洛陽市西工區(qū)托幼機(jī)構(gòu)傳染病防控工作現(xiàn)狀及對策

吳琳莉

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洛陽市西工區(qū)托幼機(jī)構(gòu)傳染病防控工作現(xiàn)狀及對策

吳琳莉

摘要：目的為了解西工區(qū)托幼機(jī)構(gòu)傳染病防控現(xiàn)狀，協(xié)助衛(wèi)生行政部門制定轄區(qū)托幼機(jī)構(gòu)傳染病管理措施提供依據(jù)。方法采用查閱資料、詢問調(diào)查和現(xiàn)場查看相結(jié)合的方法檢查洛陽市西工區(qū)托幼機(jī)構(gòu)中傳染病管理制度、晨檢與缺勤兒童追蹤隨訪、預(yù)防接種證查驗、疫情報告情況；保健人員與保健室配置；衛(wèi)生消毒檢測情況；聚集性病例發(fā)病情況等。結(jié)果西工區(qū)托幼機(jī)構(gòu)傳染病管理組織和管理制度健全，預(yù)防接種證查驗、托幼機(jī)構(gòu)工作人員、兒童入園(所)及定期健康檢查工作落實較好，部分托幼機(jī)構(gòu)晨檢、缺勤追蹤、空氣消毒執(zhí)行情況相對較差，公辦托幼機(jī)構(gòu)衛(wèi)生保健人員配備嚴(yán)重不足，其傳染病發(fā)病比高于民辦機(jī)構(gòu)。結(jié)論應(yīng)加強(qiáng)托幼機(jī)構(gòu)衛(wèi)生保健人員的工作能力，按要求配備衛(wèi)生保健人員，改善公辦托幼機(jī)構(gòu)的布局和消毒條件，加強(qiáng)公辦托幼機(jī)構(gòu)傳染病監(jiān)督管理工作。

關(guān)鍵詞：傳染病控制；兒童保健；托幼機(jī)構(gòu)

作者單位：洛陽市西工區(qū)婦幼保健中心，河南洛陽 471000

托幼機(jī)構(gòu)是兒童生活、學(xué)習(xí)、活動的公共場所，一旦發(fā)生傳染病容易造成流行。而且學(xué)前期幼兒正處在生長發(fā)育的關(guān)鍵時期，生長發(fā)育迅速，適應(yīng)環(huán)境的能力和對疾病的抵抗力不足，容易導(dǎo)致各種傳染性疾病的傳播，甚至暴發(fā)流行，不但嚴(yán)重威脅兒童的身體健康和生命安全，也會對社會和家庭造成較大影響[1]。加強(qiáng)傳染病的管理是保障兒童健康的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，也是應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的有效舉措[2]。為掌握我區(qū)托幼機(jī)構(gòu)傳染病防控現(xiàn)狀和主要問題，為構(gòu)建傳染病防控體系提供參考依據(jù)，作者在2014年對全區(qū)45家托幼機(jī)構(gòu)開展傳染病防控現(xiàn)狀調(diào)查，現(xiàn)將結(jié)果分析報道如下。

1研究對象與方法

1.1對象洛陽市西工區(qū)教委注冊的全部45家托幼機(jī)構(gòu)，其中公辦托幼機(jī)構(gòu)17家，民辦托幼機(jī)構(gòu)28家。

1.2方法依據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》、《托兒所幼兒園衛(wèi)生保健管理辦法》( 第76號令)[3]和《洛陽市托兒所幼兒園衛(wèi)生保健管理實施細(xì)則》等要求設(shè)計調(diào)查表，采用查閱資料、詢問調(diào)查和現(xiàn)場查看相結(jié)合的方法。

1.3調(diào)查內(nèi)容①托幼機(jī)構(gòu)傳染病的組織建設(shè)、傳染病管理制度；②晨檢、缺勤兒童追蹤隨訪、預(yù)防接種證查驗、疫情報告執(zhí)行情況；③保健人員配備及保健室設(shè)置；④衛(wèi)生消毒檢測情況；⑤聚集性疫情。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析采用Epi Data3.1建立數(shù)據(jù)庫，應(yīng)用SPSS18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。

2結(jié)果

2.1一般情況西工區(qū)轄區(qū)內(nèi)共有托幼機(jī)構(gòu)45家，344個班，10 630人。其中，公辦17家，171個班，5 811人；民辦28家，173個班，4 819人；300人以上的托幼機(jī)構(gòu)10家，公辦8家，民辦2家。2014年托幼機(jī)構(gòu)聚集性疫情發(fā)生情況：手足口病30起，水痘3起，腮腺炎2起。托幼機(jī)構(gòu)能嚴(yán)格執(zhí)行兒童入托前查驗接種證、入托前健康體檢和每年定期體檢、工作人員每年體檢，衛(wèi)生保健人員均取得衛(wèi)生行政部門頒發(fā)的《托幼機(jī)構(gòu)衛(wèi)生保健技術(shù)培訓(xùn)合格證》。

2.2制度建立與執(zhí)行情況①傳染病組織管理建設(shè)：在調(diào)查的托幼機(jī)構(gòu)中，全部按照規(guī)定建立傳染病報告管理制度，傳染病管理組織設(shè)立率達(dá)到100%。②晨檢和缺勤追蹤制度執(zhí)行情況：晨檢制度在托幼機(jī)構(gòu)的執(zhí)行率為48.89%，公辦托幼機(jī)構(gòu)晨檢率為41.18%，民辦托幼機(jī)構(gòu)晨檢率為53.58%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.65,P>0.05)；缺勤追蹤執(zhí)行率公辦和民辦機(jī)構(gòu)分別為70.59%和85.71%差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=1.51,P>0.05 )，見表1。③定期體檢：兒童入托前體檢率100%；兒童定期體檢率公辦90.54%，民辦90.96%。④工作人員體檢率100%。⑤預(yù)防接種查驗：預(yù)防接種證查驗率為公辦93.33%，民辦87.15%,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)。

表1西工區(qū)托幼機(jī)構(gòu)晨檢和缺勤追蹤執(zhí)行情況

例(%)

2.3衛(wèi)生保健人員配備情況本次調(diào)查的45家托幼機(jī)構(gòu)中300人以上的10家，其中公辦托幼機(jī)構(gòu)8家，民辦2家；按標(biāo)準(zhǔn)配足了衛(wèi)生保健人員有29家，達(dá)標(biāo)率為64.44%，公辦托幼機(jī)構(gòu)占10.34%(3/29)，民辦占89.66%(26/29)；公辦和民辦機(jī)構(gòu)之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=26.11,P<0.05)。衛(wèi)生保健人員持醫(yī)師或護(hù)士執(zhí)業(yè)證書者17.78%，公辦托幼機(jī)構(gòu)75.00%(6/8)，民辦25.00%(2/8)，公辦和民辦機(jī)構(gòu)之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.45,P<0.05)；公辦在冊兒童共5 811人，配備衛(wèi)生保健人員17人，平均342名兒童配備一個衛(wèi)生保健人員；民辦托幼機(jī)構(gòu)入園在冊兒童共4 819人，配備衛(wèi)生保健人員27人，平均178名兒童配備一個衛(wèi)生保健人員，公辦和民辦機(jī)構(gòu)之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.54,P<0.05)。其中，某企業(yè)公辦省級示范幼兒園，共350人，12個班，有2個衛(wèi)生保健人員，雖然沒有醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格，但按照托兒所幼兒園衛(wèi)生保健管理辦法和實施細(xì)則工作，年度內(nèi)無傳染病疫情發(fā)生。某企業(yè)公辦幼兒園，共680人，17個班，只配備有醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格的專職衛(wèi)生保健人員1人， 2014年發(fā)生聚集性疫情(手足口病)7起。

2.4衛(wèi)生消毒檢測情況抽取的24家托幼機(jī)構(gòu)衛(wèi)生消毒檢測情況中，公辦9家，民辦15家。監(jiān)測項目全部合格的單位有11家，占全部單位的24.4%，其中公辦托幼機(jī)構(gòu)5家(45.45%)，民辦托幼機(jī)構(gòu)6家(54.54%)，民辦高于公辦但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.365,P>0.05)。合格率低于60%的托幼機(jī)構(gòu)共有3家單位，均為公立性質(zhì)。其中，紫外線燈的合格情況相對較差，公辦和民辦的合格率分別為57.00%和77.00%，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=2.77,P>0.05)，見表2。

2.5疫情報告情況本次調(diào)查中，發(fā)生并報告疫情情況的托幼機(jī)構(gòu)17家，疫情上報總班數(shù)344個，公辦與民辦之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=2.83，P>0.05)。報告病例總?cè)藬?shù)為94人，公辦托幼機(jī)構(gòu)9家，報告病例人數(shù)為62人，約占報告病例總?cè)藬?shù)的65.96%，民辦托幼機(jī)構(gòu)8家，報告病例人數(shù)為32人，約占報告病例總?cè)藬?shù)的34.04%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.88，P<0.05)，見表3。

表3　西工區(qū)聚集性病例統(tǒng)計表　例(%)

3討論

西工區(qū)2014年托幼機(jī)構(gòu)內(nèi)傳染病疫情以手足口病、水痘和腮腺炎等為主，與國內(nèi)部分報道一致[4-5]，但與部分地區(qū)的發(fā)病順序不盡一致[6-7]，提示托幼機(jī)構(gòu)傳染病疫情可能具有一定的地域性。托幼機(jī)構(gòu)能按要求執(zhí)行入托前查驗接種證、入園前健康體檢及工作人員每年體檢，衛(wèi)生保健人員均持證上崗。兒童定期體檢由社區(qū)服務(wù)中心負(fù)責(zé)上門免費(fèi)為所轄托幼機(jī)構(gòu)內(nèi)所有兒童提供，托幼機(jī)構(gòu)內(nèi)兒童定期體檢均能按期完成。

3.1托幼機(jī)構(gòu)傳染病管理制度晨檢和缺勤追蹤是托幼機(jī)構(gòu)早期發(fā)現(xiàn)傳染病疫情、有效控制疾病暴發(fā)的基本措施，但調(diào)查結(jié)果顯示，晨檢質(zhì)量不高，尤其是公辦托幼機(jī)構(gòu)，平均班級人數(shù)約為34人，衛(wèi)生保健人員不足，晨檢和缺勤追蹤率偏低，有的公辦托幼機(jī)構(gòu)僅在某些傳染病高發(fā)期做晨檢，而其他時間則流于形式，造成聚集性病例人數(shù)超過民辦托幼機(jī)構(gòu)1倍，為傳染病的暴發(fā)流行埋下隱患。而且，目前托幼機(jī)構(gòu)的辦園只需通過消防、食品衛(wèi)生、教委等部門的審批，而衛(wèi)生行政部門無明確的制約機(jī)制[8]。大多數(shù)托幼機(jī)構(gòu)把工作重點放在了教學(xué)上，對傳染病管理工作多為應(yīng)付檢查，主動性不夠，制度落實不夠。

3.2衛(wèi)生保健人員配備不足根據(jù)《托兒所幼兒園衛(wèi)生保健管理辦法》( 第76號令)、《洛陽市托兒所幼兒園衛(wèi)生保健管理實施細(xì)則》的要求[3]，接受150名以上兒童的托幼機(jī)構(gòu)應(yīng)配備專職衛(wèi)生保健人員，每增加150名兒童要增加一名衛(wèi)生保健人員，而在轄區(qū)內(nèi)45家托幼機(jī)構(gòu)中，在冊兒童人數(shù)超過300人的10家托幼機(jī)構(gòu)的僅有3家按照要求配備規(guī)定數(shù)量的衛(wèi)生保健人員。與連光利等報道我國托幼機(jī)構(gòu)衛(wèi)生保健人員配備不足一樣[9]，但不同的是轄區(qū)內(nèi)民辦托幼機(jī)構(gòu)中衛(wèi)生保健人員人數(shù)配備達(dá)標(biāo)率要高于公辦機(jī)構(gòu)，也說明轄區(qū)內(nèi)公辦托幼機(jī)構(gòu)傳染病發(fā)病比例高于民辦機(jī)構(gòu)，可能與衛(wèi)生保健人員配備不足，每名衛(wèi)生保健人員工作量較大，工作質(zhì)量難以保障有關(guān)。

3.3衛(wèi)生保健工作質(zhì)量問題本調(diào)查顯示民辦托幼機(jī)構(gòu)衛(wèi)生保健人員配備達(dá)標(biāo)率高于公辦托幼機(jī)構(gòu)，結(jié)果與任廣華對遼源市的調(diào)查不同[10]，但衛(wèi)生保健人員構(gòu)成中衛(wèi)生專業(yè)人員與非專業(yè)人員的構(gòu)成比與其報道一致，民辦托幼機(jī)構(gòu)中非衛(wèi)生專業(yè)人員比重比較大。本次調(diào)查顯示，多年來西工區(qū)托幼機(jī)構(gòu)疫情暴發(fā)以手足口病、水痘和腮腺炎為主，相比較而言，配備的衛(wèi)生保健人員具備執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格但人數(shù)不達(dá)標(biāo)的托幼機(jī)構(gòu)發(fā)病率明顯高于配備衛(wèi)生保健人員數(shù)達(dá)標(biāo)但沒有醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格的托幼機(jī)構(gòu)。由此說明是否具備執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格不是托幼機(jī)構(gòu)傳染病防控工作主要制約因素，而充足配備經(jīng)培訓(xùn)合格的衛(wèi)生保健人員才是的關(guān)鍵。往往是部分托幼機(jī)構(gòu)因人力成本，衛(wèi)生保健人員身兼數(shù)職，而導(dǎo)致工作質(zhì)量得不到保證[11]。

3.4托幼機(jī)構(gòu)房屋布局公辦托幼機(jī)構(gòu)由于建立時期早，存在多次改擴(kuò)建，布局不合理的情況較多，如采光不足、通風(fēng)不暢、戶外活動場地不足等問題，尤其是入園兒童多(45人/班)，更易造成腸道和呼吸道傳染病傳播。而在消毒預(yù)防工作方面基本消毒設(shè)施缺乏[12],重視力度也十分不足，部分私立托幼機(jī)構(gòu)消毒質(zhì)量優(yōu)于公立托幼機(jī)構(gòu)[13]，這可能也是公辦托幼機(jī)構(gòu)傳染病暴發(fā)較多的重要原因之一。

總之，政府和各級部門要進(jìn)一步提高對托幼機(jī)構(gòu)傳染病防控工作的重視，完善傳染病管理監(jiān)管機(jī)制，衛(wèi)生行政部門與教育部門應(yīng)建立托幼機(jī)構(gòu)衛(wèi)生保健工作的協(xié)調(diào)機(jī)制，衛(wèi)生部門應(yīng)定期向教育部門通報監(jiān)督檢查情況，作為教育部門辦理、吊銷辦園許可證的依據(jù)。加強(qiáng)托幼機(jī)構(gòu)衛(wèi)生保健人員的工作能力，制定常見傳染病培訓(xùn)方案，按要求配備衛(wèi)生保健人員；改善公辦托幼機(jī)構(gòu)的布局和消毒條件，健全西工區(qū)托幼機(jī)構(gòu)傳染病防控工作規(guī)范，加強(qiáng)托幼機(jī)構(gòu)傳染病的監(jiān)督管理。

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Status and Countermeasure on the Administration of Communicable Diseases Prevention and Control of Nursery Schools in Xigong District of Luoyang

Wu Lin-li

(Xigong District Maternal and Children’s Health Center of Luoyang,Luoyang 471000,China)

Abstract:ObjectiveTo investigate status on the communicable disease control of nursery schools in Xigong district of Luoyang, and provide administration proposal for the communicable diseases control of nursery schools.MethodsThere were applied the system administration information of maternal and children’s health center of Luoyang, interview survey , and site investigation to survey the regulatory regime, the morning check, absenteeism follow up, vaccination, report of infectious disease, disposition of health care personnel and health care room, disinfection testing situation and the outbreak of contagious diseases of nursery schools in Xigong district of Luoyang.ResultsThe regulatory regime were well established on communicable disease control of nursery schools in Xigong district. There were execute finely on children vaccination, nursery staff and children periodic health examination. Some nursery school s were poorly performed the morning check, absenteeism follow up, and air sterilization. Health care personnel in public nursery schools were serious shortage, and the incidence of infectious diseases in public nursery schools is higher than that of private nursery schools.ConclusionIt should be further strengthened the ability of health care personnel, and arranged the health care personnel as the regulatory regime require. Meanwhile, it should be improved the public nursery schools layout and sterilization condition so that to reinforce the public nursery schools supervision and management of communicable diseases control.

Key words:communicable disease control；child health；nursery school

作者簡介：吳琳莉(1969-)，女，江蘇南通人，主管醫(yī)師，從事婦幼保健工作。

收稿日期：2015-10-06

中圖分類號：R175

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B

DOI：10.15926/j.cnki.issn1672-688x.2016.01.021

文章編號：1672-688X(2016)01-0056-04