硝普鈉與多巴胺聯(lián)合呋塞米治療頑固性心力衰竭患者的臨床效果

班　雷

?

硝普鈉與多巴胺聯(lián)合呋塞米
治療頑固性心力衰竭患者的臨床效果

班雷

【摘要】目的探討硝普鈉與多巴胺聯(lián)合呋塞米治療頑固性心力衰竭患者的臨床效果及安全性。方法選取2014年1月至2015年1月本溪市中心醫(yī)院治療的71例頑固性心力衰竭患者作為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組（36例）和對照組（35例）。對照組患者在常規(guī)內(nèi)科治療基礎(chǔ)上給予硝普鈉與多巴胺治療，觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上靜脈滴注呋塞米注射液，比較兩組患者的臨床治療效果、心功能變化情況及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果觀察組患者治療的總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后，兩組患者的心臟左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左心室短軸縮短率（LVFS）均明顯高于治療前，左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDd）明顯低于治療前，但觀察組患者的LVEF明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；兩組患者治療過程中均無嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。結(jié)論硝普鈉與多巴胺聯(lián)合呋塞米治療頑固性心力衰竭臨床效果明顯，可有效改善患者的心臟功能，且不良反應(yīng)少，使用安全可靠。

【關(guān)鍵詞】硝普鈉；多巴胺；呋塞米；頑固性心力衰竭；臨床效果

本溪市中心醫(yī)院，遼寧本溪117000

頑固性心力衰竭是指經(jīng)常規(guī)休息，限制水鈉攝入，給予利尿劑和強(qiáng)心劑后，心力衰竭仍難以控制，是一種臨床常見的危急重癥[1]。相關(guān)資料研究顯示，減輕心臟負(fù)荷，提高心肌收縮力，有利于心室充盈和排空，可改善及糾正心力衰竭[2]。本研究就硝普鈉與多巴胺聯(lián)合呋塞米治療頑固性心力衰竭患者的臨床效果及安全性進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2014年1月至2015年1月我院治療的71例頑固性心力衰竭患者作為研究對象，所有患者均符合頑固性心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，其中男39例，女32例，年齡49～79歲，平均（65±8）歲，病程1～9年，平均（5.2±0.8）年；其中冠心病40例，高血壓性心臟病18例，擴(kuò)張型心肌病9例，風(fēng)濕性心臟病4例；心功能Ⅲ級52例，Ⅳ級19例。按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組（36例）和對照組（35例）。觀察組患者中，男24例，女12例，年齡49～77歲，平均（66±7）歲，病程1～9年，平均（5.0±0.6）年；對照組患者中，男25例，女10例，年齡50～79歲，平均（65±9）歲，病程1～9年，平均（5.4±1.0）年。兩組患者性別、年齡、病程比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法全部患者均給予限制入液量、臥床休息、吸氧、利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、洋地黃劑、抗感染、糾正水電解質(zhì)紊亂及低蛋白血癥、改善循環(huán)和控制心律失常等常規(guī)治療。對照組患者在上述基礎(chǔ)上給予硝普鈉25 mg及多巴胺10～20 mg，將其加入0.9%氯化鈉注射液35 ml中靜脈泵入，按每小時2 ml時泵入，1次/d，療程為7 d；觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上靜脈滴注呋塞米注射液20～60 ml，連續(xù)治療3 d。

1.3觀察指標(biāo)比較兩組患者的臨床治療效果、心功能變化情況及不良反應(yīng)發(fā)生情況。心功能變化情況：主要指標(biāo)包括左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDd）、左心室短軸縮短率（LVFS）。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4]顯效：用藥后心功能恢復(fù)至Ⅰ級，心悸、呼吸困難、咳嗽、雙肺濕性啰音、肝腫大、水腫等癥狀均消失；有效：用藥后心功能改善，但未恢復(fù)至Ⅰ級狀態(tài)，上述臨床癥狀部分改善；無效：用藥后，心功能分級無明顯改變，上述臨床癥狀無任何緩解，甚至加重。總有效率（%）=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1臨床效果比較觀察組患者治療的總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組患者臨床效果比較

2.2LVEF、LVEDd、LVFS比較治療后，兩組患者的LVEF、LVFS均明顯高于治療前，LVEDd明顯低于治療前，但觀察組患者的LVEF明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

表2　兩組患者的LVEF、LVEDd、LVFS比較(±s)

表2　兩組患者的LVEF、LVEDd、LVFS比較(±s)

注：與治療前比較，#P＜0.05；與對照組比較，*P＜0.05

組別 　例數(shù) 　LVEF(%) LVEDd(mm) LVFS(%)對照組 　35治療前 　 　37±9 　69±12 　30±7治療后 　 　 43±10#　65±5#　33±7#觀察組 　36治療前 　 　37±10 　69±12 　30±7治療后 　 　 48±11#*　64±3#　34±7#

2.3不良反應(yīng)發(fā)生情況比較兩組患者均未出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂及藥物性心律失常等不良反應(yīng)。

3　討論

硝普鈉具有擴(kuò)張靜脈和動脈血管的雙重作用，可明顯減輕心臟前負(fù)荷與后負(fù)荷，增加心肌輸出量，降低心肌耗氧量，同時無組織灌注等不良影響，明顯優(yōu)于硝酸甘油等單純擴(kuò)張靜脈血管的藥物[5-6]。項(xiàng)鵬飛等[7]研究結(jié)果顯示，經(jīng)常規(guī)強(qiáng)心、利尿等治療無效或效果不理想的頑固性心力衰竭，用硝普鈉治療后患者癥狀、體征、心功能等在6 d內(nèi)得以明顯改善。

多巴胺能夠增加機(jī)體去甲腎上腺素的釋放，提高心肌收縮力，改善心臟節(jié)段性的室壁運(yùn)動，增強(qiáng)心輸出量，另外，其還具有利尿作用，在臨床中常將其做為救治心臟衰竭的一線用藥[8]。李凌珊[9]通過探討硝普鈉聯(lián)合多巴胺治療頑固性心力衰竭的臨床療效，結(jié)果顯示硝普鈉聯(lián)合多巴胺能夠在短時間內(nèi)改善頑固性心力衰竭患者的臨床癥狀和體征。

呋塞米屬于強(qiáng)效利尿劑，其能夠降低血容量，從而達(dá)到減輕心室前負(fù)荷的目的。許小暑[10]將60例符合頑固性心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，對照組患者予以常規(guī)強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管等對癥支持治療，觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上予以呋塞米持續(xù)泵入，結(jié)果顯示觀察組患者在總有效率、有效率及心功能指標(biāo)、胸悶、氣短、喘促等伴隨癥狀積分改善方面均明顯優(yōu)于對照組，說明呋塞米持續(xù)泵入對頑固性心力衰竭的臨床療效明顯優(yōu)于常規(guī)治療，且未見明顯不良反應(yīng)。

上述3種藥物合用是可利用硝普鈉擴(kuò)張外周血管降低外周阻力，減少回心血量，減輕心臟前后負(fù)荷；多巴胺的正性肌力作用增加心肌收縮力，增加心輸出量；呋塞米抑制腎小管對鈉水的重吸收，有效降低血容量，減輕心臟前負(fù)荷。3種藥物聯(lián)合應(yīng)用，相互協(xié)同、優(yōu)勢互補(bǔ)，治療效果明顯[11-13]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療的總有效率明顯高于對照組；治療后兩組患者的LVEF、LVFS均明顯高于治療前，LVEDd明顯低于治療前，但觀察組患者的LVEF明顯高于對照組。提示硝普鈉與多巴胺聯(lián)合呋塞米治療頑固性心力衰竭臨床效果明顯，可有效改善患者的心臟功能，且不良反應(yīng)少，使用安全可靠。

參考文獻(xiàn)

[1] 廖和艷,萬麗.硝普鈉聯(lián)合厄貝沙坦治療頑固性心衰65例臨床觀察[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2012,15(6):836-837.

[2] 郭蘊(yùn)飛.硝普鈉聯(lián)合多巴酚丁胺治療頑固性心衰的體會[J].中外健康文摘,2013,10(35):91-92.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會,中華心血管病雜志編輯委員會.2007中國慢性心力衰竭診斷治療指南[J].中華心血管病雜志,2007,35(12):6-8.

[4] 陳忠軍.硝普鈉聯(lián)合多巴胺持續(xù)靜脈泵入治療老年頑固性心衰臨床觀察[J].河北醫(yī)學(xué),2014,20(8):1262-1265.

[5] 劉瑩.硝普鈉與硝酸甘油聯(lián)合參麥注射液治療頑固性心衰39 例[J].陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,34(5):45-46.

[6] 吳隆光.硝普鈉多巴胺治療心衰效果觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2012,6(22):61-62．

[7] 項(xiàng)鵬飛,劉賢,宗有興,等.硝普鈉在慢性頑固性心衰中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2009,6(27):162-163.

[8] 王泓.硝普鈉聯(lián)用多巴胺治療頑固性心衰療效分析[J].中外健康文摘,2012,9(49):37-39.

[9] 李凌珊.硝普鈉聯(lián)合多巴胺治療頑固性心衰24例療效觀察[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2013,10(25)133-135.

[10] 許小暑.呋塞米持續(xù)泵入治療頑固性心衰30例臨床觀察[J].醫(yī)藥前沿,2012,2(12):177-178.

[11] 苗春陽,范彩霞.硝普鈉與多巴胺和呋塞米合用治療頑固性心衰療效觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2012,6(8):94-95.

[12] 高艷玲.硝普鈉與多巴胺聯(lián)合治療頑固性心力衰竭臨床療效分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2012,10(29):35-36.

[13] 周玉杰,胡賓.頑固性心力衰竭的治療進(jìn)展[J].中國實(shí)用內(nèi)科雜志,2010,30(3):202-204.

【中圖分類號】R541.6

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.01.032