腹腔鏡在治療剖宮產(chǎn)后子宮瘢痕妊娠(CSP)中的應(yīng)用價(jià)值分析

耿丹 遼寧省沈陽市蘇家屯區(qū)婦嬰醫(yī)院 （遼寧 沈陽 110101）

腹腔鏡在治療剖宮產(chǎn)后子宮瘢痕妊娠(CSP)中的應(yīng)用價(jià)值分析

耿丹 遼寧省沈陽市蘇家屯區(qū)婦嬰醫(yī)院 （遼寧 沈陽 110101）

目的：對(duì)腹腔鏡在剖宮產(chǎn)后子宮瘢痕妊娠（CSP）治療中的臨床應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行探討分析。方法：選擇本院于2014年2月至2016年2月期間收治的剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者75例，按照妊娠物的生長(zhǎng)方向進(jìn)行分組：外生型（36例）行腹腔鏡手術(shù)；內(nèi)生型（39例）行宮腔鏡手術(shù)，并對(duì)兩組患者的一般資料、觀察與隨訪指標(biāo)以及臨床療效進(jìn)行比較。結(jié)果：兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；宮腔鏡組和腹腔鏡組患者的手術(shù)成功率分別為100%（36/36）和94.87%（37/39），兩組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。腹腔鏡組同宮腔鏡組患者相比，其手術(shù)時(shí)間明顯較長(zhǎng)，出血較多，而月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間以及術(shù)后血β-hCG恢復(fù)正常時(shí)間明顯較短。結(jié)論：對(duì)剖宮產(chǎn)后子宮瘢痕妊娠患者，采取宮腔鏡或腹腔鏡手術(shù)均有其優(yōu)缺點(diǎn)，臨床醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者的情況和自身經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行綜合判斷，從而取得滿意的療效。

剖宮產(chǎn) 子宮瘢痕妊娠 腹腔鏡

剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠（CSP）是一種發(fā)病率極低的罕見妊娠異位，是指患者受精卵、孕囊著床于前次剖宮產(chǎn)瘢痕部位[1]?；颊咴谌焉锏脑缙冢瑫?huì)出現(xiàn)腹痛、陰道不規(guī)則出血、經(jīng)停等癥狀，隨著妊娠物的不斷生長(zhǎng)，子宮肌層同相關(guān)組織的黏連加劇，甚至還可穿透子宮，從而引起患者陰道大出血、子宮破裂[2]。對(duì)于CSP的治療，除藥物治療、腹式手術(shù)以及清宮術(shù)等傳統(tǒng)的治療方式之外，近年來宮腔鏡手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)，由于其安全性高、臨床效果好，得到了越來越廣泛的應(yīng)用[3]。本研究選擇本院于2014年2月至2016年2月期間收治的剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者75例為研究對(duì)象，對(duì)腹腔鏡和宮腔鏡在剖宮產(chǎn)后子宮瘢痕妊娠（CSP）治療中的臨床應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行探究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇本院于2014年2月至2016年2月期間收治的剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者75例，平均年齡（32.6±7.6）歲；停經(jīng)時(shí)間34～59d，平均時(shí)間為（47±5.6）d；既往剖宮產(chǎn)1次患者49例，2次的患者26例；其中停經(jīng)后伴腹痛就診31例，因人流術(shù)陰道大出血轉(zhuǎn)本院27例，另有因停經(jīng)行B超檢查發(fā)現(xiàn)17例；平均β-hCG水平（6874±362）IU/L；外生型30例，內(nèi)生型35例；孕囊型35例，不規(guī)則包塊型40例。按照妊娠物的生長(zhǎng)方向進(jìn)行分組，兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，如下表1所示。

1.2 藥物預(yù)處理

所有患者均給予45mg/m2甲氨蝶呤單次肌注；口服米非司酮20mg/次，2次/d，連續(xù)5d。根據(jù)患者的包塊情況和β-hCG水平考慮是否延長(zhǎng)藥物預(yù)處理時(shí)間。在彩色多普勒提示包塊或者孕囊變小，血清β-hCG水平低于250mIU/ Ml時(shí)，可對(duì)患者行手術(shù)治療。

1.3 手術(shù)治療及觀察指標(biāo)

宮腔鏡組：利用宮頸擴(kuò)張器擴(kuò)張患者宮頸口至11號(hào)，后置入宮腔鏡，利用環(huán)形電極對(duì)患者病灶進(jìn)行切除和剝離，并對(duì)出血點(diǎn)采取電凝止血；著床處利用環(huán)形電極進(jìn)行修整。腹腔鏡組：患者行全麻后，利用腹腔鏡對(duì)患者的病灶行清除術(shù)，后行子宮修補(bǔ)術(shù)。對(duì)腹腔鏡組和開腹組患者的治療成功率、月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間、β-hCG恢復(fù)正常時(shí)間、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院天數(shù)等行檢查記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將研究數(shù)據(jù)使用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，本文中所有計(jì)量資料均采用均數(shù)t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的比較

宮腔鏡組患者39例，1例因術(shù)后彩色多普勒檢查提示子宮下段有包塊，且β-hCG下降不明顯，對(duì)患者再次行腹腔鏡手術(shù)，1例因大出血轉(zhuǎn)開腹手術(shù)，手術(shù)成功率94.87%（37/39）；腹腔鏡組患者36例，所有患者手術(shù)均成功，手術(shù)成功率100%（36/36）。手術(shù)成功的患者B超提示子宮、附件正常，3～8周月經(jīng)復(fù)潮且規(guī)律。兩組患者手術(shù)成功率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，結(jié)果如表2所示。

2.2 兩組患者觀察及隨訪指標(biāo)的比較

腹腔鏡組患者同宮腔鏡組患者相比，其手術(shù)時(shí)間明顯較長(zhǎng)，出血較多，而月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間以及術(shù)后血β-hCG恢復(fù)正常時(shí)間明顯較短，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而術(shù)后陰道流血時(shí)間以及住院時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），結(jié)果如表3所示。

3.結(jié)論

剖宮產(chǎn)后子宮瘢痕妊娠是一種較為罕見且危險(xiǎn)的婦科疾病，患者在前次剖宮產(chǎn)后子宮切口的瘢痕處妊娠。該類患者會(huì)出現(xiàn)陰道出血不規(guī)則、妊娠反應(yīng)等臨床癥狀，由于患者的子宮纖維組織較多且瘢痕薄弱，在處理不當(dāng)?shù)那闆r下，患者甚至有可能會(huì)出現(xiàn)大出血和子宮破裂，對(duì)患者的生命健康產(chǎn)生嚴(yán)重的威脅[4]。終止妊娠、保留患者的生育能力并且防止子宮破裂和大出血的發(fā)生是臨床上治療剖宮產(chǎn)后子宮瘢痕妊娠的基本原則。

由于患者的妊娠部位并不在其子宮腔內(nèi)，絨毛植入于子宮下段剖宮產(chǎn)瘢痕內(nèi)，對(duì)患者直接行人工流產(chǎn)刮宮術(shù)時(shí)由于無法刮到滋養(yǎng)層組織，因此也就不對(duì)包塊進(jìn)行完全的清除[5]。并且由于瘢痕組織處大多是肉芽纖維，能夠起到滋養(yǎng)細(xì)胞的作用，從而會(huì)侵入到患者的子宮肌層之中，甚至有可能會(huì)使得患者的子宮肌層完全被穿透，進(jìn)而產(chǎn)生粘連植入，在胚胎與宮壁分離以及患者進(jìn)行分娩時(shí)，患者會(huì)出現(xiàn)危及生命的大出血。為提供該疾病的治愈率以及控制術(shù)中的出血量，本文對(duì)采用腹腔鏡手術(shù)和宮腔鏡手術(shù)用于治療剖宮產(chǎn)后子宮瘢痕妊娠的臨床效果進(jìn)行了考察。

妊娠物為內(nèi)生型主要應(yīng)用宮腔鏡進(jìn)行手術(shù)，可以對(duì)妊娠囊同其周圍組織進(jìn)行更加準(zhǔn)確的了解，置入宮腔鏡后利用環(huán)形電極對(duì)患者病灶進(jìn)行切除和剝離，并對(duì)出血點(diǎn)采取電凝止血，并對(duì)著床處的底部和局部凹陷下緣進(jìn)行修整，能夠避免加劇對(duì)患者子宮內(nèi)膜的損傷，降低因盲目刮宮而可能導(dǎo)致大出血的危險(xiǎn)，在最大程度上保留患者子宮的完整性[6]。而腹腔鏡手術(shù)主要應(yīng)用于妊娠物為外生型的情況，該手術(shù)能夠徹底清除患者的病灶，同時(shí)能夠加固子宮下段縫合和切除子宮瘢痕。

綜上所述，對(duì)剖宮產(chǎn)后子宮瘢痕妊娠患者，采取宮腔鏡或腹腔鏡手術(shù)均有其優(yōu)缺點(diǎn)，臨床醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者的情況和自身經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行綜合判斷，從而取得滿意的療效。

[1] 祝賀, 趙淑華, 陳軍, 等. 宮腔鏡治療剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠臨床分析[J]. 中國(guó)婦幼保健, 2010,25(32)：4673-4675.

[2] 黃浩梁, 劉宗玉, 周海燕, 等. 宮、腹腔鏡在治療剖宮產(chǎn)瘢痕部妊娠中的應(yīng)用價(jià)值[J]. 中國(guó)微創(chuàng)外科雜志, 2011,16(9)：810-812.

[3] 范紅霞. 宮腔鏡手術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠54例臨床分析[J]. 中外醫(yī)療, 2012,31(11)：66.

[4] 趙瑛, 陳必良. 宮腔鏡治療剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮疤痕妊娠(CSP)診療分析[J]. 內(nèi)蒙古中醫(yī)藥, 2013,32(9)：35.

[5] 張強(qiáng). 應(yīng)用宮腔鏡手術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠的效果分析[J]. 當(dāng)代醫(yī)藥論叢, 2015,13(5)：13-14.

[6] 郭霞, 劉明, 吳靜, 等. 腹腔鏡治療剖宮產(chǎn)后子宮瘢痕妊娠的應(yīng)用研究[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志, 2015,19(22)：85-87.

表2 . 兩組患者手術(shù)成功率比較組別 例數(shù) 成功 失敗 成功率( % ) P值腹腔鏡組 3 6 3 6 0 1 0 0 0 . 1 3 4宮腔鏡組 3 9 3 7 2 9 4 . 8 7

表3 . 兩組患者觀察及隨訪指標(biāo)的比較指標(biāo) 腹腔鏡組( n = 3 6 ) 宮腔鏡組( n = 3 9 ) P值手術(shù)時(shí)間( m i n ) 9 8 . 5 ± 7 . 8 5 5 . 7 ± 7 . 9 0 . 0 0 0術(shù)中出血量( m L ) 1 5 4 . 3 ± 1 2 . 3 4 5 . 3 ± 9 . 1 0 . 0 0 0術(shù)后血β -h C G恢復(fù)正常時(shí)間 1 7 . 6 ± 2 5 . 1 2 5 . 6 ± 1 , 2 0 . 0 0 0術(shù)后陰道流血時(shí)間( d ) 8 . 3 ± 2 . 2 9 . 6 ± 2 . 1 0 . 1 7 5術(shù)后月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間 2 4 . 6 ± 4 . 3 3 6 . 7 ± 5 . 2 0 . 0 0 0住院時(shí)間 7 . 2 ± 1 . 4 6 . 4 ± 1 . 3 0 . 2 1 2

1006-6586(2016)10-0051-02

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