚旭妍劉旺興彭麗

410005長沙市湖南師范大學(xué)第一附屬醫(yī)院

摘要目的：了解血液透析患者的社會(huì)支持和生活質(zhì)量情況并探討其相關(guān)性。方法：采用生活質(zhì)量調(diào)查問卷和社會(huì)支持量表對(duì)長沙地區(qū)兩所三級(jí)甲等醫(yī)院的85例血液透析患者進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果：血液透析患者生活質(zhì)量水平較低，社會(huì)支持度較好。精神健康與客觀支持和社會(huì)支持總分呈正相關(guān)(P<0.05)，情感職能與主觀支持呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)，精力與客觀支持呈正相關(guān)(P<0.05),其他無顯著相關(guān)性(P>0.05)。結(jié)論：血液透析患者的社會(huì)支持和生活質(zhì)量存在一定相關(guān)性，護(hù)士應(yīng)充分利用社會(huì)支持系統(tǒng)，提高患者的生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞血液透析；生活質(zhì)量；社會(huì)支持

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.03.002

The correlation research of the hemodialysis patients' social support and life quality

CAI Yi-min,TAN Xu-yan,LIU Wang-xing,et al(The First Affiliated Hospital of Hunan Normal University,Changsha410005)

AbstractObjective:To study the social support and life quality of hemodialysis patients and to discuss the correlation between them.Methods:Life quality questionnaires and social support measurement tables were used to investigate 85 hemodialysis patients of two grade-three-class-one hospitals in Changsha area.Results:The life quality of hemodialysis patients was low and the social support was relatively high.Mental health was in positive correlation with objective support and social support (P<0.05),emotional function was in negative correlation with the subjective support (P<0.05),Vitality was in positive correlation with objective support (P<0.05),and others had no significant correlation (P>0.05).Conclusion:Hemodialysis patients′ life quality and social support were correlative.Nurses should attach more attention to the effect of social support to improve their quality of life.

Key wordsHemodialysis;Quality of life;Social support

慢性腎功能衰竭是臨床上常見的一種慢性疾病，目前全世界范圍內(nèi)的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)。而血液透析是慢性腎功能衰竭患者主要的腎臟替代療法之一，目前全世界有80%以上的尿毒癥患者依靠透析療法維持生命[1]。雖然長期維持性血液透析能夠改善患者的生理功能，但患者不得不面對(duì)透析帶來的諸多并發(fā)癥和疾病本身帶來的各種失調(diào)，以及患者社會(huì)角色和生理功能的改變所引起的各種心理問題[2]。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和透析技術(shù)的不斷進(jìn)步，護(hù)理人員關(guān)注的不僅是患者生理上的舒適，更應(yīng)注重其心理、社會(huì)的完好狀態(tài)和生活質(zhì)量的提高。大量研究表明，血液透析患者的生活質(zhì)量明顯低于普通人群[3]，而社會(huì)支持可對(duì)患者健康起到間接的保護(hù)作用，維持其良好的情緒體驗(yàn)，從而有利于健康。本研究旨在了解血液透析患者生活質(zhì)量與社會(huì)支持的情況以及其相關(guān)性，為提高血液透析患者的生活質(zhì)量提供循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象采用目標(biāo)抽樣的方法選取長沙地區(qū)兩所三級(jí)甲等醫(yī)院的血液凈化中心中進(jìn)行維持性血液透析治療的慢性腎功能衰竭患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡≥18周歲。(2)意識(shí)清楚，能閱讀或理解問卷的內(nèi)容。(3)同意參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡<18周歲。(2)意識(shí)不清，不能理解問卷內(nèi)容。(3)拒絕參加本研究。

1.2方法

1.2.1調(diào)查方法采用問卷調(diào)查的方法，由調(diào)查者采用統(tǒng)一解釋性語言，指導(dǎo)患者填寫問卷，對(duì)于不能自行填寫者，由調(diào)查員協(xié)助完成。本次調(diào)查共發(fā)放問卷100份，回收問卷98份，其中有效問卷85份。

1.2.2調(diào)查工具(1)一般資料問卷。 問卷內(nèi)容包括性別、年齡、職業(yè)、學(xué)歷、婚姻狀況、家庭經(jīng)濟(jì)收入、付費(fèi)方式、每周透析次數(shù)、維持透析時(shí)間、原發(fā)疾病等。(2)生活質(zhì)量調(diào)查問卷(SF-36)。采用SF-36量表對(duì)血液透析患者的生活質(zhì)量進(jìn)行調(diào)查。SF-36量表是國際上常用的研究透析患者生活質(zhì)量的測評(píng)工具。其內(nèi)容包括36個(gè)條目，8個(gè)維度，分別是生理機(jī)能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會(huì)功能、情感職能和精神健康。根據(jù)Medical Outcome Trust計(jì)分方法，將原始數(shù)據(jù)按換算的基本公式進(jìn)行轉(zhuǎn)換，各個(gè)維度的得分范圍均為0～100分，各維度得分<70分為低生活質(zhì)量，70～80分為中等生活質(zhì)量，>80分為高生活質(zhì)量[4]，得分越高說明患者的生活質(zhì)量越好。(3)社會(huì)支持調(diào)查問卷。采用肖水源的社會(huì)支持評(píng)定量表[5]，該量表已被廣泛使用，設(shè)計(jì)合理，具有較高的信效度。此量表包含3個(gè)維度共10個(gè)條目，其中3個(gè)維度分別為客觀支持(3項(xiàng))、主觀支持(4項(xiàng))和社會(huì)支持利用度(3項(xiàng))。此量表總分為66分，得分≤22分為低水平，23～44分為中等水平，45～66分為高水平。得分越高說明患者的社會(huì)支持度越好。

2結(jié)果

2.1血液透析患者一般資料情況(表1)

表1　血液透析患者一般資料情況(n=85)

2.2血液透析患者生活質(zhì)量情況血液透析患者SF-36各維度得分均較低，提示血液透析患者目前的生活質(zhì)量處于一個(gè)較低的水平，這與秦潔等[6]的研究結(jié)果一致，見表2。

表2　85例血液透析患者生活質(zhì)量各維度得分情況

2.3血液透析患者社會(huì)支持情況本組85例血液透析患者的社會(huì)支持得分在15～53分之間，平均為(37.29±6.92)分，其中總得分≥44分的有14例，占16.47%；總得分為23～44分的有70例，占82.35%；總得分≤22分的有1例，占1.18%；提示血液透析患者的社會(huì)支持處于較好的水平，這與荊艷輝等[3]的研究結(jié)果一致，見表3。

±s)

2.4血液透析患者生活質(zhì)量與社會(huì)支持的相關(guān)性血液透析患者的精神健康與客觀支持和社會(huì)支持總分呈正相關(guān)(P<0.05)，情感職能與主觀支持呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)，精力與客觀支持呈正相關(guān)(P<0.05)，其他均與社會(huì)支持無明顯相關(guān)性(P>0.05)，見表4。

表4　血液透析患者社會(huì)支持與生活質(zhì)量的相關(guān)性(r)

注：1)為P<0.05

3討論

3.1血液透析患者生活質(zhì)量狀況分析許梅等[7]對(duì)生活質(zhì)量的定義是一個(gè)人對(duì)生活滿意的程度。而現(xiàn)代透析的目的已不僅僅是延長患者的生命，更重要的是使患者得到充分的、個(gè)性化的透析，以減少透析相關(guān)并發(fā)癥，從而提高患者的生活質(zhì)量。本組調(diào)查結(jié)果顯示，血液透析患者生活質(zhì)量各維度得分均較低，說明血液透析患者生活質(zhì)量總體水平較低。分析其原因，可能是因?yàn)檠和肝龌颊邔?duì)其疾病的認(rèn)知不足導(dǎo)致患者不能很好地對(duì)疾病進(jìn)行自我管理，從而使患者出現(xiàn)高血鉀、酸中毒等透析并發(fā)癥，進(jìn)而影響其預(yù)后，最終導(dǎo)致患者生活質(zhì)量較低。

3.2血液透析患者社會(huì)支持狀況分析社會(huì)支持是個(gè)體通過正式或者非正式的途徑與他人或組織或群體接觸，獲得信息、安慰及保證[8]。良好的社會(huì)支持具有維持患者良好情緒體驗(yàn)、促進(jìn)身心健康的作用。本調(diào)查結(jié)果顯示，血液透析患者的社會(huì)支持處于較好的水平。究其原因，可能是因?yàn)檠和肝龌颊哂捎谄浼膊〉奶厥庑?，需要長期依賴血液透析療法來維持生命，故醫(yī)護(hù)人員、家庭及社會(huì)會(huì)對(duì)此類慢性病患者給予更多的照顧和支持，來幫助他們克服困難，延長生命。

3.3血透患者生活質(zhì)量與社會(huì)支持的相關(guān)性分析血液透析患者的生活質(zhì)量和社會(huì)支持存在一定的相關(guān)性。本調(diào)查結(jié)果顯示，血液透析患者的精神健康、精力與客觀支持呈正相關(guān)(P<0.05)。由于客觀支持是可見的、實(shí)際上的支持，它包括物質(zhì)上的直接援助以及社會(huì)團(tuán)體等的幫助[9]，故患者得到的客觀支持越多，其精神心理方面的健康狀況越好，提示良好的客觀支持能促進(jìn)患者生活質(zhì)量的提高。而血液透析患者的情感職能與主觀支持呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)。主觀支持是指個(gè)體感受到的被尊重、被支持、被理解的情緒體驗(yàn)，是個(gè)體體驗(yàn)到的或情緒上的支持[9]。由于患者需要長期依賴血液透析療法來維持生命，易致其心理上產(chǎn)生缺陷，此時(shí)，易使患者產(chǎn)生過度依賴家庭、朋友及社會(huì)的支持，導(dǎo)致其情感職能的降低。但從總體上來說，社會(huì)支持對(duì)血液透析患者的生活質(zhì)量發(fā)揮著積極的作用，患者的精神健康與社會(huì)支持總分呈正相關(guān)(P<0.05)。說明患者得到的社會(huì)支持越多，其疾病帶來的精神壓力越小，精神狀況越好。提示醫(yī)護(hù)人員應(yīng)充分調(diào)動(dòng)患者的主、客觀支持以及對(duì)支持的利用度，使患者獲得更多的社會(huì)支持，從而促進(jìn)患者生活質(zhì)量的提高。

綜上所述，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)高度關(guān)注血液透析患者的生活質(zhì)量，重視患者的心理狀況，充分利用社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)，提供給患者更多的社會(huì)支持，為患者提供更全面、更優(yōu)質(zhì)、更有效的護(hù)理，提高血液透析患者的生活質(zhì)量。

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(本文編輯崔蘭英)

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(收稿日期：2015-04-07)

基金項(xiàng)目：湖南省衛(wèi)生廳科技計(jì)劃項(xiàng)目(B2009075)

通信作者：譚旭妍，碩士在讀

蔡益民：女，博士，主任護(hù)師，臨床教研室主任