甘精胰島素聯(lián)合運動療法在2型糖尿病患者中的應用價值

王　睿

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甘精胰島素聯(lián)合運動療法在2型糖尿病患者中的應用價值

王睿

【摘要】目的探討甘精胰島素聯(lián)合運動療法在2型糖尿病患者中的應用價值。方法選取2013年1月至2014年12月遼寧沈陽201醫(yī)院收治的74例2型糖尿病患者作為研究研究，按入院順序隨機將其分為觀察組與對照組，各37例。對照組患者采用甘精胰島素進行治療，觀察組患者在對照組基礎上加行運動療法，比較兩組患者治療前及治療4周后血糖與血脂水平。結果治療4周后，觀察組患者的空腹血糖（GLU）、餐后2 h血糖（2hPBG）、血清膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）及低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）均明顯低于對照組，高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）。結論在采用甘精胰島素治療的基礎上聯(lián)合應用運動療法可明顯改善2型糖尿病患者的血糖水平與脂質代謝狀況，頗具臨床價值。

【關鍵詞】2型糖尿??；運動療法；甘精胰島素

遼寧沈陽201醫(yī)院，遼寧沈陽110000

隨著我國經(jīng)濟的高速發(fā)展以及人們飲食結構的變化，2型糖尿病的發(fā)病率呈較大幅度升高趨勢。同時，相關流行病學調查資料進一步顯示，目前在全球近2億糖尿病患者中，2型糖尿病比例高達90%～95%[1]。2型糖尿病的發(fā)病機制為機體不能正常分泌胰島素，持續(xù)高血糖水平還將對胰島功能產生嚴重影響。因此，對2型糖尿病患者而言，控制血糖是一種非常重要的治療方法，而采用藥物控制血糖的效果目前已獲得廣泛認可，但除此之外其他的相關控制措施也比較多，其中運動療法是一種當前頗受關注的干預方法[2]。本研究就甘精胰島素聯(lián)合運動療法在2型糖尿病患者中的應用價值進行探討，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2013年1月至2014年12月我院收治的74例經(jīng)常規(guī)治療不能較好控制血糖的2型糖尿病患者作為研究研究，其中男48例，女26例，年齡41～72歲，平均（55±6）歲，體重指數(shù)（BMI）20～28 kg/m2，平均（24±3）kg/m2，病程3～11年，平均（5.6±2.7）年。所有患者均符合1999年世界衛(wèi)生組織（WHO）制定的糖尿病診斷標準，排除腦卒中、急性感染、嚴重糖尿病腎病、嚴重糖尿病足、新發(fā)血栓、酮癥酸中毒、嚴重糖尿病視網(wǎng)膜病變、空腹血糖大于16.8 mmol/L及嚴重或未獲得控制的心血管疾病。按入院順序隨機將患者分為觀察組與對照組，各37例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法對照組患者采用甘精胰島素（長春天誠藥業(yè)有限公司，批號：2012121736）進行治療，每天早晨或晚上行皮下注射，1次/d，給藥劑量均從小劑量開始，最大劑量不超過40 U/d，治療過程中需根據(jù)患者血糖監(jiān)測結果合理調整給藥劑量。觀察組患者在對照組基礎上實施運動療法，采用功率自行車或活動平板進行有氧運動，運動時以心率不超過（170－年齡）次/min為宜；運動強度以中等強度為宜，具體相當于最大強度的60%，采用心率作為衡量運動強度的可靠指標，確保運動時心率水平控制在[靜息心率－（極量心率－靜息心率）×強度百分比]，其中極量心率＝210－年齡；運動時間為30 min/次（5 min準備、20 min運動及5 min結束，1次/d，5次/周，均在餐后1～2 h內進行。運動療法需避免在藥物作用高峰時間進行低情緒性運動，以免導致低血糖，一旦出現(xiàn)需進行妥善處理。

1.3觀察指標比較兩組患者治療前及治療4周后血糖與血脂水平。血糖指標包括空腹血糖（GLU）、餐后2 h血糖（2hPBG）；血脂指標包括血清膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）及低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）。

1.4統(tǒng)計學分析采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果

治療前，兩組患者的GLU、2hPBG、TC、TG、HDL-C及LDL-C差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05）；治療4周后，觀察組患者的GLU、2hPBG、TC、TG 及LDL-C均明顯低于對照組，HDL-C明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表1。

表1　兩組患者治療前后血糖及血脂水平比較(±s)

表1　兩組患者治療前后血糖及血脂水平比較(±s)

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05

組別 　例數(shù) GLU(mmol/L) 2hPBG(mmol/L) TC(mmol/L)對照組 　37治療前 　 　8.7±1.8 　13.7±1.3 　5.9±1.2治療后 　 　7.6±1.5*　11.7±1.3*　5.6±1.1*觀察組 　37治療前 　 　8.9±1.7 　13.9±2.0 　5.8±1.2治療后 　 　6.9±1.4*?！?0.1±0.8*?！?.1±0.8*＃組別 　　例數(shù) TG(mmol/L) HD-C L(g/L) LDL-C (g/L)對照組 　37治療前 　 　1.8±0.7 　1.1±0.3 　3.2±0.9治療后 　 　1.5±0.5*　1.2±0.3*　3.0±0.8*觀察組 　37治療前 　 　1.8±0.8 　1.1±0.3 　3.2±0.8治療后 　 　1.3±0.7*?！?.4±0.3*?！?.7±0.6*＃

3　討論

糖尿病是一種常見的內分泌疾病，其同時受先天遺傳與后天環(huán)境兩方面影響，主要臨床表現(xiàn)為血糖持續(xù)升高。多數(shù)患者通常不能完全治愈，將終身伴隨該疾病，且隨病情進展部分患者會出現(xiàn)并發(fā)癥，繼而對機體的組織與器官造成不同程度損傷，嚴重者甚至導致病死。相關流行病學調查資料顯示，糖尿病已成為繼心腦血管疾病和癌癥之后的重大疾病隱患，同時也是全球發(fā)病率和病死率最高的五種疾病之一[3]。2型糖尿病病因為胰島素分泌量相對不足或其受體功能缺陷，進而導致嚴重的葡萄糖轉運和利用以及糖原合成障礙。

甘精胰島素為長效人胰島素類似物，其與人胰島素的區(qū)別在于人胰島素A鏈21位天冬酰胺由甘氨酸代替，B鏈31、32位加入了2個精氨酸，同時還包括少量鋅，在穩(wěn)定性方面較人胰島素更高。皮下注射甘精胰島素后可形成胰島素微沉淀，其將在較長一段時間內持續(xù)而穩(wěn)定地釋放胰島素單體，進而發(fā)揮穩(wěn)定的降血糖作用，可達到模擬人生理性胰島素分泌的效果[4]。然而基于2型糖尿病病因復雜，同時不同患者間存在一定差異，所以從整體上來看目前我國糖尿病患者的臨床治療效果并不十分理想。與此同時相關資料顯示，2型糖尿病的發(fā)生與該群體的體力活動情況成負相關。與基礎代謝比較，運動狀態(tài)下所消耗的能量高于正常3～4倍甚至更多[5]，而其均來自于血糖、肌糖原以及脂肪組織的脂肪酸氧化分解。運動鍛煉可在一定程度上增加肌細胞與脂肪細胞膜上葡萄糖運載體數(shù)量，即可加快肌細胞與脂肪細胞對葡萄糖的轉運及利用效率，同時還可提高肌細胞、脂肪細胞和肝細胞膜上胰島素受體的數(shù)量及與胰島素的結合力，通過改善胰島素受體水平，能提高機體對胰島素的利用能力，進而使血糖降低。但需注意，雖然低強度運動不能達到滿意的降糖效果，但運動強度過大也是不科學的，高強度的運動可刺激體內拮抗胰島素作用的激素分泌增加，反而會加重糖代謝的紊亂。當前可用于衡量運動強度的指標較多，以心率表示方法是一種相對更簡單并易于掌握的方法，故本研究即采用了此方法。

本研究結果顯示，治療4周后，觀察組患者的GLU、2hPBG、TC、TG及LDL-C均明顯低于對照組，HDL-C明顯高于對照組。提示在采用甘精胰島素治療的基礎上聯(lián)合應用運動療法可明顯改善2型糖尿病患者的血糖水平與脂質代謝狀況，頗具臨床價值。

參考文獻

[1] 潘長玉,陳家偉,陳名道.糖尿病學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社, 2007:59-60.

[2] 陳德明,陳霄輝.2型糖尿病運動療法的訓練學分析[J].哈爾濱體育學院學報,2012,30(1):109-115.

[3] 林麗萍.甘精胰島素聯(lián)合阿卡波糖治療老年2型糖尿病臨床研究[J].藥物與人,2014,27(4):98-99.

[4] 聶玲玲,繆珩,辛蘇平,等.甘精胰島素(長秀霖)治療2型糖尿病的臨床療效及安全性觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(14):209-210.

[5] 姜靜.淺析運動療法對2型糖尿病患者血糖的影響[J].黑龍江醫(yī)藥,2015,28(1):165-167.

【中圖分類號】R578.1

【文獻標志碼】A【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.01.041