綜合護(hù)理對(duì)微創(chuàng)腦出血手術(shù)患者術(shù)后神經(jīng)功能恢復(fù)及生活質(zhì)量的影響

焦麗娜, 薛苗苗, 吳建衡

(鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院 整形美容科, 河南 鄭州, 450052)

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綜合護(hù)理對(duì)微創(chuàng)腦出血手術(shù)患者術(shù)后神經(jīng)功能恢復(fù)及生活質(zhì)量的影響

焦麗娜, 薛苗苗, 吳建衡

(鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院 整形美容科, 河南 鄭州, 450052)

摘要：目的探討綜合護(hù)理在微創(chuàng)腦出血手術(shù)術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法將采用微創(chuàng)手術(shù)治療的80例高血壓腦出血患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組術(shù)后給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用綜合護(hù)理，比較2組術(shù)后的恢復(fù)效果、神經(jīng)功能以及生活質(zhì)量。結(jié)果與對(duì)照組相比，觀察組的總有效率高，出院時(shí)的神經(jīng)功能缺損評(píng)分低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。與對(duì)照組相比，觀察組出院時(shí)的手功能、行動(dòng)能力、記憶與思維、交流等方面的生活質(zhì)量評(píng)分更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論綜合護(hù)理能夠促進(jìn)微創(chuàng)腦出血手術(shù)患者神經(jīng)功能康復(fù)，改善患者的生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞:綜合護(hù)理; 腦出血; 術(shù)后神經(jīng)功能; 生活質(zhì)量

腦出血是指非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血管破裂引起的出血，是一種比較常見的腦血管疾病，占腦卒中的20%～30%。腦出血的臨床表現(xiàn)為頭暈、頭痛及障礙等，致殘率和致死率較高。對(duì)于不能保守治療的腦出血患者，盡早手術(shù)能有效解除血腫對(duì)神經(jīng)的壓迫，挽救神經(jīng)功能，降低患者的病死率。近年來(lái)，隨著微創(chuàng)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，微創(chuàng)立體定向血腫抽吸術(shù)在腦出血治療中的效果得到肯定，其創(chuàng)傷小、出血少、術(shù)后恢復(fù)快、療效高。腦出血患者微創(chuàng)術(shù)后的康復(fù)問題一直以來(lái)都是神經(jīng)外科醫(yī)務(wù)人員關(guān)注的焦點(diǎn)，但就目前而言，臨床上對(duì)腦出血微創(chuàng)手術(shù)后的護(hù)理方式尚未規(guī)范化。綜合性護(hù)理是一種系統(tǒng)的護(hù)理方案，其指定的一些護(hù)理措施均是為了促進(jìn)患者的康復(fù)。本院2014年11月—2015年3月對(duì)40例腦出血微創(chuàng)手術(shù)患者采用綜合新護(hù)理，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取80例高血壓腦出血患者，納入標(biāo)準(zhǔn): ① 均符合高血壓腦出血的診斷標(biāo)準(zhǔn); ② 均簽署知情同意書; ③ 經(jīng)顱腦CT診斷確診; ④ 無(wú)手術(shù)禁忌癥; ⑤ 初次發(fā)病或既往發(fā)作無(wú)后遺癥者; ⑥ 年齡≤75歲; ⑦ 均采用微創(chuàng)手術(shù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 合并由惡性腫瘤者; ② 合并心肝腎肺功能不全者; ③ 合并有呼吸衰竭、上消化道出血等嚴(yán)重并發(fā)癥者; ④ 術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥; ⑤ 有血液系統(tǒng)疾病的患者; ⑥ 認(rèn)識(shí)功能障礙者。將該組患者采用隨機(jī)編號(hào)的方法分為觀察組和對(duì)照組，雙數(shù)為觀察組，單數(shù)為對(duì)照組，每組40例。觀察組中，男21例，女19例，年齡42～75歲，平均(55.7±12.5)歲，高血壓病史3～27年，平均(15.2±5.5)年，出血部位為腦干4例、腦葉5例、基底節(jié)區(qū)21例、丘腦10例，發(fā)病至入院時(shí)間2～6 h, 平均(4.5±2.2) h, 出血35～95 mL, 平均(47.5±13.6) mL。對(duì)照組中，男20例，女20例，年齡45～75歲，平均(56.3±14.2)歲，出血部位為腦干5例、腦葉6例、基底節(jié)區(qū)17例、丘腦12例，發(fā)病至入院時(shí)間2～8 h, 平均(4.8±2.3) h, 出血35～100 mL, 平均(47.5±13.6) mL。2組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法

2組患者均采用微創(chuàng)立體定向血腫抽吸術(shù)治療，術(shù)前護(hù)理方法相同，對(duì)照組術(shù)后給予常規(guī)護(hù)理，觀察組為了促進(jìn)患者術(shù)后神經(jīng)功能康復(fù)，改善生活質(zhì)量，實(shí)施綜合性護(hù)理措施。

1.3綜合性護(hù)理

1.3.1早期康復(fù)護(hù)理介入: ① 患者生命體征平穩(wěn)后將體位更改為康復(fù)臥位，預(yù)防肢體攣縮。② 幫助患者制定康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，以 Bobath 療法為主，進(jìn)行被動(dòng)或主動(dòng)訓(xùn)練。被動(dòng)活動(dòng)患者的各個(gè)關(guān)節(jié)(屈伸、外展以及旋前、旋后等動(dòng)作)，從大關(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié)、從近端到遠(yuǎn)端、自健側(cè)到患側(cè)，活動(dòng)量由小到大，循序漸進(jìn)。做完示范后囑患者家屬幫助患者每天活動(dòng)關(guān)節(jié)部位[2]。③ 坐位期進(jìn)行坐位平衡練習(xí)，維持有效坐位，增加幫助患者恢復(fù)肌力的練習(xí)，注意引導(dǎo)正確的運(yùn)動(dòng)模式[3]。④ 下床后，開始訓(xùn)練站位平衡、步行和上下樓梯等。之后視患者的恢復(fù)情況，指導(dǎo)進(jìn)行日常生活訓(xùn)練和語(yǔ)言訓(xùn)練。訓(xùn)練時(shí)間由短到長(zhǎng)、強(qiáng)度由小到大、動(dòng)作由簡(jiǎn)單到復(fù)雜，遵循循序漸進(jìn)的原則。⑤ 術(shù)后病情穩(wěn)定后，采用冰凍無(wú)菌棉棒刺激患者的前腭弓、后腭弓、軟腭及咽后壁，待患者適應(yīng)后以冰制棉球重壓舌根部直至患者做出咳嗽動(dòng)作或產(chǎn)生嘔吐動(dòng)作為宜，之后指導(dǎo)患者進(jìn)行空吞咽動(dòng)作練習(xí)，緩慢增加吞咽力度[3]。一般鍛煉時(shí)間選擇在6:00-7:00、14:00-16:00、19:00-21:00，以減少血壓等因素對(duì)患者病情的影響, 30～60 min/次, 2次/d。

1.3.2理療護(hù)理：患者病情穩(wěn)定后實(shí)施穴位按摩護(hù)理，按摩的時(shí)間均選擇在9:00以及15:00，每天2次，每次20 min，穴位按摩時(shí)，用力要均勻柔和，以患者的耐受程度為限，避免損傷患者的皮膚。上肢：按揉的穴位有天府、曲澤、手三里、內(nèi)關(guān)、外關(guān)以及合谷等[4]，除了對(duì)以上穴位進(jìn)行按摩以外，還輔以上肢肌肉按摩。下肢：首選取雙膝眼穴、昆侖穴、足三里，用食指和拇指進(jìn)行按壓，然后依次取伏兔、血海、梁丘和陽(yáng)陵泉進(jìn)行揉按，之后采用滾法按摩下肢肌肉。由護(hù)士示范，之后指導(dǎo)患者家屬對(duì)患者進(jìn)行理療按摩。

1.3.3認(rèn)知行為教育：責(zé)任護(hù)士在術(shù)后患者病情穩(wěn)定、意識(shí)恢復(fù)后進(jìn)行行為改變教育。主要內(nèi)容有結(jié)合圖片以及宣傳資料，介紹規(guī)范化藥物治療的重要性，增強(qiáng)患者用藥的依從性；介紹康復(fù)訓(xùn)練對(duì)肢體功能、運(yùn)動(dòng)功能以及神經(jīng)功能的改善作用，講解康復(fù)訓(xùn)練的方法和內(nèi)容，要求家屬在場(chǎng)，增加患者的康復(fù)訓(xùn)練知識(shí)。告知患者良好的自護(hù)能力有利于促進(jìn)康復(fù)，并改善出院后的生活質(zhì)量和預(yù)后情況，引起患者的重視，鼓勵(lì)患者積極參與到術(shù)后護(hù)理和康復(fù)訓(xùn)練中來(lái)，提高自我護(hù)理能力[5]。重視患者家屬的作用，鼓勵(lì)家屬對(duì)患者進(jìn)行協(xié)同護(hù)理，并監(jiān)督患者的康復(fù)訓(xùn)練，評(píng)估患者的心理狀態(tài)，有的放矢地實(shí)施心理護(hù)理，讓患者保持樂觀愉快的心理狀態(tài)，指導(dǎo)患者按時(shí)作息，注意勞逸結(jié)合。

1.4觀察指標(biāo)

① 治療效果：參照腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，分為基本痊愈(生活基本自理，癥狀基本消失，患肢肌力恢復(fù)至Ⅳ～Ⅴ級(jí))、顯效(生活部分自理，主癥明顯好轉(zhuǎn)，可扶床行走，患肢肌力恢復(fù)至Ⅱ級(jí)以上)、有效(生活不能自理，癥狀、體征有所改善，患肢肌力提高Ⅰ級(jí))和無(wú)效(未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn))4個(gè)方面。② 神經(jīng)功能：所有患者均隨訪6個(gè)月，用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究所腦卒中量表(NIHSS)進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)分0～35分，該量表共包括11項(xiàng)內(nèi)容，評(píng)分越高，表明病情越嚴(yán)重。入院及出院時(shí)進(jìn)行比較。③ 生活質(zhì)量：采用腦卒中影響量表(SIS310)來(lái)評(píng)價(jià)患者的生活質(zhì)量，包括手功能、行動(dòng)能力、記憶與思維、交流、力量、日常生活能力、情感、社會(huì)參與8個(gè)方面，共59個(gè)條目，評(píng)分越高生活質(zhì)量越高。

2結(jié)果

2.12組患者康復(fù)效果及神經(jīng)功能比較

與對(duì)照組相比，觀察組的總有效率更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。入院時(shí)2組的神經(jīng)功能評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，出院時(shí)觀察組的神經(jīng)功能缺損評(píng)分顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1　2組患者康復(fù)效果及神經(jīng)功能比較±s)[n(%)]

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

2.22組患者生活質(zhì)量比較

與對(duì)照組相比，觀察組出院時(shí)的手功能、行動(dòng)能力、記憶與思維、交流等方面的生活質(zhì)量評(píng)分更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2　2組患者生活質(zhì)量比較±s)　分

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

3討論

腦出血已經(jīng)成為影響老年人生命健康的最主要的疾病之一[6]。腦出血一旦發(fā)生，采用非手術(shù)療法的病死率高達(dá)40%～70%。為了降低患者的死亡率，挽救患者的神經(jīng)功能，施行有效的手術(shù)極為重要。微創(chuàng)穿刺抽吸術(shù)具有患者耐受性好、操作簡(jiǎn)單、對(duì)腦組織損傷小、術(shù)后恢復(fù)好等優(yōu)點(diǎn)[7]，但該手術(shù)方法仍具有一定的創(chuàng)傷性，患者術(shù)后面臨著康復(fù)問題。

中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有可塑性，因此，高血壓腦出血術(shù)后進(jìn)行康復(fù)護(hù)理能夠幫助尚未完全壞死的神經(jīng)恢復(fù)功能，挽救患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能和日常生活能力[8]。但有關(guān)微創(chuàng)抽吸術(shù)治療腦出血術(shù)后如何開展護(hù)理工作目前尚未達(dá)成共識(shí)，而且術(shù)后常規(guī)的護(hù)理模式已經(jīng)不能滿足患者日益增加的護(hù)理需求。

王愛紅[9]對(duì)社區(qū)腦卒中患者采用綜合性護(hù)理的研究顯示，該護(hù)理模式能夠提高患者的自理能力，改善生活質(zhì)量。徐蓉[10]研究表明，綜合性護(hù)理能夠可顯著改善腦卒中偏癱患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能，提高日常生活自理能力，改善患者生活質(zhì)量，與本研究應(yīng)用效果相似。

本研究對(duì)微創(chuàng)腦出血手術(shù)患者制定術(shù)后綜合性護(hù)理措施時(shí)，將促康作為護(hù)理重點(diǎn)，加入的護(hù)理措施有早期康復(fù)護(hù)理介入、認(rèn)知行為干預(yù)和理療護(hù)理，其中早期康復(fù)護(hù)理介入遵循腦出血術(shù)后患者的康復(fù)規(guī)律，循序漸進(jìn)地進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，抓住神經(jīng)功能恢復(fù)的黃金時(shí)期，利用各種方式刺激運(yùn)動(dòng)通路上的各個(gè)神經(jīng)元，調(diào)節(jié)其興奮性，有利于神經(jīng)通路的重建和修復(fù)，并促進(jìn)了患者大腦神經(jīng)突觸聯(lián)系，以獲得正常的運(yùn)動(dòng)輸出[11-12]，恢復(fù)神經(jīng)功能和肢體運(yùn)動(dòng)能力，大大減少了肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬等廢用綜合征的發(fā)生[13]，從而改善了患者的生活質(zhì)量和預(yù)后。此外，早期功能訓(xùn)練還有利于患者早日掌握各項(xiàng)生活行為的操作[14]。認(rèn)知行為干預(yù)改變了高血壓腦出血患者對(duì)術(shù)后康復(fù)的“知、信、行”水平，目的在于通過健康教育和心理激勵(lì)的手段提高患者的主觀能動(dòng)性和積極性[15]，促進(jìn)患者積極參與術(shù)后的自身康復(fù)訓(xùn)練，這樣既能減輕醫(yī)護(hù)人員的壓力，節(jié)約資源，又能使患者在有時(shí)間的情況下自主訓(xùn)練，提高康復(fù)訓(xùn)練的效果。有研究[16]顯示，行為改變教育策略對(duì)高血壓腦出血患者的運(yùn)動(dòng)能力和生活能力有積極的影響，同時(shí)能改善生活質(zhì)量。理療護(hù)理主要采用按摩這種簡(jiǎn)單易學(xué)、易掌握的護(hù)理方法，通過穴位按摩達(dá)到溝通內(nèi)外、聯(lián)系肢體、運(yùn)行氣血、營(yíng)養(yǎng)周身、抵御外

邪、保衛(wèi)機(jī)體的作用[17]。穴位按摩可通過促進(jìn)肢體的血液循環(huán)，刺激神經(jīng)功能的恢復(fù)，而且按摩還能增強(qiáng)肢體局部營(yíng)養(yǎng)，使肢體筋脈得到濡養(yǎng)，從而靈活關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，提高活動(dòng)功能[18]。

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Effect of comprehensive nursing on postoperative recovery of neurological function and quality of life in cerebral hemorrhage patients with minimally invasive surgery

JIAO Lina, XUE Miaomiao, WU Jianheng

(DepartmentofPlasticandCosmeticSurgery,TheFifthAffiliatedHospitalofZhengzhou

University,Zhengzhou,Henan, 450052)

ABSTRACT:ObjectiveTo investigate the effect of comprehensive nursing in cerebral hemorrhage patients with minimally invasive surgery. MethodsA total of 80 cerebral hemorrhage patients with minimally invasive surgery were randomly divided into observation group and control group. The control group was given conventional nursing, while the observation group was treated with comprehensive nursing, and recovery effect, neurological function and quality of life of two groups were compared. ResultsCompared with the control group, the patients in the observation group had higher total effective rate, and lower neurological function deficit score, and there were significant differences between two groups(P<0.05). Compared with the control group, the observation group had higher scores of life quality in hand function, motion ability, memory and thinking, as well as communication, there were significant differences(P<0.05). ConclusionComprehensive nursing can promote recovery of neurological function and improve quality of life in cerebral hemorrhage patients with minimally invasive operation.

KEYWORDS:comprehensive nursing; cerebral hemorrhage; postoperative neurological function; quality of life

收稿日期:2015-11-21

中圖分類號(hào):R 473.6

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號(hào):1672-2353(2016)04-069-03

DOI:10.7619/jcmp.201604022