電針聯(lián)合吞咽障礙治療儀治療腦卒中后吞咽障礙的臨床研究

劉現(xiàn)嶺 江蘇省連云港海濱康復(fù)醫(yī)院 （江蘇 連云港 222042）

電針聯(lián)合吞咽障礙治療儀治療腦卒中后吞咽障礙的臨床研究

劉現(xiàn)嶺 江蘇省連云港海濱康復(fù)醫(yī)院 （江蘇 連云港 222042）

目的：研究分析電針聯(lián)合吞咽障礙治療儀治療腦卒中后吞咽障礙的臨床效果。方法：從2014年1月～2016年2月期間收治的腦卒中后吞咽障礙患者中，選取56例患者納入研究領(lǐng)域中，隨機(jī)分為觀察組（n=28）和對照組（n=28），對照組患者給予電針治療，觀察組患者采用電針聯(lián)合吞咽障礙治療儀治療，將研究情況納入結(jié)果中。結(jié)果：觀察組患者治療總有效率為89.29%，高于對照組60.71%（P＜0.05）；觀察組患者吞咽功能評分和神經(jīng)功能缺損評分改善優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：針對腦卒中后吞咽障礙患者，采用電針聯(lián)合吞咽障礙治療儀治療，有利于減輕臨床癥狀，改善吞咽功能和神經(jīng)功能，提高治療有效率，值得臨床進(jìn)一步推廣和應(yīng)用。

腦卒中 吞咽障礙 電針 吞咽障礙治療儀 臨床效果

近年來，腦卒中死亡率得到了有效控制，但幸存患者遺留不同程度的功能障礙，降低患者生活質(zhì)量。吞咽障礙是腦卒中后常見并發(fā)癥，其發(fā)生率為30%～45%，易引起誤吸、窒息、吸入性肺炎、營養(yǎng)不良等，直接影響患者恢復(fù)。臨床治療腦卒中后吞咽障礙方法較多，如電針、吞咽障礙治療儀、吞咽訓(xùn)練等。本文收集了56例腦卒中后吞咽障礙患者資料，分析電針聯(lián)合吞咽障礙治療儀的治療效果，情況如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

隨機(jī)選取2014年1月～2016年2月本院收治的56例腦卒中后吞咽障礙患者，男性31例，女性25例，年齡48～73歲，平均年齡（59.82±2.46）歲；腦梗死42例，腦出血14例。入組標(biāo)準(zhǔn)[1]：經(jīng)CT或MRI檢查確診為腦卒中，采用日本洼田俊夫飲水測試證實為吞咽障礙；排除其他原因引起吞咽障礙、生命體征不穩(wěn)定、意識障礙、完全性失語者；經(jīng)患者或家屬簽字同意。將56例患者隨機(jī)分為對照組28例和對照組28例，2組患者基線資料比較，均衡性較高（P＜0.05）。

1.2 方法

對照組患者采用電針治療，取完骨、廉泉、翳風(fēng)、合谷、豐隆、通里、內(nèi)關(guān)穴，針刺得氣后，采用G6805脈沖電針治療儀治療，選擇脈沖電流，設(shè)置連續(xù)疏波，以患者耐受為度。留置半個小時，每日1次，以20d為1個療程。

觀察組患者采用電針聯(lián)合吞咽障礙治療儀治療，電針治療方法與對照組一致。吞咽障礙治療儀治療時，第一電極置于舌骨上方，第二電極置于甲狀上切跡上方，與第一電極緊貼，第三電極和第四電極按照前兩電極等距離放置。采用雙通道，微型安全連接器絕緣，輸出交流對稱雙相波形，每次1h，每日1次。同時兩組患者均進(jìn)行吞咽功能訓(xùn)練，包括舌部、口頰部被動和主動活動、口腔冰棒刺激等，每次20min，每日2次，以20d為1個療程。

1.3 評價指標(biāo)

采用藤島一郎吞咽療效評分標(biāo)準(zhǔn)[2]，評分范圍為1～10分，分值越高，表明恢復(fù)越好，痊愈：吞咽障礙癥狀全部消失，吞咽能力評分9分以上；顯效：臨床癥狀基本消失，進(jìn)食速度10s內(nèi)，吞咽能力評分6分以上；進(jìn)步：臨床癥狀明顯改善，進(jìn)食速度1min內(nèi)，吞咽能力評分3分以上；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀有所改善，吞咽能力評分1～2分；無效：臨床癥狀無明顯減輕，或病情加重。將痊愈、顯效、進(jìn)步、好轉(zhuǎn)納入總治療有效率中。詳細(xì)記錄兩組患者治療前后吞咽功能評分及腦血管疾病神經(jīng)功能缺損評分（分值越低，表明恢復(fù)越好）。

1.4 統(tǒng)計與學(xué)分析

記錄56例患者研究所得數(shù)據(jù)，在專業(yè)統(tǒng)計學(xué)軟件（SPSS20.0）中處理和分析數(shù)據(jù)，研究出現(xiàn)的治療有效率等計數(shù)數(shù)據(jù)，采用（n%）形式描述，接受x2檢驗；研究出現(xiàn)的吞咽功能評分和神經(jīng)功能評分等計量數(shù)據(jù)，采用（s）形式表示，接受t檢驗；當(dāng)P＜0.05時，表明差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 治療有效率比較

觀察組痊愈20例，顯效2例，進(jìn)步2例，好轉(zhuǎn)1例，無效3例，治療總有效率為89.29%（25/28）。對照組痊愈9例，顯效2例，進(jìn)步3例，好轉(zhuǎn)3例，無效11例，治療總有效率為60.71%（17/28）。兩組患者治療總有效率比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=21.7818，P=0.0000）。

2.2 吞咽功能評分及神經(jīng)功能缺損評分

治療前兩組患者吞咽功能評分、神經(jīng)功能缺損評分比較無明顯差異（P＜0.05），治療后均有所改善，觀察組患者吞咽功能評分高于對照組，神經(jīng)功能缺損評分低于對照組（P＜0.05），見表1。

3.討論

吞咽障礙是腦卒中常見并發(fā)癥，腦卒中慢性期吞咽障礙發(fā)生率為16%左右，急性期發(fā)生率為41%左右。正常吞咽過程包括三個階段，即口腔期、咽期、食管期[3]，口腔期主要以假性延髓麻痹吞咽障礙為主，表現(xiàn)為食塊形成、食塊移送困難等，腦干部延髓吞咽中樞病變發(fā)生在咽期，表現(xiàn)為吞咽放射減弱或消失。一旦發(fā)生吞咽障礙，患者將水、食物誤吸入氣管，導(dǎo)致肺部感染、窒息，同時因懼怕被嗆，拒絕進(jìn)食和藥物，引起營養(yǎng)不良，降低患者生活質(zhì)量[4]。

注：與治療前比較，P＜0.05；與對照組比較，*P＜0.05

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為吞咽障礙屬于“舌暗”、“風(fēng)靡”等范疇，在吞咽中舌功能非常重要，其推進(jìn)力也是咽階段的功能性成分。電針和吞咽障礙治療儀是治療腦卒中后吞咽障礙的常見方法，其中電針有利于減輕腦細(xì)胞自由基損傷[5]，修復(fù)沒有完全失去功能或抑制狀態(tài)下神經(jīng)纖維，并促進(jìn)其再生，加快神經(jīng)沖動傳遞，有效改善神經(jīng)功能；同時改善局部血液循環(huán)，刺激大腦病灶，增強(qiáng)病灶周圍神經(jīng)細(xì)胞代償作用，利于吞咽功能恢復(fù)。吞咽障礙治療儀是一種科學(xué)、安全、有效的理療儀[6]，對吞咽肌肉進(jìn)行電刺激，增強(qiáng)肌力，促使咽部肌肉正常收縮，有效提高治療效果。本文將電針與吞咽障礙治療儀聯(lián)合治療腦卒中后吞咽障礙，結(jié)果顯示，觀察組患者吞咽功能評分高于對照組，神經(jīng)功能缺損評分低于對照組（P＜0.05），表明兩者聯(lián)合應(yīng)用有利于促進(jìn)吞咽功能恢復(fù)，改善神經(jīng)功能，減少并發(fā)癥的出現(xiàn)。觀察組患者治療總有效率高達(dá)89.29%，高于對照組60.71%（P＜0.05），提示聯(lián)合療法可減輕臨床癥狀，提高治療有效率。在治療的同時，可指導(dǎo)患者進(jìn)行吞咽功能訓(xùn)練，加快吞咽功能康復(fù)速度，減少窒息、肺炎的發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量。

綜上所述，采用電針聯(lián)合吞咽障礙治療儀治療腦卒中后吞咽障礙療效確切，有利于緩解臨床癥狀，改善神經(jīng)功能，加快吞咽功能恢復(fù)，具有重要的應(yīng)用價值。

[1] 李玉璞. 腦卒中吞咽障礙患者功能康復(fù)探討[J]. 中國民康醫(yī)學(xué), 2016,28(20)：64-66.

[2] 肖明輝, 羅忠偉. 吞咽功能障礙治療儀聯(lián)合咽部冰刺激治療腦卒中后吞咽障礙的臨床療效[J]. 航空航天醫(yī)學(xué)雜志, 2015,26(10)：1233-1234.

[3] 楚海波, 杜俊衛(wèi), 付俊麗, 等. 電針聯(lián)合吞咽障礙治療儀治療腦卒中后吞咽障礙的臨床研究[J]. 中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育, 2015,13(23)：78-80.

[4] 平懋華, 張嶺, 方勇, 等. 電針聯(lián)合吞咽功能治療儀治療腦卒中后吞咽功能障礙的療效評價[J]. 湖北中醫(yī)雜志, 2015,23(4)：16-17.

[5] 張保球, 老錦雄, 潘清潔, 等. 電針配合吞咽障礙治療儀治療腦卒中后吞咽障礙療效觀察[J]. 上海針灸雜志, 2012,31(11)：779-780.

[6] 王海僑, 黃濤, 譚峰, 等. 電針配合吞咽障礙治療儀治療急性腦卒中吞咽障礙的療效觀察[J]. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用, 2011,5(13)：9-10.

1006-6586(2016)10-0036-02

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