鎳鈦機動器械與手動器械根管預(yù)備術(shù)治療牙髓炎患者患牙疼痛對比分析

劉石國 沈陽醫(yī)學院附屬二院口腔科 （遼寧 沈陽 110035）

鎳鈦機動器械與手動器械根管預(yù)備術(shù)治療牙髓炎患者患牙疼痛對比分析

劉石國 沈陽醫(yī)學院附屬二院口腔科 （遼寧 沈陽 110035）

目的：牙髓炎患者根管預(yù)備中采用手動器械及鎳鈦機動器械對患牙疼痛的影響。方法：選取82例于2011年4月至2016年4月期間本院接收的牙髓炎患者，隨機分為手動組（n=41）與機動組（n=41），手動組采用手動器械根管預(yù)備術(shù)，機動組采用鎳鈦機動器械根管預(yù)備術(shù)，觀察兩組患牙疼痛情況。結(jié)果：機動組疼痛0級發(fā)生率顯著高于手動組（P＜0.05），I級、II級發(fā)生率顯著低于手動組（P＜0.05）；機動組根管預(yù)備效果顯著優(yōu)于手動組，且根尖栓塞情況顯著低于手動組（均P＜0.05）。結(jié)論：FroFile鎳鈦機動器械預(yù)備磨牙根管，預(yù)備效果好，且可降低術(shù)后的疼痛不適及根尖栓塞率，具有推廣價值。

牙髓炎 鎳鈦機動器械 患牙疼痛 手動器械

根管治療期間的疼痛常造成就診次數(shù)和就醫(yī)費用的增加，影響其治療后的生活質(zhì)量。研究表明[1]，鎳鈦機動器械可顯著減少根管預(yù)備后疼痛的發(fā)生率。為此，本研究通過資料回顧性分析，探討牙髓炎患者根管預(yù)備中采用手動器械及鎳鈦機動器械對患牙疼痛的影響，現(xiàn)作以下報道：

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取82例于2011年4月至2016年4月期間本院接收的牙髓炎患者，入選標準：（1）患牙需行牙髓治療，無髓室開放，患牙未曾接受牙髓治療；（2）均為恒磨牙，根尖區(qū)黏膜無腫脹或瘺管，就診前10d未服用鎮(zhèn)痛藥物；（3）患者均知情同意，并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。排除標準：嚴重心腦血管及其他全身疾病；患者有重度牙周炎；將入選者隨機分為手動組（n=41）與機動組（n=41）。機動組中，女20例，男21例，年齡23～70歲，平均（42.8±7.1）歲，共患牙46顆，其中上磨牙24顆，下磨牙22顆，死髓牙25顆，活髓21顆；手動組中，女19例，男22例，年齡23～69歲，平均（42.7±6.8）歲，共有患牙48顆，其中上磨牙25顆，下磨牙23顆，死髓牙26顆，活髓牙22顆。兩組牙髓炎患者在牙位、性別等資料上大體一致（P＜0.05），具有可比性。

1.2 方法

患牙均常規(guī)行根管治療，活髓牙者將三聚甲醛置入髓室內(nèi)，牙髓失活后行根管預(yù)備；死髓牙直接行根管預(yù)備。機動組用Dentsply Maillefer生產(chǎn)的ProFile鎳鈦器械，采用冠根向深入法預(yù)備根管，手動組采用Dentsply Maillefer生產(chǎn)的Flexo File不銹鋼手動銼，按逐步深入法預(yù)備根管。用10號手用根管銼探或疏通患牙根管。以日本Root ZX生產(chǎn)的電子根尖定位儀結(jié)合根管內(nèi)插針X線片確定工作長度。根管用生理鹽水沖洗。用15號手用銼在預(yù)備結(jié)束前探查根管，查看根尖栓塞情況。根管干燥后，封入Ca（OH）2糊劑，氧化鋅丁香油暫封。向患者交待治療后可能發(fā)生疼痛或腫脹。

1.3 觀察指標

（1）根據(jù)術(shù)后X線片評價預(yù)備效果，評價標準[2]：差：根管走向改變，出現(xiàn)圓柱狀根管形態(tài)，或有臺階形成；好：根管口至根尖呈連續(xù)錐度，錐度、流暢度好，無根管偏移；（2）術(shù)后疼痛評價標準[3]：0級：無疼痛；I級：疼痛輕微，不需要給予處理；II級：疼痛明顯，需使用止痛藥緩解；III級：疼痛嚴重，止痛藥不能緩解，需給予開放引流、根管換藥等處理；（3）觀察患牙發(fā)生根尖栓塞的情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS15.0軟件分析及處理數(shù)據(jù)，以（%）表示計數(shù)資料，當P＜0.05，具有統(tǒng)計學意義，組間比較以卡方檢驗。

2.結(jié)果

2.1 患牙術(shù)后疼痛發(fā)生情況

機動組疼痛0級發(fā)生率顯著高于手動組（P＜0.05），I級、II級發(fā)生率顯著低于手動組（P＜0.05），見表1。

2.2 根管預(yù)備效果和根尖栓塞情況

機動組根管預(yù)備效果顯著優(yōu)于手動組，且根尖栓塞情況顯著低于手動組（均P＜0.05），見表2。

3.討論

根管治療術(shù)是臨床治療根尖周炎、牙髓炎的主要方法。根管預(yù)備是根管治療的關(guān)鍵步驟，目的是將根管內(nèi)的感染源徹底清除，并維持根管原來的走向。臨床常用的不銹鋼K銼，柔韌性差，且設(shè)計上存在錐度較小，尖端由切削力等缺陷，預(yù)備時費時較長，且易造成根尖偏移、根管內(nèi)臺階形成等并發(fā)癥，難以達到滿意效果。鎳鈦機動器械Profile為鎳鈦機動根管預(yù)備系統(tǒng)，具有省時高效、成形性能好的優(yōu)點，其抗扭斷力和彈性是不銹鋼器械的2倍以上，可使并發(fā)癥的發(fā)生率顯著降低，其切削銼修能力較強，又有圓弧狀非切割型尖端，殘屑清潔能力較強，發(fā)生根尖阻塞的幾率較小，且具有較大錐度，可預(yù)備出良好的根管形態(tài)。本研究中，機動組根管預(yù)備效果顯著優(yōu)于手動組（P＜0.05），可見鎳鈦機動器械可取得較好的根管預(yù)備效果。且手動組根尖栓塞的發(fā)生率顯著高于機動組（P＜0.05），考慮原因為手用預(yù)備中以提拉法擴大根管，磨牙根管多數(shù)彎曲細小，殘屑易于積聚于根尖段，若不能充分清洗根管，發(fā)生根尖栓塞的幾率較大。李紅玖等[4]認為，根管治療期間，患牙的疼痛是操作中牙本質(zhì)殘屑、藥物等被推出根尖孔，引起根尖周組織急性炎所致。因此，減少根管治療期間疼痛發(fā)生的關(guān)鍵即通過減少被推出根尖孔的殘屑來實現(xiàn)。逐步深入法與傳統(tǒng)的逐步后退預(yù)備技術(shù)相比，因其在根尖預(yù)備前，已清理和擴大根管上中段，可有效減少殘屑的推出，但其根管銼的預(yù)備方法仍為提拉或銼，與冠根向無壓力深入法、平衡力法等旋轉(zhuǎn)切割式的預(yù)備技術(shù)相比，其殘屑被推出的幾率顯著高于后兩者。而ProFile鎳鈦器械的橫截面有3個U形區(qū)，使根冠壁與器械間的空隙增大，結(jié)合順時針的旋轉(zhuǎn)和刃部凹槽的走向，根管內(nèi)的殘屑可在U形區(qū)沉積，并在器械旋轉(zhuǎn)過程中排除至根管外，使殘屑的推出率顯著減小。本研究中，機動組預(yù)后后疼痛的發(fā)生率較手動組顯著要低（P＜0.05），考慮原因為推出的殘屑減少，從而使術(shù)后疼痛降低。

表1. 患牙術(shù)后疼痛分級情況組類 0級 II級 I級 III級機動組(n=46) 33(71.7) 2(4.3) 8(17.4) 3(6.5)手動組(n=48) 17(35.4) 13(27.1) 14(29.2) 4(8.3) x226.49 19.64 3.90 0.24 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

組類根管預(yù)備效果根尖栓塞率差好管預(yù)備效果和根尖栓塞情況機動組(n=46) 4(8.7) 42(91.3) 2(4.3)手動組(n=48) 23(47.9) 25(52.1) 8(16.7) x237.86 8.18 P＜0.05 ＜0.05

綜上所述，F(xiàn)roFile鎳鈦機動器械預(yù)備磨牙根管，預(yù)備效果好，且可降低術(shù)后的疼痛不適及根尖栓塞率，具有推廣價值。

[1] 張偉偉, 金芳, 蘇怡, 等. Hero642鎳鈦機動器械一次性根管治療[J]. 中國組織工程研究, 2013,17(42)：7408-7413.

[2] 韓海青, 馬成祥, 宋東霞, 等. Protaper鎳鈦器械用于一次性根管治療術(shù)中的效果觀察[J]. 現(xiàn)代診斷與治療, 2016,27(11)：2090-2091.

[3] 李紅玖, 姚志文, 楊安, 等. Protaper鎳鈦器械根管機動預(yù)備改良法臨床效果研究[J]. 中國醫(yī)藥科學, 2013,3(1)：71-72,93.

[4] 李紅玖, 姚志文, 楊安, 等. pathfle聯(lián)合Protaper根管預(yù)備效果研究[J]. 中國醫(yī)師雜志, 2013,15(5)：633-635.

1006-6586(2016)10-0034-02

R781.31

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