負(fù)性情緒對肺癌早期患者氬氦刀術(shù)后生活質(zhì)量的影響*

徐艷　吳晶　李盼盼　蔣志紅　宋敏　彭瑞敏　陳晉峰

(1. 海軍總醫(yī)院呼吸內(nèi)科， 北京 100048; 2.北京市腫瘤防治研究所， 北京 100142)

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負(fù)性情緒對肺癌早期患者氬氦刀術(shù)后生活質(zhì)量的影響*

徐艷1吳晶1李盼盼1蔣志紅1宋敏1彭瑞敏1陳晉峰2

(1. 海軍總醫(yī)院呼吸內(nèi)科， 北京 100048; 2.北京市腫瘤防治研究所， 北京 100142)

【摘要】目的探討負(fù)性情緒與肺癌早期患者氬氦刀術(shù)后生活質(zhì)量的相關(guān)性。方法選取2012年3月~2013年5月就診的早期肺癌行氬氦刀切除術(shù)患者136例，依據(jù)腫瘤病人生活質(zhì)量評分表(QOL)結(jié)果將62例評分>30分、生活質(zhì)量較好的患者分為A組；74例評分<30分、生活質(zhì)量較差的患者分為B組。并于4周后依據(jù)治療調(diào)理結(jié)果將B組74例又分為B1組(生活質(zhì)量好轉(zhuǎn)組)45例及B2組(生活質(zhì)量未見好轉(zhuǎn)組)29例。分別于患者術(shù)后及治療干預(yù)4周后的抑郁自評量表(SDS)、焦慮自評量表(SAS)及癥狀評分量表(SS)進(jìn)行測評。結(jié)果B組患者的SDS、SAS及SS評分均低于A組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)；B1組患者的SDS、SAS及SS評分均優(yōu)于B2組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。通過多因素相關(guān)性分析，患者的SDS及SAS評分與QOL評分呈明顯負(fù)相關(guān)(r=-0.759、-0.338，均P<0.05)，與SS評分呈明顯正相關(guān)(r=0.783、0.634，均P<0.05)。結(jié)論焦慮及抑郁等負(fù)性情緒對術(shù)后患者的生存質(zhì)量帶來極大的不利影響，積極改善相關(guān)負(fù)性情緒可明顯提升患者生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】早期肺癌； 術(shù)后； 焦慮； 抑郁； 生活質(zhì)量

The efficacy of negative emotions on life quality of patients with lung cancer after cryosurgicalXU Yan, WU Jing, LI Panpan,etal

(1.DepartmentofRespiratoryMedicine,NavyGeneralHospital,Beijing100048,China;

2.BeijingInstituteforCancer,Beijing100142,China)

【Abstract】ObjectiveTo explore the relation between negative emotions and life quality of patients with early lung cancer after cryosurgical.Methods136 patients with early lung cancer after cryosurgical were divided into two groups according to the quality of life of cancer patients score sheet (QOL) results. 62 patients with quality of life score higher than 30 points were as group A. 74 patients with quality of life of not more than 30 points (control 30 points) were as group B. The patients of group B were divided into group B1 (quality of life improved group,45 cases) and group B2 (group did not improve the quality of life,29 cases) according to the results of the quality of life of cancer patients score sheet (QOL) 4 weeks after treatment. The Self-Depression Scale (SDS) scores, Self-Rating Anxiety Scale (SAS) score and symptom score (SS) of patients were detected postoperative and 4 weeks after surgery and therapeutic.ResultsThe SDS, SAS and SS of group B after operation were worse than that of group A after operation. The difference was statistically significant (P<0.05). The SSD, SAS and SS of group B1 were better than that of group B2 4 weeks after surgery and therapeutic. The difference was statistically significant (P<0.05). By multivariate analysis, there were negatively correlated with QOL (r=-0.759,-0.338,P<0.05), and the SSD and SAS levels of patients were positively correlated with SS (r=0.783,0.634,P<0.05).ConclusionThe anxiety and depression and other negative emotions make tremendous adverse effect on the quality of life of patients, and improvement of the related negative emotions actively can significantly improve the quality of life for patients.

【Key words】 Early lung cancer; Surgery; Anxiety; Depression; Quality of life

近些年肺癌的發(fā)病率呈迅猛升高之勢。隨著醫(yī)療科技的進(jìn)步，越來越多的患者可以做到癌變的早期發(fā)現(xiàn)及治療，極大改善了肺癌患者的預(yù)后[1]。特別是氬氦刀的微創(chuàng)操作更為患者術(shù)后創(chuàng)傷恢復(fù)創(chuàng)造了良好條件，大大提高了患者的術(shù)后生活質(zhì)量[2]。但日常工作中我們還是發(fā)現(xiàn)早期肺癌患者術(shù)后生活質(zhì)量出現(xiàn)不同程度的降低。從心理學(xué)角度講，這是由于癌癥這種創(chuàng)傷性事件易引起創(chuàng)傷性應(yīng)激障礙，使患者產(chǎn)生較強(qiáng)烈的負(fù)性情緒，進(jìn)一步影響了患者的生活質(zhì)量。我院在不耽誤患者病情且患者知情同意的前提下進(jìn)行了負(fù)性情緒與肺癌早期患者氬氦刀術(shù)后生活質(zhì)量相關(guān)性研究，以期為日后肺癌患者術(shù)后護(hù)理提供可靠地參考依據(jù)，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料對來我院治療的136例肺癌早期行氬氦刀切除術(shù)后患者進(jìn)行前瞻性研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均于術(shù)前經(jīng)實驗室檢查并結(jié)合臨床表現(xiàn)確診為早期肺癌；手術(shù)過程順利，切除較為徹底；一般情況較好，預(yù)期恢復(fù)情況滿意；家庭情況較好，無糾紛及爭執(zhí)；文化程度較高，可理解本研究調(diào)查問卷的問題含義；依從性較好，可按照要求進(jìn)行治療；患者及其家屬對本研究知情并自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者有顱腦外傷史；對自身病情無法接受，并長期處于異常狀態(tài)；術(shù)后并發(fā)癥較明顯，嚴(yán)重影響日常生活；患者有抑郁、躁狂及其他精神疾病史，或者患者有家族精神病史者；合并有乙肝、結(jié)核等傳染性疾病。參與本研究的136例患者均獲得隨訪。根據(jù)腫瘤病人生活質(zhì)量評分量表(QOL)結(jié)果分為A、B兩組，兩組患者的性別、年齡及體質(zhì)量指數(shù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1，具有可比性。

表1　兩組患者一般資料對比±s)

1.2方法對術(shù)后患者及時行常規(guī)檢測及治療，并做好術(shù)后護(hù)理和并發(fā)癥監(jiān)測：①嚴(yán)密觀察患者尿量及尿液顏色，鼓勵患者多飲水，靜滴碳酸氫鈉堿化尿液，定期輔助患者進(jìn)行相關(guān)檢查，對腫瘤溶解綜合癥早發(fā)現(xiàn)早治療。②密切觀察患者氣胸的發(fā)生情況，如有胸悶、憋氣等癥狀，且胸片顯示非壓縮比例>30%，應(yīng)立即上報，配合醫(yī)生行胸腔抽氣或閉式引流。對于出現(xiàn)氣胸的患者應(yīng)鼓勵患者進(jìn)行有效的咳嗽以促進(jìn)其肺復(fù)張，還要注意各管道及閉式引流帶受壓、打折現(xiàn)象以保證引流通暢。③做好感染預(yù)防，由于腫瘤細(xì)胞崩解釋放致熱源，術(shù)后容易出現(xiàn)感染，應(yīng)鼓勵患者多飲用溫?zé)崴?，必要時給予靜脈補(bǔ)水、電解質(zhì)。④無不良反應(yīng)的患者術(shù)后 6小時鼓勵其下地，并給予清淡、易吸收的半流質(zhì)飲食，避免刺激性食物。患者病情穩(wěn)定后為了減輕腫瘤對機(jī)體的消耗，可換成高蛋白、高維生素、低脂肪易消化的飲食。在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，對B組患者進(jìn)行為期4周的心理疏導(dǎo)及相關(guān)治療干預(yù)措施，以應(yīng)對抑郁及焦慮癥狀，通過探訪時間給予患者及親屬相關(guān)的專業(yè)知識講解，將氬氦刀的優(yōu)點及臨床成功病例等信息傳遞給患者，消除患者對手術(shù)的疑慮及對術(shù)后常見并發(fā)癥的擔(dān)憂。鼓勵患者親屬多給予患者理解、包容和呵護(hù)，注意患者的心理變化，幫助患者自身建立對抗病魔的堅定信念，從生活上、經(jīng)濟(jì)上給予最大的幫助支持，以減輕患者的后顧之憂。

1.3檢測指標(biāo)分別于術(shù)后及治療4周后檢測患者如下指標(biāo)：生活質(zhì)量評分(quality of life,QOL)[3]，包含食欲、精神、睡眠、疲乏、疼痛、家庭理解與配合、同事理解與配合、自身對癌癥的認(rèn)識、對治療的態(tài)度、日常生活、治療副作用及面部表情12個條目，5級評分，總分60分，分?jǐn)?shù)越高說明患者生活質(zhì)量越好；術(shù)后將總分≤30分的定義為生活質(zhì)量較差，總分>30分的定義為生活質(zhì)量較好；治療4周后B組患者評分>30分者定義為生活質(zhì)量好轉(zhuǎn)，<30分者定義為生活質(zhì)量未好轉(zhuǎn)。抑郁自評量表(Self-rating depression scale，SDS)[4]，共包含20個條目及4級評分，總分80分，分?jǐn)?shù)越高說明患者抑郁癥狀越重。焦慮自評量表(Self-Rating Anxiety Scale,SAS)，包含20個條目及4級評分，總分80分，分?jǐn)?shù)越高說明患者焦慮癥狀越重。癥狀評分量表(Symptom scale，SS)[5]、腫瘤生存質(zhì)量調(diào)查表為歐洲癌癥治療研究組研制的生存質(zhì)量評分系統(tǒng)中的癥狀分支，包含疲勞、疼痛及惡心嘔吐3項，每項滿分100分，分值越高說明癥狀越重。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS 12.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行錄入和分析，計量資料組間比較采用t檢驗，相關(guān)性分析采用Pearson相關(guān)系數(shù)檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者的SDS及SAS評分比較B組患者的SDS及SAS評分均低于A組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2　兩組患者的SDS及SAS評分比較,分)

2.2兩組患者的SS評分比較B組患者的SS評分低于A組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3　兩組患者的SS評分比較,分)

2.3SDS、SAS與各項指標(biāo)間的相關(guān)性分析患者的SDS及SAS與QOL呈明顯負(fù)相關(guān)，與SS呈明顯正相關(guān)，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<005)，見表4。

2.4治療4周后兩組患者的SDS及SAS評分比較B2組患者的SDS及SAS均低于B1組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)，見表5。

2.5治療4周后兩組患者的SS評分比較治療4周后兩組患者的SS評分均較治療前改善，但B2組患者的SS評分低于B1組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表6。

表4　HOMA-IR及MAP與各項指標(biāo)間的相關(guān)性分析

表5　治療4周后兩組患者的SDS及SAS評分比較,分)

注：與治療前比較，①P<0.05

表6　治療4周后B1組與B2組患者的SS評分比較,分)

注：與治療前比較，①P<0.05

3討論

氬氦超冷刀(簡稱氬氦刀)適用于早、中、晚各期實體腫瘤的治療。2000年，該技術(shù)以療效顯著、作用安全被美國納入全民醫(yī)保計劃中。同時歐洲醫(yī)學(xué)保險公司將氬氦刀納入保險范圍。2003年，該技術(shù)被世界腫瘤靶向大會推薦為中晚期肺癌和肝癌的首選療法。近幾年，在我國氬氦刀技術(shù)也得到了廣泛推廣，海軍總醫(yī)院作為最早開展氬氦刀技術(shù)的單位之一，在氬氦刀臨床應(yīng)用上取得了一定的成效，同時海軍總醫(yī)院作為氬氦刀治療技術(shù)國際培訓(xùn)基地在技術(shù)和儀器方面都擁有著國際領(lǐng)先的地位。氬氦刀技術(shù)具備對患者損傷小、不開刀、不出血(出血少)、并發(fā)癥少、患者恢復(fù)快、對正常機(jī)體無毒害等優(yōu)勢[6]，是那些不能手術(shù)切除的中晚期癌癥患者，或因年齡大、身體虛弱等各種原因不愿手術(shù)治療的腫瘤患者的首選，還是不愿承受放化療副作用或放化療及介入治療等治療效果不理想的腫瘤患者的首選[7]。

我院已成功進(jìn)行了1000多例該項手術(shù)，取得了顯著效果，并達(dá)到了國際先進(jìn)水平。盡管我科在肺癌患者的治療上取得了可喜的成績，但很多癌癥患者還是存在著擔(dān)憂和疑慮，主要是對治療效果的不確定性，多數(shù)患者便顯出焦慮抑郁、焦躁易怒等負(fù)性情緒。因此，對此類患者應(yīng)適當(dāng)采取相應(yīng)的預(yù)防和治療以提高患者的生命質(zhì)量。但對患者的情緒變化缺乏有效把握，造成患者的焦慮、抑郁及其他負(fù)性情緒滋生并逐漸發(fā)展嚴(yán)重，為患者術(shù)后康復(fù)及生活質(zhì)量的提高帶來極大的不利影響[8]。為了探索提高早期肺癌患者術(shù)后生活質(zhì)量的方法，明確相關(guān)因素與患者生活質(zhì)量的相關(guān)性，我們對負(fù)性情緒與肺癌早期患者氬氦刀術(shù)后生活質(zhì)量相關(guān)性展開了研究。

本研究中，患者的焦慮及抑郁水平與患者的生活質(zhì)量呈明顯負(fù)相關(guān)，與患者的癥狀評分呈明顯正相關(guān)。由此可見，焦慮及抑郁等負(fù)性情緒是肺癌早期術(shù)后患者生活質(zhì)量降低的直接相關(guān)因素，而且還會加重患者癌癥相關(guān)癥狀，不利于患者恢復(fù)。但經(jīng)過提高術(shù)后護(hù)理專業(yè)技能和加強(qiáng)對患者的心理護(hù)理后，大大地改善了患者的生活質(zhì)量和癥狀評分(P<0.05)。在這個過程中，我們發(fā)現(xiàn)肺癌患者術(shù)后康復(fù)階段受到諸多因素的干擾，從而造成患者負(fù)性情緒的出現(xiàn)及生活質(zhì)量的下降。如沒有引起足夠的重視并積極加以糾正治療，輕者會影響患者術(shù)后恢復(fù)并長期處于緊張焦慮狀態(tài)，重者可能因精神壓力過大及身體狀況的下降而出現(xiàn)嚴(yán)重精神癥狀并釀成悲劇。有研究表明[9]，肺癌術(shù)后患者極易因?qū)Π┌Y的恐懼及身體的痛苦產(chǎn)生負(fù)性情緒，如不經(jīng)積極治療，則會嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。如果能提高對患者負(fù)性情緒的重視，做到早發(fā)現(xiàn)，早治療，早解決，則可將其造成的危害降至最低，促進(jìn)患者的身體及生活早日恢復(fù)正常。而有效地護(hù)理措施能夠改善患者的心理狀態(tài)，提高患者的生活質(zhì)量。如龔麗丹等對肺切除患者采用紐曼護(hù)理，大大改善了患者的負(fù)性情緒，提高了患者的生活質(zhì)量評分[9]；劉秀英等采用中醫(yī)音樂療法大大改善了肺癌患者術(shù)后的不良情緒，提高了患者的術(shù)后生活質(zhì)量[10]。

4結(jié)論

本研究結(jié)果顯示，負(fù)性情緒影響了氬氦刀治療后肺癌患者的生活質(zhì)量和恢復(fù)，且與國內(nèi)外相關(guān)研究較為一致[11]。因此，臨床應(yīng)針對患者的負(fù)性情緒給予相應(yīng)的指導(dǎo)和幫助，以促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，進(jìn)而提高患者的整體生命質(zhì)量。

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本刊對來稿中法定計量單位的書寫要求

根據(jù)國家頒布的有關(guān)法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)，作者來稿中務(wù)必注意單位名稱與單位符號不可混用，如ng·kg-1·天-1應(yīng)改為ng/kg·d；組合單位符號中表示相除的斜線多于1條時，如ng/kg/min應(yīng)采用ng/kg·min的形式。在首次出現(xiàn)不常用的法定計量單位處用括號加注與舊制單位的換算系數(shù)，下文再出現(xiàn)時只列法定計量單位。人體及動物體內(nèi)的壓力單位使用mm Hg或cm H2O，但文中首次出現(xiàn)時用括號加注(1 mm Hg=0.133 KPa)。正文中時間的表達(dá)，凡前面帶有具體數(shù)據(jù)者應(yīng)采用d、h、min、s，而不用天、小時、分鐘、秒。量的符號一律用斜體字母，如吸光度(舊稱光密度)的符號為A，“A”為斜體字。

(本刊編輯部)

(收稿日期：2014-09-10； 編輯： 母存培)

基金項目：國家自然科學(xué)基金(30872550)

【中圖分類號】R 473.77

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

doi：10.3969/j.issn.1672-3511.2016.01.012