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    德國慢性病管理現(xiàn)狀

    2016-03-16 07:14:45周建再代寶珍
    中國社會(huì)保障 2016年12期
    關(guān)鍵詞:服務(wù)提供者家庭醫(yī)生慢性病

    ■文/周建再 代寶珍

    德國慢性病管理現(xiàn)狀

    ■文/周建再 代寶珍

    隨著醫(yī)療衛(wèi)生和生活水平的改善,慢性疾病取代感染性疾病成為影響人們健康、消耗醫(yī)療衛(wèi)生資源的主要疾病類型,并成為全球性趨勢(shì)。為應(yīng)對(duì)這種狀況,美國采用了“管理式醫(yī)療”策略,即將 “預(yù)防和加強(qiáng)預(yù)防保健性的公共醫(yī)療”作為公共衛(wèi)生政策的核心內(nèi)容之一,并通過全面預(yù)防保健降低或延緩醫(yī)療費(fèi)用過快增長。在英國,不斷上漲的醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用讓健康險(xiǎn)公司意識(shí)到健康管理的重要性,為此英國政府也采用了健康知識(shí)宣傳、疾病預(yù)防、慢性病管理等方式,希望達(dá)到阻止病情惡化控制醫(yī)療費(fèi)用的目的。德國則通過立法,規(guī)范社會(huì)醫(yī)療保障各方在慢性病管理中的行為,用法律保證慢性病管理各部門之間協(xié)調(diào)合作,從而保證公民的社會(huì)醫(yī)療保障權(quán)益。

    在我國,隨著銀發(fā)浪潮來臨,醫(yī)保基金正面臨越來越嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。基于“建立良好的慢病管理系統(tǒng)可以提高醫(yī)?;鹗褂眯省钡恼J(rèn)識(shí),不少地區(qū)對(duì)此進(jìn)行了探索,其中以“費(fèi)用結(jié)算”為抓手的方式居多。但需要注意的是,醫(yī)保管理部門控制的是過度醫(yī)療的費(fèi)用,而非正當(dāng)、合理的治療費(fèi)用,因此制定政策時(shí),應(yīng)該從患者角度來控費(fèi),同時(shí)考慮綜合性的疾病管理措施。如此,才能讓慢性病管理真正達(dá)到保障參保人健康的效果。

    ——編者

    發(fā)展概況

    德國社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)對(duì)門診與住院服務(wù)有嚴(yán)格的區(qū)分,門診服務(wù)通常由小型私人衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)——家庭醫(yī)生診所提供,公立與私立醫(yī)院負(fù)責(zé)提供住院與少量門診服務(wù)。就門診服務(wù)費(fèi)用而言,社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)每年與17個(gè)地方醫(yī)師協(xié)會(huì)通過簽訂服務(wù)協(xié)議確定社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的支付范圍與償付比例,同時(shí)通過總額預(yù)付的方式對(duì)地方醫(yī)師協(xié)會(huì)進(jìn)行門診服務(wù)費(fèi)用償付,參保患者僅需承擔(dān)少量自付費(fèi)用與每季度10歐元的首診費(fèi)用。

    2002年以后,德國社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)就已經(jīng)正式引入了分級(jí)診療制度。由于衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)奉行地區(qū)自治原則,“守門人制度”并未在全國范圍強(qiáng)制推行。在實(shí)施守門人制度的地區(qū),參?;颊弑仨毰c其所在區(qū)域內(nèi)一位家庭醫(yī)生簽約,社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金僅對(duì)家庭醫(yī)生許可的轉(zhuǎn)診住院服務(wù)通過按服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi)的方式進(jìn)行償付;未實(shí)施守門人制度的地區(qū)參?;颊邠碛凶灾鬟x擇家庭醫(yī)生的權(quán)利,社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金對(duì)于患者越級(jí)使用住院服務(wù)產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用同樣給予補(bǔ)償。

    20世紀(jì)以來,以高血壓、糖尿病和心臟功能衰竭為首的慢性非傳染性疾?。ㄒ韵潞喎Q“慢性病”)成為了全球致死、致殘的首因。隨著人口老齡化,歐洲各國社會(huì)醫(yī)療保障制度也普遍為慢性病高患病率所引起的高額醫(yī)療費(fèi)用所困擾?,F(xiàn)代疾病管理研究已經(jīng)證實(shí),慢性病管理可以有效改善慢性病患者健康狀況、降低醫(yī)療費(fèi)用。早在德國社會(huì)醫(yī)療保障制度正式立法推行慢性病管理計(jì)劃之前,德國部分地區(qū)就已率先開展了慢性病管理探索,但由于缺乏相關(guān)法律、法規(guī)等支持,并未取得預(yù)期的慢性病管理效果。

    2001年,德國衛(wèi)生系統(tǒng)發(fā)展評(píng)估咨詢委員會(huì)指出,德國衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)因忽視疾病預(yù)防與健康促進(jìn)而導(dǎo)致慢性病防治工作被動(dòng),建議采用臨床循證指南、結(jié)構(gòu)化疾病管理服務(wù)以及患者自我管理等措施轉(zhuǎn)變慢性病防治模式,提高慢性病患者健康水平、減少衛(wèi)生費(fèi)用支出。

    2002年,德國政府正式立法將慢性病管理計(jì)劃(Disease Management Plans, DMPs)納入社會(huì)醫(yī)療保障制度?!秶疑鐣?huì)保障法典醫(yī)療保險(xiǎn)分冊(cè)》對(duì)慢性病管理計(jì)劃在法律框架內(nèi)進(jìn)行了設(shè)定,并將慢性病管理計(jì)劃明確定義為:由衛(wèi)生服務(wù)提供者提供的、以最新臨床循證依據(jù)為指導(dǎo)的、具有協(xié)同性的慢性病管理服務(wù)。

    同時(shí),《國家社會(huì)保障法典醫(yī)療保險(xiǎn)分冊(cè)》要求德國衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)最高決策主體——聯(lián)邦聯(lián)合委員會(huì)將慢性病管理計(jì)劃納入社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍,并賦予其最終確定慢性病管理計(jì)劃病種種類、制定各病種臨床循證指南的最高管理權(quán)。

    依法規(guī)范慢性病管理

    規(guī)范病種管理。德國聯(lián)邦聯(lián)合委員會(huì)確定的慢性病管理計(jì)劃的慢性病病種必須同時(shí)符合以下6個(gè)條件:(1)患病率高;(2)疾病治療費(fèi)用高;(3)現(xiàn)有疾病管理措施能有效提高患者健康水平;(4)能建立科學(xué)的臨床循證指南;(5)管理服務(wù)開展需多部門合作;(6)自我管理對(duì)健康結(jié)果影響較大。

    根據(jù)上述6個(gè)條件,2003年起,德國聯(lián)邦聯(lián)合委員會(huì)先后將乳腺癌、I型和II型糖尿病、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(簡稱“冠心病”)、哮喘和慢性阻塞性肺病等共6種慢性病納入慢性病管理計(jì)劃,并在每一種疾病的臨床循證指南中要求衛(wèi)生服務(wù)提供者對(duì)患者提供疾病診療、管理計(jì)劃制定、臨床(藥物治療、康復(fù)服務(wù))與非臨床(健康教育、心理支持等)干預(yù)等慢性病管理服務(wù)。同時(shí),德國聯(lián)邦聯(lián)合委員會(huì)對(duì)這6種疾病分別設(shè)立了量化的結(jié)果評(píng)價(jià)指標(biāo),如冠心病管理評(píng)價(jià)指標(biāo)有死亡率、心力衰竭與心絞痛發(fā)生頻率以及患者生理機(jī)能相關(guān)指標(biāo)等。

    據(jù)統(tǒng)計(jì),截至2012年初,德國已有250個(gè)地方社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)向14000項(xiàng)慢性病管理計(jì)劃服務(wù)進(jìn)行了償付,其中I型糖尿病1952項(xiàng),II型糖尿病3325項(xiàng),乳腺癌2846項(xiàng),冠心病3016項(xiàng)。

    規(guī)范服務(wù)提供者。慢性病管理計(jì)劃實(shí)施后,大量家庭醫(yī)生加入該計(jì)劃。如提供II型糖尿病和冠心病管理服務(wù)的家庭醫(yī)生數(shù)分別占到家庭醫(yī)生總數(shù)的60.0%和75.0%。同時(shí),慢性病管理計(jì)劃的注冊(cè)患者人數(shù)也迅猛增長。2004年10月至2005年11月,慢性病管理計(jì)劃的注冊(cè)患者由100萬人快速增長至約200萬人,其中65%—70%患有II型糖尿病。截至2012年6月,德國慢性病管理計(jì)劃的注冊(cè)患者約為702.9萬人次,其中II型糖尿病注冊(cè)患者占注冊(cè)總?cè)藬?shù)的56.6%,I型糖尿病、冠心病、哮喘、慢性阻塞性肺病和乳腺癌患者占注冊(cè)總?cè)藬?shù)的比例分別為1.6%,25.0%,9.2%,9.7%和1.3%。

    慢性病管理計(jì)劃主要由家庭醫(yī)生,專科醫(yī)院以及綜合醫(yī)院醫(yī)生提供,德國聯(lián)邦聯(lián)合委員會(huì)已明確設(shè)定了各機(jī)構(gòu)在慢性病管理計(jì)劃中的職責(zé)。注冊(cè)患者加入慢性病管理計(jì)劃前必須選擇一位參與慢性病管理計(jì)劃的初級(jí)保健醫(yī)生(通常是患者的家庭醫(yī)生)作為慢性病管理協(xié)調(diào)醫(yī)師。協(xié)調(diào)醫(yī)師負(fù)責(zé)確診患者的慢性病,根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)結(jié)構(gòu)補(bǔ)償計(jì)劃管理?xiàng)l例將符合條件的慢性病患者納入慢性病管理計(jì)劃,并為其制定慢性病管理計(jì)劃;如患者家庭醫(yī)生未參加慢性病管理計(jì)劃,患者必須另外選擇一位參與慢性病管理計(jì)劃的醫(yī)生作為協(xié)調(diào)醫(yī)師。

    德國社會(huì)醫(yī)療保障制度慢性病管理計(jì)劃(DMPs)病種納入時(shí)間表

    協(xié)調(diào)醫(yī)師主要負(fù)責(zé)慢性病患者注冊(cè)與咨詢、就治療目標(biāo)與慢性病注冊(cè)患者達(dá)成共識(shí)、對(duì)患者進(jìn)行健康教育、協(xié)調(diào)安排治療項(xiàng)目、遵循臨床循證指南開展慢性病管理相關(guān)服務(wù),并完成慢性病管理計(jì)劃協(xié)議中涉及的質(zhì)量目標(biāo)及疾病管理文件記錄工作等。必要時(shí),協(xié)調(diào)醫(yī)師將接受慢性病管理的注冊(cè)患者向?qū)?漆t(yī)院或綜合醫(yī)院進(jìn)行轉(zhuǎn)診。一般來說,??漆t(yī)院主要負(fù)責(zé)慢性病并發(fā)癥以及合并癥治療、年度健康體檢及計(jì)劃懷孕等,綜合醫(yī)院主要負(fù)責(zé)注冊(cè)患者的急診服務(wù)。

    確立質(zhì)量管理與評(píng)價(jià)體系。為了保證慢性病管理的質(zhì)量,《國家社會(huì)保障法典醫(yī)療保險(xiǎn)分冊(cè)》在慢性病管理計(jì)劃框架中要求:地方社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)在慢性病管理計(jì)劃服務(wù)協(xié)議中必須明確服務(wù)提供者準(zhǔn)入條件以及慢性病管理的服務(wù)質(zhì)量目標(biāo)。

    參與慢性病管理計(jì)劃的衛(wèi)生服務(wù)提供者必須滿足:(1)家庭醫(yī)生必須能提供協(xié)議規(guī)定的服務(wù)數(shù)量(如糖尿病患者康復(fù)鍛煉參與次數(shù)等)和具有相應(yīng)衛(wèi)生設(shè)備與器材(如復(fù)健器械數(shù)量等);(2)簽約醫(yī)院必須成立慢性病管理計(jì)劃服務(wù)質(zhì)量管理小組,參與慢性病管理計(jì)劃的醫(yī)生必須獲得權(quán)威機(jī)構(gòu)授予的相應(yīng)職稱或?qū)I(yè)資質(zhì)(如提供糖尿病慢性病管理計(jì)劃服務(wù)的醫(yī)生必須是德國糖尿病協(xié)會(huì)認(rèn)可的糖尿病專家),同時(shí),醫(yī)生必須定期參加慢性病管理計(jì)劃的培訓(xùn)課程,缺席次數(shù)到達(dá)一定量時(shí)將剝奪其參與慢性病管理計(jì)劃的資格。

    社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)設(shè)定了慢性病管理的服務(wù)質(zhì)量目標(biāo),并對(duì)服務(wù)提供者進(jìn)行定期審核其服務(wù)質(zhì)量的達(dá)標(biāo)情況。服務(wù)質(zhì)量目標(biāo)通常包括以下幾方面:(1)臨床循證指南設(shè)定的治療效果指標(biāo),如慢性病管理計(jì)劃的注冊(cè)糖尿病患者中血壓低于140/90毫米汞柱的患者比例;(2)藥物治療有效性指標(biāo),如使用β受體阻斷劑治療冠心病患者的心肌梗死發(fā)病率;(3)不同級(jí)別衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間的合作程度指標(biāo),如慢性病管理計(jì)劃注冊(cè)糖尿病患者轉(zhuǎn)診接受眼科檢查的次數(shù);(4)病歷等文件的記錄完整性與質(zhì)量,如抽檢病例中規(guī)范份數(shù)所占的比例;(5)患者參與度,如患者健康教育課程的參加次數(shù)。

    慢性病管理的相關(guān)記錄與文件是慢性病管理的服務(wù)質(zhì)量審核的基礎(chǔ)。地方社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)每3年抽查1次慢性病管理相關(guān)記錄與文件,以檢查上述服務(wù)質(zhì)量的達(dá)標(biāo)情況。同時(shí),地方社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)分別在在抽查開始后的第1年,第1.5年以及第3年分批公布慢性病管理計(jì)劃的質(zhì)量評(píng)估報(bào)告。

    質(zhì)量評(píng)估報(bào)告主要由質(zhì)量評(píng)價(jià)與成本審核兩部分組成。其中,質(zhì)量評(píng)價(jià)包括基本信息和結(jié)果評(píng)價(jià)兩方面:基本信息主要涉及患者的人口社會(huì)學(xué)特征及其慢性病管理服務(wù)提供者的相關(guān)信息;結(jié)果評(píng)價(jià)主要依據(jù)不同慢性病病種患者的健康狀況、病程發(fā)展及病情轉(zhuǎn)歸情況等分級(jí)開展,慢性病管理計(jì)劃注冊(cè)患者的生活質(zhì)量自我評(píng)價(jià)問卷的調(diào)查結(jié)果也是結(jié)果評(píng)價(jià)的一部分。以II型糖尿病為例,一級(jí)結(jié)果評(píng)價(jià)指標(biāo)包括患者的體重、吸煙史、糖化血紅蛋白水平、用藥史、健康教育參與情況等;二級(jí)結(jié)果評(píng)價(jià)指標(biāo)在一級(jí)指標(biāo)的基礎(chǔ)上增加了糖尿病腎病、神經(jīng)疾病、外周動(dòng)脈疾病、糖尿病視網(wǎng)膜病等4種并發(fā)癥的罹患情況;三級(jí)結(jié)果評(píng)價(jià)指標(biāo)在二級(jí)指標(biāo)的基礎(chǔ)上又增加了死亡、心力衰竭、中風(fēng)、腎臟移植手術(shù)治療、截肢、失明等6種病情轉(zhuǎn)歸情況。此外,慢性病管理計(jì)劃注冊(cè)糖尿病患者的生活質(zhì)量自我評(píng)價(jià)問卷的調(diào)查結(jié)果,也是結(jié)果評(píng)價(jià)的重要組成部分。

    在服務(wù)質(zhì)量審查結(jié)束后,對(duì)頻繁違反臨床循證指南、服務(wù)質(zhì)量長期無法達(dá)標(biāo)的衛(wèi)生服務(wù)提供者,社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)將會(huì)對(duì)其進(jìn)行警告,并有可能永遠(yuǎn)剝奪其參與慢性病管理計(jì)劃的資格。除社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)外,德國其他醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)也對(duì)慢性病管理計(jì)劃的服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行審查,如德國最大的法定醫(yī)療保險(xiǎn)公司——大眾醫(yī)療保險(xiǎn)公司每年均向社會(huì)發(fā)布慢性病管理計(jì)劃年度服務(wù)質(zhì)量評(píng)估報(bào)告。這些質(zhì)量評(píng)估報(bào)告通常包括各地參與慢性病管理計(jì)劃的衛(wèi)生服務(wù)人員與注冊(cè)患者人數(shù)等信息、慢性病管理服務(wù)質(zhì)量的達(dá)標(biāo)情況等。為了推進(jìn)慢性病管理一體化服務(wù)模式,德國衛(wèi)生部每年從財(cái)政預(yù)算中抽出1%用于獎(jiǎng)勵(lì)實(shí)行一體化慢性病管理的服務(wù)提供者。

    此外,德國聯(lián)邦聯(lián)合委員會(huì)負(fù)責(zé)審核慢性病管理計(jì)劃成本,包括慢性病管理服務(wù)直接成本、行政管理費(fèi)用與質(zhì)量控制成本等。慢性病管理計(jì)劃成本審核報(bào)告一般不對(duì)外公布,主要用于給社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)經(jīng)費(fèi)管理提供依據(jù)。

    確立經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償機(jī)制。風(fēng)險(xiǎn)結(jié)構(gòu)補(bǔ)償計(jì)劃(Risk Structure Compensation Scheme, RSA)是德國社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度于上世紀(jì)90年代開始實(shí)施的一種用于平衡不同收入?yún)⒈H藛T社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金貢獻(xiàn)率和衛(wèi)生費(fèi)用支出水平差異的醫(yī)療保險(xiǎn)基金分配手段。2002年,為保證對(duì)慢性病管理計(jì)劃提供持續(xù)、穩(wěn)定的資金來源支持,德國聯(lián)邦聯(lián)合委員會(huì)決定通過風(fēng)險(xiǎn)結(jié)構(gòu)補(bǔ)償計(jì)劃對(duì)家庭醫(yī)生提供的慢性病管理計(jì)劃服務(wù)進(jìn)行支付(慢性病管理計(jì)劃中涉及的??圃\療服務(wù)仍舊由社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付)。

    地方社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)每年與當(dāng)?shù)蒯t(yī)師協(xié)會(huì)和醫(yī)院協(xié)會(huì)就慢性病管理計(jì)劃簽訂協(xié)議,并通過按人頭付費(fèi)與按服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi)相結(jié)合的方式對(duì)慢性病管理相關(guān)費(fèi)用進(jìn)行支付。風(fēng)險(xiǎn)結(jié)構(gòu)補(bǔ)償計(jì)劃主要負(fù)責(zé)支付家庭醫(yī)生提供的慢性病管理計(jì)劃服務(wù)。風(fēng)險(xiǎn)結(jié)構(gòu)補(bǔ)償計(jì)劃通過按人頭付費(fèi)的方式支付給地方醫(yī)師協(xié)會(huì),地方醫(yī)師協(xié)會(huì)則根據(jù)轄區(qū)內(nèi)家庭醫(yī)生的注冊(cè)患者數(shù)支付家庭醫(yī)生的慢性病管理計(jì)劃服務(wù)費(fèi)用。此外,由??漆t(yī)院和綜合醫(yī)院提供的慢性病專科診療服務(wù)不在風(fēng)險(xiǎn)結(jié)構(gòu)補(bǔ)償計(jì)劃范圍內(nèi),而是由社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金按服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi)的方式支付。2012年,風(fēng)險(xiǎn)結(jié)構(gòu)補(bǔ)償計(jì)劃共支付9億2千萬歐元的慢性病管理計(jì)劃服務(wù)費(fèi)用,其中對(duì)家庭醫(yī)生提供的慢性病管理計(jì)劃患者注冊(cè)、健康教育、慢性病管理計(jì)劃質(zhì)量管理的償付標(biāo)準(zhǔn)分別為每人每年80歐元、40歐元和33歐元。

    為使更多的慢性病患者加入慢性病管理計(jì)劃,部分地區(qū)的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)會(huì)對(duì)慢性病管理計(jì)劃的注冊(cè)患者提供一定優(yōu)惠措施,如慢性病管理計(jì)劃注冊(cè)患者可以免除每季度10歐元的門診費(fèi)或者降低藥費(fèi)的共付率等。

    地方衛(wèi)生服務(wù)提供者按照自愿的原則選擇是否加入慢性病管理計(jì)劃,愿意加入的家庭醫(yī)生或醫(yī)院向當(dāng)?shù)厣鐣?huì)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)提交申請(qǐng)、接受專業(yè)資質(zhì)審核,審核通過后即可提供相關(guān)服務(wù);此后每3年風(fēng)險(xiǎn)結(jié)構(gòu)補(bǔ)償計(jì)劃將對(duì)慢性病管理的服務(wù)提供者進(jìn)行專業(yè)資質(zhì)復(fù)核,抽查前3年慢性病患者的治療記錄以檢查慢性病管理的服務(wù)提供行為與臨床循證指南的契合程度,長期違反臨床循證指南者將會(huì)受到警告甚至被剝奪繼續(xù)參與慢性病管理計(jì)劃的資格。

    此外,風(fēng)險(xiǎn)結(jié)構(gòu)補(bǔ)償計(jì)劃對(duì)于聯(lián)邦聯(lián)合委員會(huì)制定的慢性病管理相關(guān)制度擁有最終審核權(quán),只有經(jīng)風(fēng)險(xiǎn)結(jié)構(gòu)補(bǔ)償計(jì)劃審核并發(fā)布的慢性病管理計(jì)劃相關(guān)制度才具有法律效力;風(fēng)險(xiǎn)結(jié)構(gòu)補(bǔ)償計(jì)劃還有權(quán)對(duì)慢性病管理計(jì)劃實(shí)施過程中的部門合作關(guān)系進(jìn)行界定,部門合作關(guān)系一經(jīng)確定將會(huì)在全國范圍內(nèi)統(tǒng)一實(shí)施?!?/p>

    作者單位:江蘇大學(xué)財(cái)經(jīng)學(xué)院金融系約翰?霍普金斯大學(xué)

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    法制博覽(2020年11期)2020-11-30 03:36:52
    “有個(gè)頭疼腦熱先想到家庭醫(yī)生”帶來啟示
    癌癥只是慢性病
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    居民慢性病患病率十年增一倍
    論網(wǎng)絡(luò)服務(wù)提供者的侵權(quán)責(zé)任
    法制博覽(2017年16期)2017-01-28 00:01:59
    家庭醫(yī)生簽約理 想照進(jìn)現(xiàn)實(shí)
    逆轉(zhuǎn)慢性病每個(gè)人都可能是潛在的慢性病候選人!
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