“品管圈”活動(dòng)對(duì)降低普外科靜脈輸液外滲率的效果觀察

Effect of Quality Control Circle in Reducing the Rate of

Intravenous Infusion Exosmosis in General Surgical Nursing

岳玉慧1，位亞麗1，梁迎接2，鄭芳芳1

?

“品管圈”活動(dòng)對(duì)降低普外科靜脈輸液外滲率的效果觀察

Effect of Quality Control Circle in Reducing the Rate of

Intravenous Infusion Exosmosis in General Surgical Nursing

岳玉慧1，位亞麗1，梁迎接2，鄭芳芳1

摘要：目的探討普外科護(hù)理品管圈管理模式在降低普外科靜脈輸液外滲率的作用。方法以普外科護(hù)理品管圈管理模式9人為一個(gè)圈，進(jìn)行主題選定、活動(dòng)計(jì)劃制定、現(xiàn)狀把握、目標(biāo)設(shè)定、解析、對(duì)策實(shí)施與檢討、效果確認(rèn)，觀察其對(duì)普外科靜脈輸液中外滲率的影響。結(jié)果通過(guò)品管圈活動(dòng)，普外科靜脈外滲率降至13.3%，較活動(dòng)之前降低11.7%。結(jié)論開(kāi)展品管圈活動(dòng)不僅可以降低普外科靜脈輸液外滲率，同時(shí)還規(guī)范了靜脈輸液各環(huán)節(jié)的操作、監(jiān)控流程，提高了普外科靜脈輸液的護(hù)理質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：品管圈；靜脈輸液；外滲率；護(hù)理干預(yù)

作者單位：1.河南省新密市中醫(yī)院，河南新密 452370

2.河南科技大學(xué)護(hù)理學(xué)院，河南洛陽(yáng) 471003

靜脈輸液為臨床最常用的給藥途徑，但靜脈輸液外滲往往給患者帶來(lái)痛苦，影響臨床輸液的護(hù)理效果[1-2]。品管圈(quality control circle，QCC)是以全員參與方式，持續(xù)不斷地推行管理及改善自己的工作場(chǎng)所，提高護(hù)理質(zhì)量的工作方法[3]，從尊重人性出發(fā)，通過(guò)輕松愉快的現(xiàn)場(chǎng)管理方式，使員工自發(fā)地參與管理活動(dòng)，在工作中獲得滿(mǎn)足感與成就感[4]。我院自2014年9月至2015年1月將QCC的工作方法運(yùn)用于普外科靜脈輸液，以降低靜脈輸液外滲率，改善護(hù)理質(zhì)量，收到滿(mǎn)意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1材料與方法

1.1品管圈概況

由科室護(hù)理人員自發(fā)組圈，護(hù)士長(zhǎng)為品管圈輔導(dǎo)員，投票方式產(chǎn)生圈長(zhǎng)、副圈長(zhǎng)各1名，負(fù)責(zé)整個(gè)小組活動(dòng)的策劃與組織，科室內(nèi)各層護(hù)理人員為圈員，共有圈員6人，負(fù)責(zé)分管項(xiàng)目的實(shí)施。平均年齡31歲，其中本科學(xué)歷4人，大專(zhuān)學(xué)歷5人。活動(dòng)階段包括主題選定、活動(dòng)計(jì)劃制定、現(xiàn)狀把握、目標(biāo)設(shè)定、解析、對(duì)策實(shí)施與檢討、效果確認(rèn)、標(biāo)準(zhǔn)化、檢討與改進(jìn)和成果發(fā)表等。

1.2品管圈方法

1.2.1確定主題召開(kāi)品管圈圈員會(huì)議，圈員針對(duì)本科室存在的問(wèn)題，提出5個(gè)待選主題，通過(guò)主題評(píng)價(jià)方法，確定降低靜脈輸液外滲率為主題。

1.2.2現(xiàn)狀調(diào)查及原因分析對(duì)2014年9月1日至2014年10月1日中醫(yī)院普外科靜脈輸液1 450人次中362人次靜脈輸液外滲原因進(jìn)行檢查。其中，輸注高危藥液196人次，占輸液總?cè)藬?shù)的13.5%(196/1 450)，占輸液外滲人數(shù)的54.1%(196/362)；輸液工具選擇不當(dāng)94人次，占輸液總?cè)藬?shù)的6.5%(94/1 450)，占輸液外滲人數(shù)的26.0%(94/362)；穿刺后護(hù)理不當(dāng)占輸液總?cè)藬?shù)的2.1%(30/1 450)，占輸液外滲人數(shù)的8.3%(30/362)；穿刺部位選擇不合適占輸液總?cè)藬?shù)的1.2%(18/1 450)，占輸液外滲人數(shù)的5.0%(18/362)；穿刺技術(shù)差占輸液總?cè)藬?shù)的1.1%(16/1 450)，占輸液外滲人數(shù)的4.4%(16/362)，輔助加壓工具問(wèn)題占輸液總?cè)藬?shù)的0.6%(8/1 450)，占輸液外滲人數(shù)的2.2%(8/362) 。根據(jù)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，對(duì)靜脈輸液外滲原因進(jìn)行分析討論，輸注高危藥液、輸液工具選擇不當(dāng)、穿刺后未指導(dǎo)及觀察不到位、穿刺部位選擇不合適等是造成靜脈輸液外滲的主要原因。依據(jù)柏拉圖80/20法則，最主要原因是輸注高危藥液、輸液工具選擇不當(dāng)。通過(guò)對(duì)這兩個(gè)主要原因進(jìn)行真因分析，發(fā)現(xiàn)造成輸注高危藥液外滲的真因?yàn)檩斪⒙然浀妊艽碳に幬镆约把苓x擇不當(dāng)；造成輸液工具選擇不當(dāng)?shù)恼嬉驗(yàn)獒t(yī)護(hù)人員對(duì)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管(peripherally inserted central catheter, PICC)置管宣教不到位和相關(guān)知識(shí)缺乏所致。

1.2.3設(shè)定目標(biāo)根據(jù)目標(biāo)值=現(xiàn)狀值-改善值=現(xiàn)狀值-(現(xiàn)狀值×改善重點(diǎn)×圈能力)。目標(biāo)值為普外科靜脈輸液外滲率降為13.9%以下。對(duì)比活動(dòng)前后護(hù)理人員解決問(wèn)題的能力、責(zé)任感、溝通配合、愉悅感、凝聚力、工作積極性、品管手法等綜合素質(zhì)變化情況。

1.2.4對(duì)策實(shí)施針對(duì)輸注高危藥液造成液體外滲，加強(qiáng)高危藥液輸液護(hù)理工作管理，在輸液瓶上粘貼高危藥液警示標(biāo)志，指導(dǎo)患者正確輸液，發(fā)放健康教育指示卡；對(duì)護(hù)理人員高危藥液輸液專(zhuān)業(yè)技術(shù)知識(shí)規(guī)范化培訓(xùn)，制定輸注高危藥液護(hù)理規(guī)范化流程以及高危藥物外滲應(yīng)急護(hù)理預(yù)案。針對(duì)醫(yī)護(hù)人員對(duì)PICC置管宣教不到位和相關(guān)知識(shí)缺乏，制定PICC專(zhuān)項(xiàng)宣教內(nèi)容，定期組織公休會(huì)學(xué)習(xí)輸液外滲相關(guān)內(nèi)容，加強(qiáng)對(duì)PICC相關(guān)知識(shí)和護(hù)理技巧的宣教。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS 16.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1品管圈活動(dòng)對(duì)靜脈輸液外滲率的影響活動(dòng)后靜脈輸液外滲率明顯較前降低，活動(dòng)中輸液外滲率由活動(dòng)前的25.0%(362/1 450)降至19.0%(136/720)，品管圈活動(dòng)結(jié)束后普外科靜脈輸液外滲率已降至13.3%(141/1 060)，與活動(dòng)前相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)

2.2品管圈活動(dòng)對(duì)護(hù)理人員綜合素質(zhì)的影響通過(guò)品管圈活動(dòng)，提高了護(hù)理人員的綜合素質(zhì)，對(duì)比活動(dòng)前后護(hù)理人員解決問(wèn)題的能力、責(zé)任感、溝通配合、愉悅感、凝聚力、工作積極性、品管手法等綜合素質(zhì)評(píng)分情況，均有明顯改善(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1　活動(dòng)前后護(hù)理人員綜合素質(zhì)比較

注：①與活動(dòng)前相比，P<0.05。評(píng)分由品管圈圈員9人評(píng)分，每項(xiàng)最高5分，最低1分，總共45分。

3討論

在護(hù)理工作中采用“品管圈”活動(dòng)可以通過(guò)科學(xué)的分析找到常見(jiàn)護(hù)理問(wèn)題的根源，并可采取針對(duì)性的措施來(lái)解決這些問(wèn)題。并且，可以使每位參與者的責(zé)任心、解決問(wèn)題的能力得到大幅提升[5]。在本次品管圈活動(dòng)中應(yīng)用頭腦風(fēng)暴法、魚(yú)骨圖等“品管圈”的常用方法，分析了中醫(yī)院普外科靜脈輸液外滲的常見(jiàn)原因，找出輸注高危藥液、輸液工具選擇不當(dāng)是普外科靜脈輸液外滲的兩個(gè)最主要原因。根據(jù)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)分析和依據(jù)柏拉圖80/20法則，輸注高危藥液、輸液工具選擇不當(dāng)、穿刺后未指導(dǎo)及觀察不到位、穿刺部位選擇不合適等是造成靜脈輸液外滲的主要原因。并且，發(fā)現(xiàn)造成輸注高危藥液外滲的原因與輸注血管刺激藥物以及血管選擇不當(dāng)有關(guān)；而輸液工具選擇不當(dāng)?shù)脑蚺cPICC置管護(hù)理相關(guān)工作有關(guān)。

本次品管圈活動(dòng)，科室全員參與，采取多種方法持續(xù)不斷地推行品管圈管理模式，尊重護(hù)理人員與患者的感受，通過(guò)輕松愉快的現(xiàn)場(chǎng)管理方式，激發(fā)護(hù)理人員自發(fā)地參與管理活動(dòng)的積極性與主動(dòng)性，努力使護(hù)理人員能在工作中獲得滿(mǎn)足感與成就感，提高了普外科的護(hù)理質(zhì)量，使我院普外科靜脈外滲率降至13.3%，較活動(dòng)之前降低11.7%。不僅降低了普外科靜脈輸液外滲率，同時(shí)規(guī)范了靜脈輸液各環(huán)節(jié)的操作、監(jiān)控流程。在“品管圈”活動(dòng)過(guò)程中，每個(gè)護(hù)士積極參與、群策群力、由點(diǎn)到面，能不斷發(fā)現(xiàn)工作中存在的問(wèn)題，并有針對(duì)性地提出整改措施，使護(hù)理管理質(zhì)量更加科學(xué)化、系統(tǒng)化、精細(xì)化[6]。將成功的經(jīng)驗(yàn)加以推廣，能更有效地挖掘護(hù)理人員的管理潛能，實(shí)現(xiàn)全員參與，能使護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)和提高[7]。

因此，“品管圈”活動(dòng)的開(kāi)展，不但有利于解決臨床護(hù)理工作中的實(shí)際問(wèn)題，也有利于提升臨床護(hù)士發(fā)現(xiàn)問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力，達(dá)到提高臨床護(hù)理總體質(zhì)量和提升護(hù)士素質(zhì)的目的，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]朱其華,馮銀平.品管圈活動(dòng)在降低住院患者輸液外滲發(fā)生率中的應(yīng)用[J].衛(wèi)生管理與公共衛(wèi)生,2015,14(2):16-17.

[2]鄺云莎,劉艷青,劉秋菊.品管圈在降低嬰幼兒輸液外滲發(fā)生率中的效果分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,36(23):3533-3534.

[3]許晨耘,符林秋,陳克妮,等.以點(diǎn)帶面全面推行醫(yī)院護(hù)理品管圈活動(dòng)[J].護(hù)理學(xué)雜志,2013,28(13):4-6.

[4]張幸國(guó),王林潤(rùn),劉勇.醫(yī)院品管圈輔導(dǎo)手冊(cè)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社, 2012:4-7.

[5]唐紅蘭,張緒紅.品管圈活動(dòng)在減少輸液外滲中的效果評(píng)價(jià)[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2014,11(1):131-132.

[6]沈宗德.以精細(xì)化管理之手造中醫(yī)院品質(zhì)之形[J].中國(guó)醫(yī)院管理,2009,29(1):59-60.

[7]章飛雪,于燕燕,徐枝樓,等.品管圈活動(dòng)在精神科老年病房基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量管理中的作用[J].中華護(hù)理雜志,2013,48(2):127-130.

作者簡(jiǎn)介：岳玉慧(1968-)，女，河南新密人，主管護(hù)師，從事臨床護(hù)理工作。

收稿日期：2015-10-20

中圖分類(lèi)號(hào)：R473.6

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B

DOI：10.15926/j.cnki.issn1672-688x.2016.01.027

文章編號(hào)：1672-688X(2016)01-0070-02