腺樣體肥大致分泌性中耳炎30例臨床分析

李海榮,薛　剛,李　棟,劉延彬

(1.河北省張家口市萬全區(qū)醫(yī)院耳鼻喉科,河北 張家口 076250;2.河北北方學院附屬第一醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科,河北 張家口 075000)

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腺樣體肥大致分泌性中耳炎30例臨床分析

李海榮1,薛剛2,李棟2,劉延彬2

(1.河北省張家口市萬全區(qū)醫(yī)院耳鼻喉科,河北 張家口 076250;2.河北北方學院附屬第一醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科,河北 張家口 075000)

摘要：目的探討腺樣體肥大導致兒童分泌性中耳炎的診療方法和治療效果。方法對經(jīng)治的30例患兒行鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除+鼓膜切開置管術(shù)。結(jié)果患兒術(shù)后聽力均明顯提高，拔管后隨訪6～24個月未見復發(fā)。結(jié)論鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除+鼓膜切開置管術(shù)治療腺樣體肥大導致的兒童分泌性中耳炎療效良好，值得臨床推廣應用。

關(guān)鍵詞：腺樣體肥大；中耳炎；分泌性；聲導抗

分泌性中耳炎在兒童中發(fā)病率較高，也是臨床上小兒致聾的主要原因之一,其病因大多與腺樣體肥大致咽鼓管功能障礙有關(guān),主要臨床表現(xiàn)為傳導性耳聾。由于兒童缺乏聽力下降主訴，極易造成漏診,而延誤治療。現(xiàn)將我們經(jīng)治的30例腺樣體肥大致分泌性中耳炎患者進行回顧性分析。

1資料與方法

1.1一般資料

2013-06—2015-06月河北北方學院附屬第一醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科收治的腺樣體肥大導致的兒童分泌性中耳炎患兒30例，其中男13例，女17例；年齡3～11歲，平均5歲；以聽力下降就診10例，余均為睡眠打鼾，張口呼吸、反復咳嗽；均行聲導抗檢查，顯示B型曲線27例，C型曲線3例；16例純音測聽檢查合作，結(jié)果為傳導性耳聾，氣導聽閾25～40 dB(平均為32 dB)；纖維鼻咽鏡檢查均見腺樣體肥大，其中13例完全堵塞后鼻孔，17例部分堵塞后鼻孔；耳內(nèi)鏡檢查見24例雙側(cè)鼓膜、6例單側(cè)鼓膜呈淡黃色，并可見液平；合并慢性扁桃體炎及扁桃體肥大者21例。所有患兒均觀察3個月以上，病情無好轉(zhuǎn)，術(shù)前準備充分。

1.2手術(shù)方法

患兒常規(guī)取仰臥位，消毒，鋪無菌巾，行靜脈吸入復合麻醉。麻醉滿意后，Davis開口器暴露咽腔，合并慢性扁桃體炎及扁桃體肥大者先行扁桃體切除并充分止血。然后，自右側(cè)鼻孔導入細導尿管至口咽部，導尿管向上拉起軟腭暴露鼻咽部，自口腔放入70°鼻內(nèi)窺鏡(德龍公司生產(chǎn))，在電視監(jiān)視器下以等離子刀完全氣化、切除肥大的腺樣體組織，充分暴露后鼻孔及咽鼓管咽口，創(chuàng)面使用等離子刀充分止血。改變患者體位為平臥位，頭偏左側(cè)常規(guī)75%酒精消毒右側(cè)外耳道，將0°內(nèi)窺鏡導入外耳道，直視下用鼓膜切開刀在前下象限內(nèi)切開鼓膜，用適宜大小的吸引器吸凈中耳腔內(nèi)淡黃色黏稠積液，以鱷魚鉗置入啞鈴型硅膠通氣管，同法行左耳鼓膜切開、置管。24例行雙側(cè)、6例行單側(cè)鼓膜切開、置管。術(shù)后聽力改善明顯，靜滴3～7 d抗生素預防感染。

1.3療效評定標準

治愈：鼓膜呈灰白色，動度好，光錐正常，聽力正常，聲阻抗測試為“A”型圖；好轉(zhuǎn)：鼓膜顏色未完全恢復，動度不是很好，光錐未完全恢復正常，聽力有所提高，聲阻抗測試仍為“B”型圖或“C”型圖；無效：臨床癥狀無好轉(zhuǎn)，聽力和聲阻抗與術(shù)前無明顯改變。

2結(jié)果

所有患兒均無術(shù)后出血發(fā)生，術(shù)后次日均有明顯聽力改善，打鼾、咳嗽等相關(guān)癥狀逐漸消失。19例術(shù)后6～8個月通氣管自行脫落，11例術(shù)后6個月自外耳道撤除鼓膜通氣管。隨訪6～24個月，未復發(fā)，檢查鼓膜愈合良好，顏色正常，活動度良好，鼓室壓圖曲線均轉(zhuǎn)為A型圖，無一例患兒并發(fā)慢性中耳炎。

3討論

腺樣體肥大是兒童常見病，可并發(fā)阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征、慢性扁桃體炎等，嚴重者可導致頜面畸形及生長發(fā)育遲緩。近年來認為兒童腺樣體肥大與分泌性中耳炎呈正相關(guān)，可引發(fā)兒童分泌性中耳炎。腺樣體肥大堵塞咽鼓管咽口引起分泌性中耳炎，對兒童已構(gòu)成影響聽力和聽力系統(tǒng)發(fā)育的常見病和多發(fā)病[1]?；純憾酁閭鲗远@，由于細菌及其毒素可經(jīng)圓窗引起耳蝸毛細胞受損，亦可發(fā)生感音神經(jīng)性聾。若感音神經(jīng)性聾和本病所致傳導性聾同時存在，則表現(xiàn)為混合性聾[2]。因此，腺樣體肥大應常規(guī)檢查聲導抗，以了解有無中耳異常情況。B型圖為其典型曲線，如發(fā)現(xiàn)聲導抗為C型曲線，應行鼓室探查，必要時置管。

多項臨床數(shù)據(jù)顯示和相關(guān)報道表明：腺樣體肥大致分泌性中耳炎發(fā)病率14%～62%，10歲以下兒童為多發(fā)人群。若治療不當或漏診，將造成嚴重聽力損害，影響兒童言語和智力發(fā)育[3]。因此，臨床醫(yī)生在診治腺樣體肥大兒童時，應引起高度關(guān)注并詳細詢問病史，認真仔細檢查鼓膜像，常規(guī)的聲導抗檢查對防治漏診、及時治療、提高聽力、減少后遺癥發(fā)生有重要意義。

我們認為，鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除+鼓膜切開置管解除了咽鼓管的機械性梗阻及感染病灶，根除了分泌性中耳炎的病因，清除了中耳內(nèi)滲液，輔助中耳通氣和引流，同時促進了中耳功能恢復。鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除+鼓膜切開置管術(shù)對腺樣體肥大導致的兒童分泌性中耳炎是一種有效的治療措施，值得臨床推廣應用。

參考文獻：

[1]Hogan S C,Moore D R,Hutchings M E.The effect of OME on the development of binaural processing in humans[J].ASS Res Otoaryngol Abs,1999,17:146-148.

[2]黃選兆,汪吉寶.實用耳鼻咽喉科學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社：2005：837-846.

[3]Lee Dong-Hee,Yeo Sang-Won.Clinical diagnostic accuracy of otitis media with effusion in children and significance myringotomy:Diagnostic or therapeutic[J].J Korean Med Sci,2004,19(5):739-743.

[責任編輯：李薊龍]

DOI：10.3969/j.issn.1673-1492.2016.04.005

中圖分類號：R 764.2l

文獻標識碼：B

作者簡介：李海榮(1975-)，女，河北張家口人，主治醫(yī)師，主要從事耳鼻咽喉科臨床工作。通訊作者：薛剛(1968-),男，醫(yī)學碩士，教授，主任醫(yī)師。

來稿日期：20151130