動(dòng)態(tài)心電圖檢查在老年冠心病心肌缺血及心律失常中的應(yīng)用觀察

譚曉紅 沈陽(yáng)二四二醫(yī)院干診科 （遼寧 沈陽(yáng) 110034）

動(dòng)態(tài)心電圖檢查在老年冠心病心肌缺血及心律失常中的應(yīng)用觀察

譚曉紅 沈陽(yáng)二四二醫(yī)院干診科 （遼寧 沈陽(yáng) 110034）

目的：研究動(dòng)態(tài)心電圖檢查在老年冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。┬募∪毖靶穆墒СＶ械膽?yīng)用效果。方法：選取本院2013年5月～2015年12月收治的老年冠心病患者50例為研究對(duì)象，先對(duì)其進(jìn)行常規(guī)心電圖檢查，然后再對(duì)其進(jìn)行動(dòng)態(tài)心電圖檢查，對(duì)比兩種檢查方式心肌缺血及心律失常的診斷結(jié)果。結(jié)果：常規(guī)心電圖檢查心肌缺血陽(yáng)性率為60%，顯著低于動(dòng)態(tài)心電圖檢查的84%；相對(duì)于常規(guī)心電圖檢查，動(dòng)態(tài)心電圖在左/右束支阻滯、房室阻滯、短陣性房性/室性早搏、房性/室性早搏等類(lèi)型心律異常上的診斷率要高。結(jié)論：動(dòng)態(tài)心電圖檢查在老年冠心病心肌缺血及心律失常中的應(yīng)用效果顯著。

動(dòng)態(tài)心電圖 老年冠心病 心肌缺血 心律失常

通常情況下，如果患者屬于典型心絞痛，對(duì)其進(jìn)行診斷的難度不高[1]。但如果患者屬于無(wú)癥狀心肌缺血，則很難對(duì)其心電圖變化進(jìn)行及時(shí)記錄，采用常規(guī)心電圖對(duì)患者進(jìn)行診斷通常會(huì)有較高的漏診率[2]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步與發(fā)展，動(dòng)態(tài)心電圖在臨床上得到了廣泛應(yīng)用，這種方式已經(jīng)成為了臨床心血管疾病的主要診斷方式[3]。本研究主要對(duì)老年冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病（冠心?。┬募∪毖靶穆墒С２捎贸Ｒ?guī)心電圖與動(dòng)態(tài)心電圖進(jìn)行診斷的差別進(jìn)行分析，總結(jié)如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

50例老年冠心病患者來(lái)源于2013年5月～2015年12月來(lái)本院進(jìn)行治療的患者中，其中男27例，女23例，平均年齡（70.21±8.26）歲，平均病程為（2.21±0.86）年。其中有15例合并有高脂血癥，20例合并有2型糖尿病，30例合并有不典型心痛，30例合并有穩(wěn)定性心絞痛，20例患者曾經(jīng)有高血壓。

1.2 方法

本研究中50例患者先采用常規(guī)心電圖對(duì)其進(jìn)行檢查，囑咐患者采用平臥位接受檢查，并且最大程度上放松全身，保持平和的心態(tài)與安靜的環(huán)境，連續(xù)描記采用BurdickECG-9130P型12導(dǎo)聯(lián)，將其紙速控制在25mm/s，將增益值設(shè)置為10mm/mV，要將記錄紙的基線保持在平穩(wěn)狀態(tài)，確保能夠獲得清晰的圖像。為了能夠在最大程度上避免檢查結(jié)果受到不同檢查時(shí)間段的影響，在患者接受常規(guī)心電圖檢查之后，要同時(shí)對(duì)其進(jìn)行動(dòng)態(tài)心電圖檢查，檢查儀器為世紀(jì)金科12導(dǎo)動(dòng)態(tài)心電記錄儀，對(duì)患者24h的心電變化進(jìn)行連續(xù)監(jiān)測(cè)，并且對(duì)其進(jìn)行信息處理、分析回放以及人工校正，其次，還要將其與患者的24h生活認(rèn)知以及相關(guān)癥狀記錄相結(jié)合，對(duì)患者做出綜合診斷。除此之外，本研究中的左右患者要進(jìn)行椎動(dòng)脈檢查、頸動(dòng)脈檢查、顱外段頸內(nèi)動(dòng)脈檢查以及生化指標(biāo)檢查，通過(guò)這樣的方式來(lái)將對(duì)ST段改變?cè)斐捎绊懙母鞣N因素排除。

1.3 觀察指標(biāo)

常規(guī)心電圖心肌缺血判定：相對(duì)于同導(dǎo)聯(lián)R波，T波要小10倍，并且其ST段水平下移0.05mV以上。動(dòng)態(tài)心電圖心肌缺血判定：①在患者病情再次發(fā)作之前，和上一次ST段壓低恢復(fù)到基線前后的間隔時(shí)間要在1min以上；②ST段的壓低持續(xù)時(shí)間超過(guò)了24h；③J點(diǎn)之后的0.08s ST段水平型或下斜型壓低在1.0mm以上。心律失常判斷：要以患者發(fā)作時(shí)的臨床癥狀、持續(xù)時(shí)間、起止特點(diǎn)、節(jié)律以及心率為依據(jù)，采用Lown分級(jí)法對(duì)室性早搏進(jìn)行判斷，如果為3級(jí)或者高于3級(jí)，則說(shuō)明具備臨床意義。

表1 . 兩種檢查方式老年冠心病心律失常檢查結(jié)果分析( n / % )異常情況 常規(guī)心電圖 動(dòng)態(tài)心電圖右束支阻滯 1 / 2 . 0 0 4 / 8 . 0 0左束支阻滯 2 / 4 . 0 0 5 / 1 0 . 0 0房室阻滯 2 / 4 . 0 0 6 / 1 2 . 0 0二度竇房阻滯 1 / 2 . 0 0 1 / 2 . 0 0短陣性室性早搏 3 / 6 . 0 0 9 / 1 8 . 0 0室性早搏 5 / 1 0 . 0 0 1 3 / 2 6 . 0 0心房顫動(dòng) 1 / 2 . 0 0 2 / 4 . 0 0短陣性房性早搏 6 / 1 2 . 0 0 1 2 / 2 4 . 0 0房性早搏 8 / 1 6 . 0 0 2 0 / 4 0 . 0 0

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究中所用軟件版本為SPSS19.9，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)選百分比代表，χ2檢驗(yàn)；臨床數(shù)據(jù)對(duì)照結(jié)果有差距，表明（P＜0.05）。

2.結(jié)果

2.1 老年冠心病心肌缺血診斷結(jié)果分析

經(jīng)過(guò)常規(guī)心電圖檢查之后，50例患者中，有30例老年冠心病患者的診斷結(jié)果為心肌缺血陽(yáng)性，所占比重為60%，其中18例有癥狀，所占比重為60%，12例無(wú)癥狀，所占比重為40%。經(jīng)過(guò)動(dòng)態(tài)心電圖檢查之后，50例患者中，有42例老年冠心病患者的診斷結(jié)果為心肌缺血陽(yáng)性，所占比重為84%，其中13例有癥狀，所占比重為30.95%，29例無(wú)癥狀，所占比重為69.05%。通過(guò)分析可知，動(dòng)態(tài)心電圖檢查的陽(yáng)性率顯著高于常規(guī)心電圖檢查（P＜0.05）。

2.2 老年冠心病患者心律失常診斷結(jié)果分析

相對(duì)于常規(guī)心電圖檢查，動(dòng)態(tài)心電圖在左/右束支阻滯、房室阻滯、短陣性房性/室性早搏、房性/室性早搏等類(lèi)型心律異常上的診斷率要高（P＜0.05）。兩種檢查方式在二度竇房阻滯以及心房顫動(dòng)診斷上的差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

3.討論

冠心病屬于臨床上一種較為常見(jiàn)的疾病類(lèi)型，老年人的患病率較高。該疾病是造成老年人死亡的一個(gè)重要原因，在患者病情嚴(yán)重的情況下，還會(huì)使其出現(xiàn)心肌梗死、心律失常的現(xiàn)象，甚至還可能使得患者心臟性猝死[4]。現(xiàn)階段，臨床上主要采用冠狀動(dòng)脈血管照影或者冠狀動(dòng)脈照影的檢查方式對(duì)患者進(jìn)行診斷，但是對(duì)于人體而言，冠狀動(dòng)脈造影屬于一種有創(chuàng)檢查方式，老年人通常難以耐受。常規(guī)心電圖與動(dòng)態(tài)心電圖具有檢查費(fèi)用低、無(wú)創(chuàng)以及操作簡(jiǎn)單等諸多優(yōu)點(diǎn)，在老年冠心病的初步診斷中具有良好的應(yīng)用價(jià)值。臨床上，12導(dǎo)聯(lián)同步動(dòng)態(tài)心電圖檢查具有多畫(huà)面、全自動(dòng)等諸多功能，不會(huì)受到患者日?；顒?dòng)的影響，能夠?qū)T段的移位情況進(jìn)行詳細(xì)觀察，在老年冠心病心肌缺血及心律失常的日常監(jiān)測(cè)中具有良好的應(yīng)用價(jià)值。

本研究結(jié)果顯示，相對(duì)于常規(guī)心電圖檢查，動(dòng)態(tài)心電圖在左/右束支阻滯、房室阻滯、短陣性房性/室性早搏、房性/室性早搏等類(lèi)型心律異常上的診斷率要高；常規(guī)心電圖檢查心肌缺血陽(yáng)性率為60%，顯著低于動(dòng)態(tài)心電圖檢查的84%。由此可知，動(dòng)態(tài)心電圖檢查在老年冠心病心肌缺血及心律失常中的應(yīng)用效果顯著，能夠?qū)Ω鞣N類(lèi)型的心肌缺血現(xiàn)象進(jìn)行有效反映。除此之外，它還能夠?qū)⑹鲗?dǎo)阻滯、房室傳導(dǎo)阻滯以及房性/室性早搏等心律失?，F(xiàn)象及時(shí)發(fā)現(xiàn)。

[1] 夏國(guó)宏, 鄭爭(zhēng)達(dá), 楊海燕, 等. 動(dòng)態(tài)心電圖檢查老年冠心病心肌缺血和心律失常臨床價(jià)值分析[J]. 醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志, 2016,26(2)：354-356.

[2] 竇悅. 應(yīng)用12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)老年冠心病心肌缺血的診斷價(jià)值淺析[J]. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥, 2016,11(22)：54-55.

[3] 楊琴, 向陽(yáng), 唐川蘇, 等. 動(dòng)態(tài)心電圖在老年冠心病患者心肌缺血和心律失常生理診斷的價(jià)值分析[J]. 醫(yī)學(xué)信息, 2015,28(8)：80.

[4] 李也菇. 研究動(dòng)態(tài)心電圖在老年冠心病患者心肌缺血和心律失常生理診斷中的價(jià)值[J]. 中國(guó)醫(yī)藥指南, 2016,14(1)：64-65.

1006-6586(2016)10-0082-02

R540.4+1

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