雌醇環(huán)丙孕酮聯(lián)合產(chǎn)婦安預(yù)防人工流產(chǎn)術(shù)后宮腔黏連

Ethinylestradiol and Cyproterone Acetate Combined with Chanfuan Mixture for

Preventing Intrauterine Adhesion after Induced Abortion

熊向前1，朱寶安2

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雌醇環(huán)丙孕酮聯(lián)合產(chǎn)婦安預(yù)防人工流產(chǎn)術(shù)后宮腔黏連

Ethinylestradiol and Cyproterone Acetate Combined with Chanfuan Mixture for

Preventing Intrauterine Adhesion after Induced Abortion

熊向前1，朱寶安2

摘要：目的探討雌醇環(huán)丙孕酮聯(lián)合產(chǎn)婦安預(yù)防宮內(nèi)早孕(停經(jīng)46～72 d)人工流產(chǎn)術(shù)后宮腔黏連臨床效果。方法選取 2014 年1月至2015年6月在我院人工流產(chǎn)術(shù)的孕婦(B超示早孕6～11周)204例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組102例與對(duì)照組102例，對(duì)照組術(shù)后即時(shí)服用雌醇環(huán)丙孕酮(達(dá)英-35)，每天1次，每次1片，連服21 d為1周期，停藥7 d，開(kāi)始第2周期 (劑量同前)，服用3個(gè)周期；觀察組在雌醇環(huán)丙孕酮對(duì)照組服藥基礎(chǔ)上同時(shí)口服產(chǎn)婦安合劑，每日2次，每次25 mL，連服7 d后不再服用。觀察兩組出血時(shí)間、出血量及月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間，免疫組化法檢測(cè)子宮內(nèi)膜血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子(VEGF)的表達(dá)。結(jié)果觀察組出血時(shí)間、出血量及月經(jīng)復(fù)潮明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組子宮內(nèi)膜厚度(8.30±2.10) mm與對(duì)照組(6.50±2.00) mm相比顯著增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組VEGF陽(yáng)性表達(dá)(5.31±0.32)比對(duì)照組(4.34±0.28)顯著升高(P<0.05)；觀察組發(fā)生宮腔黏連(8.82%)顯著低于對(duì)照組(2.94%)， 兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論雌醇環(huán)丙孕酮聯(lián)合產(chǎn)婦安聯(lián)合應(yīng)用，減少了人流術(shù)出血時(shí)間、出血量及月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間，能夠降低宮內(nèi)早孕人工流產(chǎn)術(shù)后宮腔黏連，值得在臨床推廣和應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：雌醇環(huán)丙孕酮；產(chǎn)婦安；人工流產(chǎn)術(shù)；宮腔黏連

作者單位：1.漯河市召陵區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南漯河 462000

2.漯河醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校生物化學(xué)教研室，河南漯河 462000

人工流產(chǎn)由于其安全、簡(jiǎn)便等特點(diǎn)成為避孕失敗后一項(xiàng)補(bǔ)救措施而廣泛應(yīng)用[1]。近年來(lái)，非意愿妊娠人數(shù)逐年增加，由人工流產(chǎn)手術(shù)導(dǎo)致宮腔黏連(intrauterine adhesion，IUA)的發(fā)生率明顯升高。IUA又稱(chēng)為阿謝曼綜合征，臨床表現(xiàn)為經(jīng)量減少、不孕、復(fù)發(fā)性流產(chǎn)、閉經(jīng)、胎盤(pán)剝離不全等[2]，多繼發(fā)于宮腔內(nèi)創(chuàng)傷性操作，是人工流產(chǎn)及刮宮術(shù)的遠(yuǎn)期并發(fā)癥之一。本文旨在探討雌醇環(huán)丙孕酮聯(lián)合產(chǎn)婦安對(duì)預(yù)防早孕人工流產(chǎn)術(shù)后宮腔黏連的作用及其臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料和方法

1.1一般資料將漯河市召陵區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科在2014年1月至2015年6月204例早孕人工流產(chǎn)手術(shù)治療患者隨機(jī)分為觀察組(雌醇環(huán)丙孕酮聯(lián)合產(chǎn)婦安組)和對(duì)照組 (雌醇環(huán)丙孕酮組)，每組102例。所有患者年齡17～38歲，停經(jīng)46～72 d，經(jīng)B超確診為宮內(nèi)早孕。觀察組年齡(26.1±4.1)歲，孕齡(49.3±6.3) d，孕次(2.0±0.7)次；對(duì)照組年齡(26.5±4.3)歲，孕齡(47.6±7.0) d，孕次(1.9±0.9)次。兩組患者比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法對(duì)照組患者在接受人工流產(chǎn)術(shù)后當(dāng)天開(kāi)始口服雌醇環(huán)丙孕酮，每天1次，每次1片，連服21 d為1周期，停藥7 d，開(kāi)始第2周期(劑量同前)，服用3個(gè)周期，不能漏服；觀察組在對(duì)照組用藥基礎(chǔ)上，同時(shí)口服產(chǎn)婦安合劑(新鄉(xiāng)佐今明制藥股份有限公司生產(chǎn))，每日2次，每次25 mL，連服7 d。兩組術(shù)后當(dāng)天按照常規(guī)口服抗生素。

1.3觀察指標(biāo)人工流產(chǎn)術(shù)后1周復(fù)診，觀察兩組陰道出血量及持續(xù)時(shí)間，并行子宮超聲檢查，了解子宮內(nèi)狀況和子宮內(nèi)膜恢復(fù)情況及子宮內(nèi)膜厚度，觀察有無(wú)盆腔炎癥表現(xiàn)，隨后每服藥1個(gè)周期結(jié)束后復(fù)診。月經(jīng)復(fù)潮后，采用半定量試紙檢測(cè)尿中黃體生成素，達(dá)峰值后1周，采用宮腔鏡檢查宮腔有無(wú)黏連以及黏連程度，宮腔黏連診斷標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)[3]，與此同時(shí)刮取的子宮內(nèi)膜組織，進(jìn)行石蠟切片，采用免疫組化法檢測(cè)子宮內(nèi)膜組織血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子(vascular endothelial growth factor，VEGF)的表達(dá)情況。

2結(jié)果

2.1兩組人工流產(chǎn)術(shù)后恢復(fù)情況比較與對(duì)照組相比，觀察組的出血時(shí)間、出血量及月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間均顯著降低，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組子宮內(nèi)膜厚度(8.30±2.10) mm與對(duì)照組(6.50±2.00) mm相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1　兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況±s,n=102)

注：①P<0.05。

2.2兩組人工流產(chǎn)術(shù)后宮腔黏連情況比較對(duì)照組發(fā)生宮腔黏連9例，其中輕度7例，中度2例，人工流產(chǎn)術(shù)后宮腔黏連發(fā)生率為8.82%；觀察組發(fā)生宮腔黏連3例，均為輕度，人工流產(chǎn)術(shù)后宮腔黏連發(fā)生率為2.94%。觀察組宮腔黏連發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。

2.3子宮內(nèi)膜VEGF表達(dá)情況比較子宮內(nèi)膜組織，進(jìn)行常規(guī)石蠟切片，對(duì)VEGF的表達(dá)進(jìn)行免疫組化檢測(cè)。觀察組VEGF陽(yáng)性表達(dá)(5.31±0.32)與對(duì)照組(4.34±0.28)相比升高(P<0.05)。

3討論

中國(guó)女性性生活年齡呈年輕化趨勢(shì)，非意愿妊娠人數(shù)逐年增加，導(dǎo)致早孕人工流產(chǎn)術(shù)后宮腔黏連的發(fā)病率也呈逐年上升的趨勢(shì)[4]。人工流產(chǎn)造成的內(nèi)膜損傷、反復(fù)或短時(shí)間內(nèi)多次進(jìn)行人工流產(chǎn)、術(shù)后感染以及下丘腦—垂體—卵巢軸系功能失調(diào)是早孕人工流產(chǎn)術(shù)后發(fā)生宮腔黏連的主要原因[5]。雌醇環(huán)丙孕酮能夠幫助卵巢恢復(fù)功能及調(diào)整月經(jīng)周期。雌醇環(huán)丙孕酮中的炔雌醇除了使早孕人工流產(chǎn)術(shù)后子宮內(nèi)膜創(chuàng)面短期內(nèi)修復(fù)，還可提高子宮平滑肌對(duì)催產(chǎn)素的敏感性，增強(qiáng)子宮平滑肌收縮，減少陰道出血量；環(huán)丙孕酮促使子宮內(nèi)膜從增殖期轉(zhuǎn)變?yōu)榉置谄冢铀僮訉m內(nèi)膜的剝脫，從而縮短了陰道出血時(shí)間[6]。

產(chǎn)婦安合劑是在《傅青主女科—產(chǎn)后篇》生化湯方劑加益母草、紅花而成，由當(dāng)歸、益母草、桃仁、川彎、紅花、炮姜、甘草運(yùn)用現(xiàn)代制藥技術(shù)制成的一種純天然藥物制劑。益母草、紅花增強(qiáng)了養(yǎng)血活血、化疾止痛的作用。全方配伍有祛疾生新、活血化擦、溫經(jīng)止痛之功，促進(jìn)子宮恢復(fù)之功效。本研究觀察組在人工流產(chǎn)術(shù)后情況與對(duì)照組相比，出血時(shí)間、出血量及月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間均顯著降低；觀察組子宮內(nèi)膜厚度顯著增加。在預(yù)防人工流產(chǎn)術(shù)后宮腔黏連方面觀察組發(fā)生宮腔黏連低于對(duì)照組。VEGF在人體子宮內(nèi)膜高濃度表達(dá)能夠促進(jìn)卵泡的發(fā)育、黃體形成、子宮內(nèi)膜增生、胚胎著床等生殖過(guò)程[7]。本研究中觀察組VEGF表達(dá)顯著升高。提示產(chǎn)婦安合劑可能促進(jìn)VEGF的表達(dá)，增加了子宮內(nèi)膜血管的形成，利于其增生和修復(fù)，從而降低了宮腔黏連的發(fā)生率。

總之，雌醇環(huán)丙孕酮聯(lián)合產(chǎn)婦安聯(lián)合應(yīng)用，減少了早孕人工流產(chǎn)術(shù)后的出血時(shí)間、出血量及月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間，增高VEGF的表達(dá)，能夠減少人工流產(chǎn)術(shù)后子宮發(fā)生宮腔黏連，值得在臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

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作者簡(jiǎn)介：熊向前(1981-)，女，河南駐馬店人，主治醫(yī)師，從事婦產(chǎn)科臨床工作。

收稿日期：2015-10-22

基金項(xiàng)目：漯河醫(yī)學(xué)專(zhuān)科學(xué)校校級(jí)科研基金(2014-S-LMC06)

中圖分類(lèi)號(hào)：R169.42

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B

DOI：10.15926/j.cnki.issn1672-688x.2016.01.016

文章編號(hào)：1672-688X(2016)01-0046-02