體位性低血壓及心跳慢怎樣調(diào)治

《老友》專家門診：

我今年73歲.曾患有糖尿病和心房顫動，通過長期服藥治療，血糖控制在7.Ommol/L左右.心臟也做了射頻消融手術(shù)，目前心跳正常。我歷來心跳都偏慢，靜止時，心跳每分鐘55次左右。我還患有高血壓，且血壓易波動不穩(wěn)，尤其是易發(fā)生直立性低血壓。我連續(xù)自測血壓，早上起床前臥位血壓是153/87mmHg，然后站立位血壓卻為97/66mmHg，還經(jīng)常伴有頭昏。請問：我這種體位性低血壓是什么原因造成的，應(yīng)怎樣調(diào)治？

全南縣 曹××

曹××同志：

你有糖尿病和心房顫動病史.經(jīng)服藥血糖控制在7.Ommol/L左右，心臟也做了射頻消融手術(shù)，恢復(fù)了正常心跳。另外，你還有高血壓病.且血壓易波動不穩(wěn).尤其是易發(fā)生直立性低血壓，活動后血壓也偏低，心跳又慢，常伴頭昏。

綜合上述情況，加上你年邁，動脈血管有硬化.可能是體內(nèi)對調(diào)節(jié)血壓的壓力感受器功能降低導(dǎo)致直立位血壓偏低：當(dāng)然如果使用降壓藥不當(dāng)或不正規(guī)治療等也易導(dǎo)致體位性血壓過低現(xiàn)象：加上你的心跳脈搏又慢，更易導(dǎo)致腦缺血而發(fā)生頭昏。

鑒于此，我建議你：①找?？漆t(yī)師治療以調(diào)整降壓藥物的使用，切忌自行停藥、減藥或過急地增加降壓藥。應(yīng)在系統(tǒng)地密切監(jiān)測血壓情況下調(diào)整降壓藥的使用。②自購一個電子血壓計(jì)，分別于每日早、中、晚各測一次血壓和每分鐘脈搏次數(shù)，連續(xù)觀測1周并做好記錄，以便了解血壓的波動范圍和規(guī)律。有條件的話還可做一次動態(tài)血壓測量，以便提供更好的血壓分析資料，調(diào)整相應(yīng)的對待措施。③你的心率偏慢（僅55次/分），不知你活動后心率是否會增加。你可白我測試對比一下，或做一次動態(tài)心電圖f即24小時心電圖），觀察最快心率是多少。因?yàn)槟阌行姆款潉硬∈罚€應(yīng)排外病態(tài)竇房結(jié)綜合征。④在日常生活中要注意勞逸結(jié)合，飲食要低脂低膽固醇、低鹽少糖、素食為主、肉食為輔，忌煙限酒。要心態(tài)平和，活動勿過激烈，尤其體位改變時（由臥位變立位或蹲位變立位），應(yīng)緩慢起身，先適應(yīng)3分鐘（清醒、坐床旁、起立各1分鐘）后再活動，遇有頭昏發(fā)生血壓低時，應(yīng)臥床躺一會以緩解。

教授 主任醫(yī)師 羅發(fā)瑞