心理、人文關(guān)懷對乳腺癌根治切除術(shù)患者術(shù)后輕度抑郁的影響

魏東華

(沈陽市第四人民醫(yī)院 普外科, 遼寧 沈陽, 110000)

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心理、人文關(guān)懷對乳腺癌根治切除術(shù)患者術(shù)后輕度抑郁的影響

魏東華

(沈陽市第四人民醫(yī)院 普外科, 遼寧 沈陽, 110000)

摘要:目的探討心理、人文關(guān)懷對乳腺癌根治切除術(shù)后輕度抑郁患者康復(fù)的影響。方法納入56例首發(fā)乳腺癌根治切除術(shù)后抑郁患者，隨機(jī)分成2組，每組各28例，對照組給予常規(guī)護(hù)理及抗抑郁治療，干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上結(jié)合人文關(guān)懷模式進(jìn)行護(hù)理，干預(yù)前與干預(yù)1月、2個(gè)月通過HAMD量表評分、住院患者滿意度問卷調(diào)查評價(jià)人文關(guān)懷模式對乳腺癌根治切除術(shù)后抑郁患者的效果。結(jié)果治療2個(gè)月后，2組患者HAMD評分與治療前比較均顯著降低(P<0.05); 干預(yù)組住院患者滿意度高于對照組(P<0.05)；干預(yù)組HAMD各項(xiàng)評分下降更顯著(P<0.05)。結(jié)論心理、人文關(guān)懷可以顯著改善乳腺癌根治切除術(shù)后患者的抑郁程度。

關(guān)鍵詞:乳腺癌根治切除術(shù); 抑郁; 人文關(guān)懷

乳腺癌是發(fā)生在女性身上的一種惡性腫瘤，近幾年的發(fā)病率逐年增高并趨于年輕化。目前手術(shù)切除是主要治療方法，給患者的心理和社會(huì)意識帶來了重大影響?；颊咝g(shù)后經(jīng)常以放化療、內(nèi)分泌治療作為輔助治療方法，常會(huì)出現(xiàn)焦慮、恐懼等不良心理[1]。因此，在藥物治療干預(yù)的同時(shí)不能忽視患者心理狀態(tài)的干預(yù)，積極的心態(tài)、良好的情緒不僅有利于患者的預(yù)后，也對患者日后生存質(zhì)量存在一定影響[2]。本研究對28例首發(fā)乳腺癌術(shù)后后抑郁患者在常規(guī)護(hù)理及抗抑郁治療基礎(chǔ)上結(jié)合人文關(guān)懷模式進(jìn)行護(hù)理，取得良好效果，報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2013年2月—2014年12月乳腺癌根治切除術(shù)伴抑郁患者56例，年齡21～72歲，平均(45.4±13.2)，病程2～14周，平均(6.5±1.4)周。按患者入院順序編號分為干預(yù)組與對照組，每組各28例。2組患者在年齡、乳腺癌類型、病情嚴(yán)重程度等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。診斷標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)現(xiàn)乳腺腫塊，邊緣不規(guī)則；乳頭溢液或皮膚改變；乳頭、乳暈出現(xiàn)異常；腋窩淋巴結(jié)有腫大；乳腺X射線片發(fā)現(xiàn)異常征象；經(jīng)過病理學(xué)檢查確診[3]。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合乳腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)及漢密爾頓抑郁量表(HAMD)17項(xiàng)版本[4]檢查7～16分為輕度抑郁；首次發(fā)病，年齡30～78歲的患者；軀體狀況基本穩(wěn)定、意識清晰、無嚴(yán)重的心肝腎疾病；無癡呆及精神病史，能配合臨床體檢，精神檢查合作；排除腦部其他器質(zhì)性病變。排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重認(rèn)知障礙與失語者；有既往腦器質(zhì)病變者；正在參加其他臨床試驗(yàn)者；中度、重度抑郁者；未完成所規(guī)定觀察周期的受試者；隨訪資料不全者；不能按時(shí)完成課題要求者；因各種原因中途退出者。

1.2方法

1.2.1常規(guī)護(hù)理：術(shù)后應(yīng)密切觀察患者生命體征，包括血壓、脈搏、呼吸、體溫等變化，也要密切觀察患者傷口恢復(fù)狀況，一旦發(fā)現(xiàn)問題，應(yīng)及時(shí)處理。所有患者術(shù)后均按照基礎(chǔ)護(hù)理、生活護(hù)理、健康教育等護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理[5]。乳腺癌術(shù)后部分患者可有吞咽困難、飲水嗆咳等癥狀，也有部分患者可能出現(xiàn)拒食，護(hù)理人員一定要根據(jù)情況制定相應(yīng)護(hù)理對策，必要時(shí)給予喂食或鼻飼，以保證熱量供給。

1.2.2抑郁護(hù)理：納入患者均有一定程度抑郁，配合抗抑郁藥物治療的同時(shí)盡可能促進(jìn)患者睡眠，白天或晚睡前可以讓患者進(jìn)行適度活動(dòng)并遵醫(yī)囑予以安眠藥[6]。同時(shí)，保持睡眠環(huán)境安靜，促使患者放松，采用引導(dǎo)式想象促進(jìn)入睡。

1.2.3心理、人文護(hù)理：干預(yù)組在上述常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上由普外科5年以上經(jīng)驗(yàn)，富有愛心、責(zé)任心及善于溝通的護(hù)師及以上職稱的護(hù)士給予患者心理、人文關(guān)懷，具體措施如下。情緒安撫與個(gè)性化護(hù)理：患者屬于心理弱勢群體，本身對疾病及治療存在恐懼感，要消除術(shù)后的不良影響，必須積極安撫患者的情緒，建立良好的第一印象。同時(shí)，及時(shí)進(jìn)行醫(yī)患溝通、講解各種治療與護(hù)理的意義、方法、配合與注意事項(xiàng)，注意給予特殊患者關(guān)心體貼。宣傳知識，以保障患者對疾病及術(shù)后治療方案有一個(gè)客觀全面的了解，疏導(dǎo)患者客觀看待疾病。另外，不同患者給予不同的安撫方法，積極培養(yǎng)患者的生活情趣和愛好。主動(dòng)幫助患者，建立與患者的良好關(guān)系。健康教育：盡管患者背景不同，但疾病后的心態(tài)大體相同，要為患者講解健康醫(yī)學(xué)知識，讓患者正確面對疾病[7]。引導(dǎo)患者正確認(rèn)知事物的發(fā)展規(guī)律，安定患者的波動(dòng)情緒，使患者明白良好的心理境遇和心態(tài)能夠增強(qiáng)機(jī)體抵抗力和免疫力。綜合干預(yù)護(hù)理: ① 宣泄療法[8]：患者術(shù)后很多容易產(chǎn)生壓抑情緒，護(hù)理人員應(yīng)鼓勵(lì)患者宣泄壓抑情緒，然后再予以疏導(dǎo)。② 音樂療法[9]：音樂能陶冶情操，可以緩解焦慮、煩躁的情緒，平緩患者抑郁狀態(tài)。同時(shí)，有針對性地選擇不同樂曲以針對不同患者的抑郁情緒。③ 中醫(yī)情志護(hù)理：中醫(yī)領(lǐng)域也有很多放松療法，如按摩穴道、打太極拳，均可寧心安神、理氣鎮(zhèn)痛[10]。靜則百慮不思，神不過用，身心的清流有助于神氣的潛腔內(nèi)守。反之，神氣的過用、躁動(dòng)往往容易影響身體健康。

1.2.4建立回訪制度：責(zé)任護(hù)士對出院患者通過咨詢、回訪等方式回答患者日常飲食、生活護(hù)理等問題，提醒患者及時(shí)復(fù)診。

1.3療效評定標(biāo)準(zhǔn)

① 漢密爾頓抑郁量表(HAMD): 減分率≥75%為痊愈, 74%～50%為顯著進(jìn)步, 49%～25%為進(jìn)步，<25%為無效。并于實(shí)施前和實(shí)施后1、2個(gè)月各評定1次。② 醫(yī)院滿意度調(diào)查表：本院住院患者對護(hù)士的服務(wù)態(tài)度、技術(shù)操作、健康知識宣教的滿意度進(jìn)行評分，評分分為很滿意、較滿意、一般滿意、不滿意。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

2結(jié)果

2.12組干預(yù)前后各量表評分結(jié)果

2組患者HAMD分值均在20～35, 符合輕度抑郁診斷標(biāo)準(zhǔn)。2組患者治療前各量表評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。2組患者治療1、2個(gè)月后治愈率較治療前均提高(P<0.05)。2個(gè)月后，觀察組患者的HAMD評分較干預(yù)前顯著降低(P<0.05), 見表1、表2。

表1　2組患者治愈率比較[n(%)]

表2　2組治療前后HAMD評分比較　分

與本組干預(yù)前比較, *P<0.05。

2.22組患者滿意度評分比較

治療前2組患者比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療2個(gè)月后，2組患者對護(hù)理人員滿意度較治療前顯著提高(P<0.05); 人文護(hù)理干預(yù)后，干預(yù)組護(hù)理滿意度顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)，見表3。

表2　住院患者護(hù)理工作滿意度各項(xiàng)目調(diào)查情況±s)　 分

與對照組比較, *P<0.05。

3結(jié)論

近年來乳腺癌發(fā)病率呈上升并呈年輕化趨勢，其發(fā)病率居女性腫瘤的第2位。目前，治療方法是以手術(shù)治療為主，化療、放療為輔[11]?；颊呋疾∑陂g的心理狀態(tài)直接影響著疾病的診斷、治療、康復(fù)及隨訪。

人文護(hù)理的宗旨是一切以患者為中心，目標(biāo)是為患者提供包括生理、社會(huì)、文化等方面的護(hù)理服務(wù)及護(hù)理教育，強(qiáng)調(diào)心理和社會(huì)因素對人類健康的影響，為醫(yī)療活動(dòng)中生命的回歸及其價(jià)值提供了實(shí)踐的可能性[12-13]。人文護(hù)理內(nèi)容廣泛，包含心理、社會(huì)、生理、文化等各項(xiàng)內(nèi)容。因此，對患者提供一定的心理支持和人文關(guān)懷是非常必要的。根據(jù)乳腺癌患者心理特征進(jìn)行個(gè)性化的心理干預(yù)，同時(shí)對患者進(jìn)行健康教育，教會(huì)患者正確面對疾病，并給患者提供心理支持和生活細(xì)節(jié)上的關(guān)心，能夠降低患者的焦慮和抑郁情緒。另外，綜合宣泄療法、音樂療法、中醫(yī)情志護(hù)理，從臨床范圍為患者提供盡可能放松的美好的環(huán)境，更有利于恢復(fù)情緒。

本研究顯示，心理人文干預(yù)后，患者抑郁狀態(tài)明顯好轉(zhuǎn)，乳腺癌術(shù)后患者HAMD與人文關(guān)懷注重程度呈負(fù)相關(guān)，即越注重人文關(guān)懷，抑郁癥狀越輕。張學(xué)敏等[14]在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施人文關(guān)懷和心理護(hù)理對乳腺癌術(shù)后患者康復(fù)進(jìn)行觀察，結(jié)果顯示觀察組患者心理障礙解除率為62.2%，對護(hù)理工作滿意度為95.2%，對照組患者心理障礙解除率為40.4%; 對護(hù)理工作滿意度為71.7%，可見人文關(guān)懷和心理護(hù)理能有效解除患者心理障礙，促進(jìn)其康復(fù)，也能提高患者對護(hù)理工作的滿意度。江宏珠等[15]也探究了心理護(hù)理和人文關(guān)懷對乳腺癌患者術(shù)后康復(fù)的影響，實(shí)驗(yàn)組患者SCL-90評分、生理、心理、社會(huì)及環(huán)境的QOL評分比較各項(xiàng)指標(biāo)均顯著好于對照組。可見，乳腺癌手術(shù)后，心理及人文關(guān)懷能有效緩解患者術(shù)后產(chǎn)生的不良情緒，明顯改善患者的心理健康狀況，明顯提高患者的生存質(zhì)量。因此，將人文關(guān)懷融入到護(hù)理工作中，讓患者感受到更多關(guān)愛，才能使患者更加信賴護(hù)士，在心理上獲得了安全感和滿足感，在精神上和心理上減輕焦慮情緒進(jìn)而減少術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)康復(fù)[16-17]。本研究顯示，人文關(guān)懷能顯著改善護(hù)理滿意度，提升了護(hù)士在患者心中的地位。但是，人文護(hù)理與護(hù)士的操作技能并不成正比。因此，僅僅有人文關(guān)懷的護(hù)理是不夠的，如何提高護(hù)理各項(xiàng)操作技能亦是十分重要的。護(hù)士高超的操作技能，不僅能減輕患者的痛苦，也能緩解和改善患者抑郁狀態(tài)。

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Effect of psychological and humanistic nursing on mild depression in patients after radical resection of breast cancer

WEI Donghua

(DepartmentofGeneralSurgery,ShenyangFourthPeople′sHospital,Shenyang,Liaoning110000)

ABSTRACT:ObjectiveTo investigate the effect of psychological intervention and humanistic nursing on mild depression in patients after radical resection of breast cancer.MethodsA total of 56 initial depression patients with breast cancer were included in the study and were randomly divided into two groups, with 28 patients in each group.The control group received routine care and antidepressant treatment, and the intervention group was additionally given psychological intervention and humanistic nursing based on the control group.The effect of psychological intervention and humanistic nursing before intervention, one month and two months after intervention were evaluated by HAMD Scale score and satisfaction surveys of hospitalized patients for depression patients with breast cancer resection.ResultsAfter 2 months of treatment, a significant reduction was observed in HAMD scores in both groups than the treatment before (P<0.05).The satisfaction of hospitalized patients in the intervention group was significantly higher than that in the control group(P<0.05).The HAMD scores in the intervention group was significantly decreased (P<0.05).Conclusion Psychological and humanistic care can significantly improve the depression of patients with breast cancer.

KEYWORDS:breast cancer resection; depression; humanistic care

收稿日期:2015-09-18

中圖分類號:R 473.6

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號:1672-2353(2016)04-076-03

DOI:10.7619/jcmp.201604024