常規(guī)心電圖與24小時動態(tài)心電圖診斷冠心病價值比較

董宗航 福州市晉安區(qū)醫(yī)院內(nèi)科 （福建 福州 350011）

常規(guī)心電圖與24小時動態(tài)心電圖診斷冠心病價值比較

董宗航 福州市晉安區(qū)醫(yī)院內(nèi)科 （福建 福州 350011）

目的：探究臨床常規(guī)心電圖與24小時動態(tài)心電圖診斷冠心病的價值比較。方法：從2013年10月至2015年10月本院收治的冠心病患者中隨機抽取110份，所有患者均接受常規(guī)心電圖與24小時動態(tài)心電圖檢查，將常規(guī)心電圖的檢查結(jié)果作為參照組，24小時動態(tài)心電圖結(jié)果為探究組，以冠狀動脈造影為診斷金標(biāo)準(zhǔn)，對比兩種檢查手段診斷價值。結(jié)果：以冠脈造影結(jié)果對比，探究組對于冠心病的檢出、漏診的發(fā)生均優(yōu)于參照組，對于房性心律失常、室性心律失常、房室傳導(dǎo)阻滯等發(fā)現(xiàn)率也優(yōu)于參照組，以上的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：對于臨床在進行冠心病診斷時，選擇24小時動態(tài)心電圖進行心電監(jiān)控，其診斷的準(zhǔn)確性和靈敏度更高，推薦臨床廣泛應(yīng)用。

診斷價值 常規(guī)心電圖 24小時動態(tài)心電圖 冠心病

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（冠心?。┦侵欣夏晷难芗膊〉囊活惓Ｒ姴?，動脈粥樣硬化是其主要病因，動脈粥樣斑塊的沉積使血管變窄或阻塞，血液供應(yīng)不足致心肌缺血缺氧，從而影響患者健康[1～3]。隨著疾病檢查技術(shù)的不斷發(fā)展，臨床對于冠心病的診斷有多種手段，其中，準(zhǔn)確率最高的應(yīng)屬心臟冠脈造影的檢測，但是其操作較為復(fù)雜，且需要花費昂貴的費用。心電圖作為心臟疾病常用檢查手段，通過顯示心臟傳導(dǎo)過程中生物電的變化，借助儀器描述電位變化的圖形[4～6]，來判斷心肌缺血以及心律變化的情況，從而有助于診斷冠心病。同時，心電圖檢測操作比較簡單、可行性高，花費也很低廉，從而得到廣泛使用。為了探究常規(guī)心電圖與24小時動態(tài)心電圖診斷冠心病的價值，從本院2013年10月至2015年10月期間收治的冠心病患者中隨機抽取110例，進行研究，現(xiàn)將結(jié)果整理如下。

1.資料與方法

1.1 研究對象

自本院2013年10月至2015年10月期間收治的冠心病患者，隨機抽取110份作為研究對象。性別：男性：67例，女性：43例；年齡：以40歲為最小年齡，以75歲為最大年齡，并以（59.2±3.5）歲為平均年齡。選入條件：⑴患者經(jīng)冠脈造影確診為冠心病；⑵同時患者不存在其他影響此次研究結(jié)果的疾??；⑶診斷符合冠心病相應(yīng)參考文獻[7～9]；⑷不存在探究儀器使用禁忌癥；⑸征得患者及家屬的允許，自愿成為探究對象。從統(tǒng)計學(xué)角度分析患者的基本資料，無顯著差異（P＜0.05）。

1.2 方法

患者均進行常規(guī)心電圖（光電ECG-1250P12導(dǎo)）與24小時動態(tài)心電圖（中健CB-1306-C 12導(dǎo)）檢測，檢查時均保持心情平穩(wěn)，檢查前一個小時內(nèi)無吸煙、喝酒等行為，以減少其他因素干擾，使結(jié)果更加可靠。

將常規(guī)心電圖的檢查結(jié)果作為參照組，患者平臥于檢查床，充分暴露胸前區(qū)，選擇合適的走紙速度和震動頻率、幅度，進行12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查。

選擇動態(tài)心電圖檢查儀進行24小時心電采集，將檢查結(jié)果統(tǒng)計作為探究組，患者處于安靜、平穩(wěn)的平臥，坐位狀態(tài)，可日?；净顒樱瑧?yīng)用12導(dǎo)聯(lián)進行24h動態(tài)心電圖的監(jiān)測，監(jiān)測并記錄患者的心臟動態(tài)變化及各個導(dǎo)聯(lián)的變化，所采集的患者相關(guān)信息有計算機自動進行分析。進行24小時心電檢測期間，要注意避免高強度的體力勞動或運動，盡量避免接觸智能手機、相關(guān)其他檢查等磁場和電場，減少對心臟電生理活動的干擾，做好日志記錄，可以由護理人員、患者或家屬協(xié)助記錄完成，以便更好的進行結(jié)果分析。

1.3 冠心病的陽性診斷：動態(tài)心電圖：①在J點以后80ms處出現(xiàn)ST段水平；②ST段向下傾斜型降低值＜1mm；③ST段位移時常＜1min；④患者有心肌缺血的發(fā)生，且時間間隔＜1min。只要符合四條之中任意一條，即可定為陽性。常規(guī)心電圖：ST段下移大于0.05mV，同時R波與T波之間的差值超過10%，即定為陽性。

1.4 觀察指標(biāo)[10]

⑴參照冠脈造影結(jié)果，記錄對比兩組對于冠心病的檢出、漏診的發(fā)生情況；⑵記錄對比兩種檢查手段對于房性心律失常、室性心律失常、房室傳導(dǎo)阻滯等發(fā)現(xiàn)率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

本次研究的各項指標(biāo)均采用SPSS17.0軟件中的χ2檢驗進行指標(biāo)間比較，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)統(tǒng)計價值。

2.結(jié)果

2.1 對比兩組冠心病檢出情況

兩種不同檢查方法評估患者的病情發(fā)現(xiàn)，探究組對于冠心病的檢出、漏診的發(fā)生均優(yōu)于參照組，差異顯著（P＜0.05），見表1。

2.2 對比兩組心律失常檢出情況

探究組對于房性心律失常、室性心律失常、房室傳導(dǎo)阻滯等發(fā)現(xiàn)率優(yōu)于參照組，差異顯著（P＜0.05），見表2。

3.討論

冠心病，即喚作動脈粥樣硬化性心臟病，此類患者體內(nèi)脂質(zhì)成分含量過高或代謝異常，從而導(dǎo)致血管內(nèi)脂質(zhì)沉積，長此以往，冠狀動脈內(nèi)膜出現(xiàn)由脂質(zhì)形成的斑塊樣組織。目前，冠心病已成為心血管系統(tǒng)疾病的一大殺手，主要是由于動脈粥樣斑塊造成供應(yīng)心臟的冠狀動脈管腔狹窄或閉塞，從而使血液通過受阻或中斷，引起出現(xiàn)病變的冠狀動脈供血區(qū)的心肌缺血缺氧，導(dǎo)致節(jié)段性室壁運動異常，出現(xiàn)一系列臨床癥狀如心絞痛等[11～12]。雖然在老年人中有較高的發(fā)生比率，但是隨著肥胖人群的增加，以及現(xiàn)代青年群里不健康的生活方式，冠心病患病群體有年輕化的趨勢。根據(jù)病情的發(fā)展及冠脈累及情況，可將換裝動脈粥樣硬化性心臟病分無癥狀的隱匿型、短暫性的心絞痛、持久的部分心肌梗死、廣泛的心力衰竭以及急性猝死等五種類型。由于冠狀動脈有強大的儲備代償能力以及部分冠狀動脈存在側(cè)支循環(huán)的血液補充，因此冠狀動脈早期和中期出現(xiàn)狹窄時，并不會出現(xiàn)較為明顯的臨床表現(xiàn)，只有當(dāng)冠脈動脈狹窄程度較嚴(yán)重時，患者才會出現(xiàn)臨床癥狀和體征，此時再進行干預(yù)治療和內(nèi)科保守效果已較差，多需要外科手術(shù)和介入治療，這不僅加劇了患者的痛苦，同時治療復(fù)雜度高，費用昂貴，且僅能維持一段時間。因此，較早地發(fā)現(xiàn)并準(zhǔn)確診斷冠心病，有助于臨床醫(yī)生針對此病采取預(yù)防性措施，延緩病情發(fā)展，對于患者生命質(zhì)量的提高有積極意義[13]。冠心病患者都存在一定程度的心律失常，而心電圖通過儀器連接體表，能夠客觀反應(yīng)心臟興奮的發(fā)生、傳播及恢復(fù)的過程，在臨床冠心病的診斷中應(yīng)用廣泛[14～15]。

表1 . 對比兩組冠心病檢出情況組別 總例數(shù) 冠心病檢出人數(shù) 冠心病漏診人數(shù)探究組 1 1 0 1 0 1 ( 9 1 . 8 2 % ) 9 ( 8 . 1 8 % )參照組 1 1 0 5 7 ( 5 1 . 8 2 % ) 5 3 ( 4 8 . 1 8 % ) P值 ＜0 . 0 5 ＜0 . 0 5

表2 . 對比兩組心律失常檢出情況組別 房性心律失常 室性心律失常 房室傳導(dǎo)阻滯探究組 8 4 ( 7 6 . 3 6 % ) 7 7 ( 7 0 . 0 0 % ) 2 1 ( 1 9 . 0 9 % )參照組 4 9 ( 4 4 . 5 4 % ) 5 0 ( 4 5 . 4 5 % ) 4 ( 3 . 6 4 % ) P值 ＜0 . 0 5 ＜0 . 0 5 ＜0 . 0 5

冠狀動脈造影雖然是診斷冠心病的金標(biāo)準(zhǔn)，但對于存在造影劑過敏等冠脈造影使用禁忌的病人，故在人群中的適用度受限，再者冠脈造影為有創(chuàng)檢查，因此并不作為常規(guī)首選診斷方法。心電圖因其價廉快捷，操作簡單，安全高效在臨床廣泛使用。再者其檢查儀器便捷可得，同時對醫(yī)師技能要求門檻較低等優(yōu)勢，使得心電圖檢查不僅在各大醫(yī)院普遍采用，甚至在基層醫(yī)院也能得到廣泛使用，成為心臟疾病篩查一項常用又基礎(chǔ)的方法。常規(guī)心電圖對于冠心病診斷雖有一定價值，但對于病變較輕或一過性發(fā)病的患者，患者一次常規(guī)心電圖的檢查結(jié)果多表現(xiàn)為正常，因此僅依靠常規(guī)心電圖的檢查結(jié)果來診斷心血管系統(tǒng)是否存在異常，其出現(xiàn)漏診的可能性很高。而24小時動態(tài)心電圖直接將12導(dǎo)聯(lián)電極貼于患者胸部相應(yīng)位置，并與監(jiān)護儀相連，監(jiān)護儀小巧便捷，患者可直接佩戴。從而能動態(tài)24小時顯示患者心電變化，不僅能動態(tài)顯示各個時期ST段水平變化，同時也能反應(yīng)心率情況，對于負(fù)荷運動才出現(xiàn)異常的患者等減少漏診的幾率。同時，這種動態(tài)分析方法也有利于進行病情變化前后對比，更能通過心電圖記錄的數(shù)據(jù)進行定性、定量分析，對于臨床某些陣發(fā)性暈厥、心悸等疾病病因的確定及性質(zhì)的判斷有幫助，彌補了常規(guī)心電圖的不足之處。24小時動態(tài)顯示，能夠捕獲并記錄其間出現(xiàn)的全部異常電波，提高對于各種心律失常的發(fā)現(xiàn)可能，也能更加準(zhǔn)確地評價是否存在無癥狀的心肌缺血或一過性心肌缺血等病變。從而提高了對于冠狀動脈引起的心臟疾病的檢出率，尤其是在疾病的初始階段的早期發(fā)現(xiàn)，這對于緩解病情、改善患者遠(yuǎn)期的生活質(zhì)量以及病情的控制等，都有十分重要的臨床意義與價值。另一方面，雖然24小時動態(tài)心動圖的費用較常規(guī)心電圖價格偏高，但相比于CT、MRI，綜合考慮其診斷價值及費用，仍具有較明顯的優(yōu)勢。再加上其并不影響患者的日常生活及工作，其活動性、靈活度較大，無創(chuàng)等優(yōu)點，也得到了臨床醫(yī)生和病人的一致認(rèn)可。

此次研究中，探究組檢出結(jié)果更接近冠脈造影，也較參照組有明顯優(yōu)勢，同時在發(fā)現(xiàn)冠心病所致的各種類型的心律失常上也更加敏感，體現(xiàn)出24小時動態(tài)心電圖檢查相較于常規(guī)心電圖的優(yōu)勢。

綜上所述，臨床對于冠心病的診斷，相比于常規(guī)心電圖，選擇24小時動態(tài)心電圖幫助其診斷結(jié)果更準(zhǔn)確，診斷價值更高，一方面不影響日?；顒?，同時費用也為大多數(shù)患者所能接受，推薦臨床廣泛使用。

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1006-6586(2016)10-0048-03

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