冠狀動(dòng)脈造影及冠脈內(nèi)支架植入術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理措施研究

馮　敏

(海南省瓊海市人民醫(yī)院 心內(nèi)科, 海南 瓊海, 571400)

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冠狀動(dòng)脈造影及冠脈內(nèi)支架植入術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理措施研究

馮敏

(海南省瓊海市人民醫(yī)院 心內(nèi)科, 海南 瓊海, 571400)

摘要:目的探討冠狀動(dòng)脈造影及冠脈內(nèi)支架植入術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理措施。方法選取行冠狀動(dòng)脈造影及支架植入術(shù)的冠心病患者400例，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各200例。對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理方案，實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上針對(duì)并發(fā)癥特點(diǎn)及誘因，行相應(yīng)的預(yù)防和護(hù)理干預(yù)。比較2組患者并發(fā)癥情況及生活質(zhì)量。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組皮下血腫、出血的發(fā)生率為4.00%，冠狀動(dòng)脈痙攣為3.50%，血栓栓塞為0.50%，低血壓為2.50%，未發(fā)生造影劑反應(yīng)；對(duì)照組則分別為14.50%，10.50%，5.50%，11.00%，造影劑反應(yīng)為4.50%；護(hù)理后，實(shí)驗(yàn)組生活質(zhì)量顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論術(shù)前進(jìn)行良好的健康教育與心理疏導(dǎo)，術(shù)中密切觀察病情變化并及時(shí)對(duì)癥治療，術(shù)后密切檢查并發(fā)癥并做好護(hù)理工作，可顯著降低冠狀動(dòng)脈造影及冠脈內(nèi)支架植入術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率并提高患者的生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞:冠狀動(dòng)脈造影; 冠脈內(nèi)支架植入術(shù); 并發(fā)癥; 護(hù)理

冠狀動(dòng)脈造影是診斷冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(簡(jiǎn)稱冠心病)的一種常用而有效的方法，并且是診斷冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”[1]。冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)是通過防止特制的金屬支架于冠狀動(dòng)脈狹窄處，使冠狀動(dòng)脈持續(xù)擴(kuò)張，快速恢復(fù)冠狀動(dòng)脈血流并緩解臨床癥狀[2]。但冠狀動(dòng)脈造影與支架植入術(shù)均屬于有創(chuàng)操作，對(duì)冠狀動(dòng)脈及心臟均有一定的影響，患者會(huì)表現(xiàn)不同程度的應(yīng)激反應(yīng)，如處理不當(dāng)，極易導(dǎo)致多種并發(fā)癥。因此合理的護(hù)理干預(yù)方案以減少冠狀動(dòng)脈造影及冠脈內(nèi)支架植入術(shù)后的并發(fā)癥是臨床研究的重點(diǎn)，本文就400位冠心病患者的護(hù)理方案的臨床效果予以分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2012年1月—2015年1月入院行冠狀動(dòng)脈造影及支架植入術(shù)的冠心病患者400例，所有患者均符合世界衛(wèi)生組織對(duì)冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影確診，并行冠張動(dòng)脈內(nèi)支架植入術(shù)。將400例患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各200例。實(shí)驗(yàn)組男139例，女61例，平均年齡(62.4±6.5)歲，穩(wěn)定型心絞痛35例，不穩(wěn)定型心絞痛90例，急性心肌梗死20例，陳舊性心肌梗死55例；對(duì)照組男140例，女60例，平均年齡(61.9±6.7)歲，穩(wěn)定型心絞痛31例，不穩(wěn)定型心絞痛93例，急性心肌梗死18例，陳舊性心肌梗死58例。所有患者均對(duì)研究?jī)?nèi)容知情同意，經(jīng)評(píng)估后選擇合適的冠狀動(dòng)脈造影血管入路方法。

1.2護(hù)理方法

1.2.1對(duì)照組：應(yīng)用常規(guī)護(hù)理方案，包括環(huán)境管理、心理疏導(dǎo)、病情觀察、飲食干預(yù)、對(duì)癥支持等。

1.2.2實(shí)驗(yàn)組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上針對(duì)既往冠狀動(dòng)脈造影劑冠脈內(nèi)支架植入術(shù)后常見的并發(fā)癥的特點(diǎn)及誘因，行相應(yīng)的預(yù)防和護(hù)理干預(yù)。① 皮下血腫、出血：術(shù)中應(yīng)用大劑量的肝素干擾了凝血過程[3]; 術(shù)后應(yīng)用止血器過緊或時(shí)間較長(zhǎng)，壓迫患者腕部；以及術(shù)后未嚴(yán)格制動(dòng)患肢導(dǎo)管鞘拔除后未徹底止血，均會(huì)造成穿刺部位不同程度的皮下血腫或出血。術(shù)前應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的凝血5項(xiàng)檢查[4]，將凝血障礙的患者排除，適度抗凝。經(jīng)橈動(dòng)脈路徑者應(yīng)術(shù)側(cè)上肢制動(dòng)，囑患者不做支撐、緊握拳頭或手臂彎曲等動(dòng)作，自然放松、抬高手臂，加壓包扎應(yīng)松緊度適宜。密切觀察患者有無穿刺部位出血、齒齦出血、鼻黏膜出血、消化道及泌尿道出血等，并留取患者的大便標(biāo)本并報(bào)告醫(yī)生。術(shù)后絕對(duì)臥床休息，保持穿刺部位平直，嚴(yán)格制動(dòng)患者12～24 h, 1.5 Kg沙袋壓迫穿刺處6～8 h。② 冠狀動(dòng)脈痙攣：術(shù)后24 h～2周內(nèi)患者情緒緊張、穿刺部位疼痛是引起冠狀動(dòng)脈痙攣的常見原因，持續(xù)劇烈的冠脈痙攣會(huì)引起血小板聚集、血栓形成及血管閉塞。因此應(yīng)注意加強(qiáng)術(shù)前對(duì)患者的健康教育與心理疏導(dǎo)，告知患者并發(fā)癥的機(jī)制并保持其積極樂觀情緒，并在拔管過程中多與患者交談，分解患者注意力，緩解患者的緊張與不適，術(shù)后持續(xù)吸氧，含服硝酸甘油，準(zhǔn)備好抗心律失常、解痙、升壓、擴(kuò)血管藥物，同時(shí)記錄患者心前區(qū)疼痛的時(shí)間、部位與性質(zhì)，積極預(yù)防。傷口劇痛且緊張的患者，可在其傷口皮下注射利多卡因。③ 血栓栓塞：支架內(nèi)血栓栓塞與圍手術(shù)期抗凝不充分、患者血液粘滯度異常密切相關(guān)[5]。因此術(shù)前應(yīng)囑患者應(yīng)聯(lián)用抗血小板凝集藥物3d，術(shù)后于鞘管內(nèi)注入肝素并密切觀察患者生命體征，觀察有無心慌。胸悶、出汗、心前區(qū)疼痛等異常。此外高齡、患肢制動(dòng)時(shí)間過長(zhǎng)、穿刺部位壓迫過緊或時(shí)間過長(zhǎng)也是誘發(fā)血栓栓塞的重要原因。術(shù)后應(yīng)早期主動(dòng)或被動(dòng)行功能鍛煉，加強(qiáng)對(duì)患肢膚色、動(dòng)脈搏動(dòng)情況及溫度的觀察。④ 造影劑反應(yīng)：術(shù)前對(duì)患者詢問有無碘過敏史，并作碘過敏試驗(yàn)[6]，應(yīng)用非離子型造影劑，術(shù)后強(qiáng)調(diào)飲水，以加快造影劑排出。⑤ 低血壓：低血壓的發(fā)生與術(shù)中及術(shù)后血管擴(kuò)張劑的應(yīng)用、患者精神緊張、術(shù)中失血及術(shù)前進(jìn)食時(shí)間過長(zhǎng)等密切相關(guān)。在導(dǎo)管鞘拔除時(shí)血壓會(huì)反射性下降[7], 程度較輕者不需用藥；嚴(yán)重者行升壓治療，直至血壓恢復(fù)正常范圍，回病房后應(yīng)立即暫停血管擴(kuò)張劑的輸入。術(shù)前對(duì)患者講解手術(shù)注意事項(xiàng)及安全性，緩解患者精神壓力，如必要可應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑。術(shù)中密切檢測(cè)患者尿量、血壓與心率等指標(biāo)，觀察有無腹膜后出血、穿刺部位出血、冠狀動(dòng)脈穿孔或破裂，及時(shí)對(duì)癥治療。術(shù)前以禁食4 h為宜，術(shù)后囑患者大量飲水, 6～8 h應(yīng)飲水1～2L。⑥ 假性動(dòng)脈瘤：拔鞘后不正確的壓迫、動(dòng)脈導(dǎo)管或鞘管型號(hào)過大[8], 反復(fù)穿刺及球囊導(dǎo)管回抽不充分時(shí)拔管、術(shù)后抗凝藥物的藥物均是假性動(dòng)脈瘤發(fā)生的重要原因。熟悉穿刺血管解剖位置，操作過程手法應(yīng)輕巧柔軟，如遇阻力切忌強(qiáng)行推送導(dǎo)絲，術(shù)后做好壓迫止血。

1.3觀察指標(biāo)

觀察并比較2組患者并發(fā)癥情況及生活質(zhì)量。生活質(zhì)量的評(píng)價(jià)結(jié)合世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量量表自制生活質(zhì)量評(píng)價(jià)量表，針對(duì)總體健康、臨床癥狀緩解、日常生活能力、積極感受、社會(huì)功能對(duì)患者進(jìn)行評(píng)價(jià)，分?jǐn)?shù)范圍為0～100分，得分越高說明生活的質(zhì)量越高。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2結(jié)果

2.1并發(fā)癥情況

實(shí)驗(yàn)組皮下血腫、出血，冠狀動(dòng)脈痙攣，血栓栓塞，低血壓，造影劑反應(yīng)等發(fā)生情況均低于對(duì)照組(P<0.05), 見表1。

2.2生活質(zhì)量評(píng)價(jià)

護(hù)理后，實(shí)驗(yàn)組生活質(zhì)量顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

表1　2組患者并發(fā)癥情況觀察[n(%)]

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

表2　2組患者護(hù)理后生活質(zhì)量評(píng)分的比較

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

3討論

近年來，全球范圍內(nèi)社會(huì)經(jīng)濟(jì)取得了巨大的進(jìn)步，顯著推動(dòng)了醫(yī)療科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，冠狀動(dòng)脈造影及冠脈內(nèi)支架植入術(shù)也在臨床得到廣泛的應(yīng)用。且冠狀動(dòng)脈造影已成為冠心病的標(biāo)準(zhǔn)確診方法，支架植入術(shù)則具有微創(chuàng)、恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)，在冠心病治療中療效顯著。但此兩種方法術(shù)后并發(fā)癥不容忽視[9-10]。

皮下血腫及出血是冠狀動(dòng)脈造影及支架植入術(shù)中發(fā)生率最高的并發(fā)癥。冠狀動(dòng)脈造影傳統(tǒng)方法是經(jīng)股動(dòng)脈穿刺，該法術(shù)后穿刺口壓迫止血困難，容易出現(xiàn)術(shù)后出血及皮下血腫，壓迫局部容易引起迷走神經(jīng)反射性血壓下降、心率減慢，嚴(yán)重者心臟驟停。因此要求患者術(shù)后絕對(duì)臥床休息，此階段中患者往往腰酸背痛、排便困難，無形中加重心理負(fù)擔(dān)，造成情緒緊張，誘發(fā)或加重冠狀動(dòng)脈痙攣[11-12]?，F(xiàn)臨床常用的經(jīng)橈動(dòng)脈的穿刺方法無需過多暴露患者，即可觀察局部出血及肢體血運(yùn)狀況，但應(yīng)反復(fù)叮囑患者制動(dòng)患肢。對(duì)腹痛患者禁用熱水袋，防止腸出血[9]?；颊咴诨謴?fù)期內(nèi)應(yīng)漸進(jìn)流食、半流食，進(jìn)食堅(jiān)硬、難消化食物。保持患者口腔與皮膚清潔，在刷洗過程中應(yīng)盡量輕柔[13-14]。

術(shù)后抗凝劑的應(yīng)用是手術(shù)成敗的關(guān)鍵，基于人體對(duì)抗凝的顯著個(gè)體差異，應(yīng)結(jié)合患者的既往疾病史，同時(shí)密切觀察患者有無皮下出血、牙齦出血等部位的出血，適量的應(yīng)用抗凝劑。冠狀動(dòng)脈造影及支架植入術(shù)前對(duì)患者及其家屬的健康教育及心理疏導(dǎo)至關(guān)重要，認(rèn)真向患者及家屬講解手術(shù)及各項(xiàng)治療必要性、可能會(huì)出現(xiàn)的并發(fā)癥、注意事項(xiàng)等有助于患者掌握自身病情，并積極配合治療的進(jìn)行，緩解緊張、憂慮的心情，對(duì)后續(xù)治療的開展發(fā)揮著積極的作用[15-16]。術(shù)中與術(shù)后均要求護(hù)理人員密切關(guān)注患者的生命體征與臨床癥狀，如發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生進(jìn)行處理。另需注意的是，有創(chuàng)操作對(duì)血管內(nèi)皮系統(tǒng)也會(huì)造成一定的破壞，穿刺點(diǎn)感染則易誘發(fā)血管內(nèi)感染，嚴(yán)重者可引起心內(nèi)膜感染[17-18]。故術(shù)后應(yīng)合理應(yīng)用抗生素，保持穿刺點(diǎn)敷料干燥清潔，病房?jī)?nèi)及時(shí)消毒通風(fēng)，并控制病房出入人員。

綜上所述，術(shù)前細(xì)致了解患者臨床資料，進(jìn)行良好的健康教育與心理疏導(dǎo)，術(shù)中密切觀察病情變化并及時(shí)對(duì)癥治療，術(shù)后密切檢查并發(fā)癥并做好護(hù)理工作，可顯著降低冠狀動(dòng)脈造影及冠脈內(nèi)支架植入術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率并提高患者的生活質(zhì)量。

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Nursing measures for postoperative complications after coronary angiography and coronary stent implantation

FENG Min

(DepartmentofCardiology,QionghaiPeople′sHospital,Qionghai,Hainan, 571400)

ABSTRACT:ObjectiveTo study nursing measures of postoperative complications after coronary angiography and coronary stent implantation. MethodsA total of 400 cases with coronary artery disease underwent coronary angiography and stent implantations were randomly divided into experimental group (200 cases) and control group(200 cases). The control group was given conventional care and the experimental group was given corresponding nursing according to complication features and causes based on the control group. Complications and quality of life of patients were compared. ResultsSubcutaneous hematoma and bleeding, coronary spasm, thromboembolism, and hypotension in the experimental group were 4.00%, 3.50%, 0.50% and 2.50%, respectively. And they were 14.50%, 10.50%, 5.50%, and 11.00% in the control group, respectively. The contrast agent reaction rate in the control group was 4.50% and no patients with contrast agent reactions occurred in the observation group. After treatment, the quality of life in the experimental group was significantly better than that in the control group(P<0.05). ConclusionPreoperative health education and psychological counseling, close monitoring of diseases conditions and timely symptomatic treatment, and nursing of complications can significantly reduce complication rates and improve quality of life for patients with coronary angiography and coronary stent implantation.

KEYWORDS:coronary angiography; coronary stent implantation; complication; nursing

收稿日期:2015-10-15

中圖分類號(hào):R 473.6

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號(hào):1672-2353(2016)04-004-04

DOI:10.7619/jcmp.201604002