腹腔鏡輔助下經(jīng)陰道子宮全切治療子宮肌瘤的臨床效果分析

聶磊 遼寧省營(yíng)口市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科 （遼寧 營(yíng)口 115000）

腹腔鏡輔助下經(jīng)陰道子宮全切治療子宮肌瘤的臨床效果分析

聶磊 遼寧省營(yíng)口市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科 （遼寧 營(yíng)口 115000）

目的：探討分析腹腔鏡輔助下經(jīng)陰道子宮全切治療子宮肌瘤的臨床效果。方法：在2011年6月～2016年6月期間收治的子宮肌瘤患者中，選取300例患者納入研究領(lǐng)域中，按照入院順序，分為觀察組（n=150）和對(duì)照組（n=150）。對(duì)照組患者采用單純經(jīng)陰道子宮全切術(shù)治療，觀察組患者接受腹腔鏡輔助下經(jīng)陰道子宮全切治療，將研究情況納入結(jié)果中。結(jié)果：觀察組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)中出血量低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組患者切口感染、術(shù)后嚴(yán)重疼痛、性交痛等并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：針對(duì)子宮肌瘤患者，采用腹腔鏡輔助下經(jīng)陰道子宮全切治療，具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)。

子宮肌瘤 腹腔鏡 經(jīng)陰道子宮全切

子宮肌瘤是常見的婦科疾病，由子宮平滑肌增生所致，表現(xiàn)為子宮出血、腹部包塊、白帶增加、流產(chǎn)、不孕等，對(duì)女性心理和身體健康造成嚴(yán)重影響。手術(shù)是治療子宮肌瘤的常見方法，以往多采用經(jīng)陰道子宮全切術(shù)治療，對(duì)子宮與周圍組織無明顯粘連、子宮韌帶松弛、活動(dòng)度好者較為適用，但對(duì)于肌瘤較大、既往有盆腔手術(shù)史、盆腔嚴(yán)重粘連者，單純經(jīng)陰道子宮全切術(shù)難度較大。本文收集了300例子宮肌瘤患者資料，分析腹腔鏡下經(jīng)陰道子宮全切術(shù)的治療效果，情況如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取本院2011年6月～2016年6月收治的300例子宮肌瘤患者，均符合入組標(biāo)準(zhǔn)[1]：結(jié)合臨床癥狀，通過實(shí)驗(yàn)室和影像學(xué)檢查，確診為子宮肌瘤；排除重要臟器嚴(yán)重不全、精神疾病、依從性低患者；經(jīng)患者及家屬簽字同意。將300例患者分為觀察組和對(duì)照組各150例，對(duì)照組患者年齡38～56歲，平均年齡（48.83±6.72）歲；病程2～16年，平均病程（4.18±1.30）年；肌瘤大小5.0cm×3.3cm～12.7cm×20.4cm。觀察組年齡39～55歲，平均年齡（48.80±6.71）歲；病程1～16年，平均病程（4.20±1.28）年；肌瘤大小5.1cm×3.4cm～12.8cm×20.2cm。兩組患者年齡、病程、肌瘤大小等比較，均衡性較高（P＜0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用單純經(jīng)陰道子宮全切術(shù)治療，氣管插管全身麻醉，經(jīng)陰道連接子宮的韌帶、宮底韌帶全部切斷，對(duì)子宮動(dòng)靜脈進(jìn)行分離和結(jié)扎，游離子宮后，通過陰道取出子宮。陰道連續(xù)內(nèi)翻縫合，封閉盆底和陰道殘端。觀察組患者開展腹腔鏡下經(jīng)陰道子宮全切術(shù)，氣管插管全麻，取頭低腳高位，于臍下緣做切口，建立二氧化碳?xì)飧?，維持氣腹壓在12～14mmHg。在雙側(cè)麥?zhǔn)宵c(diǎn)置入操作鞘卡，采用電凝刀或超聲刀將雙側(cè)子宮圓韌帶切斷，分離輸卵管峽部、卵巢固有韌帶、子宮闊韌帶，在子宮和腹膜反折處做橫行切口，分離子宮，隨后接受經(jīng)陰道子宮全切術(shù)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

詳細(xì)記錄兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及住院時(shí)間，同時(shí)統(tǒng)計(jì)兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況，包括切口感染、嚴(yán)重疼痛、性交痛等。

1.4 統(tǒng)計(jì)與分析

詳細(xì)記錄300例患者研究數(shù)據(jù)，在專業(yè)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件（SPSS20.0）中處理和分析數(shù)據(jù)，研究出現(xiàn)的手術(shù)時(shí)間、出血量、住院時(shí)間等計(jì)量數(shù)據(jù)，采用s形式表示，經(jīng)t檢驗(yàn)；研究出現(xiàn)的并發(fā)癥發(fā)生率等計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)，通過n%描述，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，差異在P＜0.05時(shí)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 手術(shù)指標(biāo)比較

和對(duì)照組患者相比，觀察組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間明顯縮短，術(shù)中出血量明顯減少（P＜0.05），見表1。

2.2 并發(fā)癥比較

與對(duì)照組比較，觀察組患者切口感染、術(shù)后嚴(yán)重疼痛、性交痛等并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低（P＜0.05），見表2。

3.討論

子宮肌瘤是女性生殖器官常見良性腫瘤，受遺傳、環(huán)境、心理等因素的影響，子宮肌瘤發(fā)生率呈逐年上升趨勢(shì)，多數(shù)患者早期無明顯癥狀，僅在盆腔檢查或超聲檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)[2]。隨著病情的進(jìn)展，可表現(xiàn)為腹部包塊、子宮出血、白帶增加、不孕等，降低患者生活質(zhì)量。手術(shù)切除是治療子宮肌瘤的常見手段，以往開腹手術(shù)創(chuàng)傷大、視野不清、術(shù)后恢復(fù)慢，患者接受程度不高。經(jīng)陰道子宮全切術(shù)具有操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小等特點(diǎn)，逐漸取代了開腹手術(shù)。隨著內(nèi)鏡技術(shù)水平不斷提高，腹腔鏡手術(shù)以微創(chuàng)、恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，在臨床得到了廣泛應(yīng)用[3]。

表1 . 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較( n = 1 5 0，s )組別 手術(shù)時(shí)間( m i n ) 術(shù)中出血量( m L ) 住院時(shí)間( d )觀察組 8 7 . 4 1 ± 3 3 . 8 2 2 4 . 6 0 ± 2 . 8 3 7 . 4 2 ± 2 . 1 4對(duì)照組 1 1 5 . 7 3 ± 4 5 . 9 1 5 0 . 4 9 ± 1 0 . 4 1 1 2 . 5 6 ± 4 . 7 0 t 1 . 8 4 2 8 1 3 . 5 3 1 0 4 . 8 2 3 6 P 0 . 0 0 0 2 0 . 0 0 0 0 0 . 0 0 0 0

表2 . 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較( n = 1 5 0，n / % )組別 切口感染 嚴(yán)重疼痛 性交痛觀察組 3 / 2 . 0 0 7 / 4 . 6 7 1 5 / 1 0 . 0 0對(duì)照組 3 3 / 2 2 . 0 0 3 7 / 2 4 . 6 7 6 7 / 4 4 . 6 7 χ 2 1 8 . 9 3 9 4 1 5 . 9 7 7 1 3 0 . 2 5 7 5 P 0 . 0 0 0 0 0 . 0 0 0 0 0 . 0 0 0 0

腹腔鏡輔助下經(jīng)陰道子宮全切術(shù)兼具了腹腔鏡、經(jīng)陰道子宮全切術(shù)的雙重優(yōu)勢(shì)，借助腹腔鏡為手術(shù)提供廣闊的視野，松解和離斷子宮韌帶及相關(guān)結(jié)構(gòu)，結(jié)合陰道手術(shù)，更安全、方便地切除子宮[4]。此研究結(jié)果顯示，觀察組患者手術(shù)操作時(shí)間、術(shù)中出血量低于對(duì)照組（P＜0.05），采用腹腔鏡下經(jīng)陰道子宮全切術(shù)治療子宮肌瘤，更好地分離子宮附件、血管及子宮連接各種韌帶、盆腔粘連，操作簡(jiǎn)單，可縮短操作時(shí)間。腹腔鏡手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，手術(shù)切口小，出血量少，有利于減少副損傷，降低并發(fā)癥發(fā)生率，從而加快康復(fù)速度。觀察組患者術(shù)后切口感染、嚴(yán)重疼痛、性交痛等并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），提示腹腔鏡下經(jīng)陰道子宮全切術(shù)并發(fā)癥少，安全性更高。

在腹腔鏡手術(shù)中，應(yīng)熟練掌握腹腔鏡手術(shù)操作技巧，術(shù)中仔細(xì)操作，有效減少并發(fā)癥的出現(xiàn)。在分離子宮韌帶及連接血管后，應(yīng)選擇合適的陰道黏膜切口，以膀胱溝水平以上0.5cm進(jìn)行環(huán)切離斷陰道壁為宜[5]。子宮分離時(shí)，需緊貼子宮進(jìn)行鉗夾和切斷操作。值得注意的是，針對(duì)子宮較大、陰道瘢痕、盆腔粘連嚴(yán)重者，不能貿(mào)然選擇腹腔鏡下經(jīng)陰道子宮全切術(shù)，術(shù)前需做好中轉(zhuǎn)開腹的準(zhǔn)備，避免出現(xiàn)嚴(yán)重后果[6]。綜上所述，采用腹腔鏡下經(jīng)陰道子宮全切術(shù)治療子宮肌瘤療效確切，可縮短手術(shù)時(shí)間，減少出血量，降低并發(fā)癥發(fā)生率，加快康復(fù)速度。

[1] 彭愛珍. 腹腔鏡輔助下經(jīng)陰道子宮全切治療子宮肌瘤的臨床效果觀察[J]. 中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥, 2014,21(33)：176-178.

[2] 張衛(wèi)東. 腹腔鏡輔助下經(jīng)陰道子宮全切治療子宮肌瘤的臨床效果觀察[J]. 母嬰世界, 2016,12(2)：20-20.

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1006-6586(2016)10-0074-02

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聶磊，碩士，副主任醫(yī)師,研究方向：婦產(chǎn)科。