居家養(yǎng)老與老年健康服務產(chǎn)業(yè)關(guān)系之探討

張歌

〔河南大學哲學與公共管理學院，河南開封475004〕

居家養(yǎng)老與老年健康服務產(chǎn)業(yè)關(guān)系之探討

張歌

〔河南大學哲學與公共管理學院，河南開封475004〕

居家養(yǎng)老是我國當前的主要養(yǎng)老方式，老年健康服務產(chǎn)業(yè)是我國的經(jīng)濟發(fā)展戰(zhàn)略。二者關(guān)系的探討對于化解我國人口老齡化風險、促進經(jīng)濟增長有著重要意義。老年健康服務產(chǎn)業(yè)的發(fā)展關(guān)系到民生保障，也關(guān)系到經(jīng)濟增長方式轉(zhuǎn)變。居家養(yǎng)老是老年健康服務產(chǎn)業(yè)發(fā)展的基礎，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是老年健康服務產(chǎn)業(yè)發(fā)展的方向，社區(qū)管理是老年健康服務產(chǎn)業(yè)發(fā)展的方式。

居家養(yǎng)老;老年健康服務產(chǎn)業(yè);醫(yī)養(yǎng)結(jié)合

民生保障與經(jīng)濟增長一直是備受關(guān)注的學術(shù)熱點。目前，作為民生保障的一項重要內(nèi)容，我國的養(yǎng)老保障與經(jīng)濟增長的關(guān)系依然是學術(shù)界探討研究的論題。從人口老齡化不可逆轉(zhuǎn)的發(fā)展趨勢來看，我國正面臨走向深度老齡化的挑戰(zhàn)，截至2015年年末，我國60歲以上的人口有2．22億，占總?cè)丝诒戎貫?6．1%，65歲以上人口為1．44億，占總?cè)丝诒戎貫?0．5%。據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)，預計我國60歲及以上的老年人口2053年將達到4．87億峰值，人口老齡化水平將由目前的16．1%逐年增加到本世紀中葉的35%左右。如此龐大的老年人口數(shù)量和快速的老齡化后果促使我國政府積極出臺相關(guān)政策來應對老齡化風險。2008年國家出臺《關(guān)于全面推進居家養(yǎng)老服務工作的意見》，明確我國的養(yǎng)老方式為居家養(yǎng)老;2013年9月國務院發(fā)布《國務院關(guān)于促進健康服務業(yè)發(fā)展的若干意見》(國發(fā)［2013］40號)，明確我國健康服務業(yè)的發(fā)展要滿足廣大人民群眾的健康服務需求;2015年10月中共中央發(fā)布《關(guān)于制定國民經(jīng)濟和社會發(fā)展第十三個五年規(guī)劃的建議》，明確指出要建設以居家為基礎、社區(qū)為依托、機構(gòu)為補充的多層次養(yǎng)老服務體系，推動醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老服務相結(jié)合，探索建立長期護理保險制度。全面放開養(yǎng)老服務市場，通過購買服務、股權(quán)合作等方式支持各類市場主體增加養(yǎng)老服務和產(chǎn)品供給。

居家養(yǎng)老是目前我國最現(xiàn)實也是最適宜的養(yǎng)老方式。它明確了老年人的養(yǎng)老地點在家庭或家庭生活的社區(qū)，居家養(yǎng)老的多層次服務體系的管理主體在于社區(qū)，居家養(yǎng)老服務的種類以生活照料的家政服務和疾病治療的醫(yī)療服務為主，而這些服務的提供者是老年健康服務產(chǎn)業(yè)。這就決定了居家養(yǎng)老與老年健康服務產(chǎn)業(yè)之間是一種相輔相成、互相促進的關(guān)系。只有認清了兩者之間的關(guān)系才能明確老年健康服務產(chǎn)業(yè)發(fā)展的基礎、方向和方式，才能更好地維持居家養(yǎng)老模式的可持續(xù)發(fā)展。

一、居家養(yǎng)老是我國老年健康服務產(chǎn)業(yè)發(fā)展的基礎

與家庭養(yǎng)老相比，居家養(yǎng)老是社會化養(yǎng)老的一種方式，但又不同于機構(gòu)養(yǎng)老，它更尊重老年人的生活習慣和社交需求，將老年人的養(yǎng)老地方安排在家里或家庭所在的社區(qū)，由養(yǎng)老服務工作人員上門提供服務或由社區(qū)集中提供養(yǎng)老服務。正是由于家庭養(yǎng)老功能的日益弱化，面對巨大的老年人養(yǎng)老服務需求，老年健康服務產(chǎn)業(yè)應運而生。根據(jù)有關(guān)調(diào)研，我國選擇居家養(yǎng)老的老年人占90%，只有約10%的老年人選擇機構(gòu)養(yǎng)老，這就意味著我國的老年健康服務產(chǎn)業(yè)主要面向的就是居家養(yǎng)老的老年人。

1．以養(yǎng)老事業(yè)帶動老年健康服務產(chǎn)業(yè)發(fā)展

目前，我國居家養(yǎng)老工作的開展是社會福利事業(yè)的一項內(nèi)容。政府僅對低收入的身體失能的老人提供免費的居家養(yǎng)老服務，具體做法是政府向非營利組織購買服務，由非營利組織直接向老人提供服務。2012年由上海市政府免費提供居家養(yǎng)老服務的老人占60歲以上老人的比例是3．4%，參與購買居家養(yǎng)老服務的老人比例卻達到4%，并有不斷上升的趨勢，這充分說明了政府進行居家養(yǎng)老服務的老年人覆蓋面非常小，但卻帶動了居家養(yǎng)老服務市場的發(fā)展，越老越多的居家老年人開始愿意購買養(yǎng)老服務，這為我國的老年健康服務產(chǎn)業(yè)提供了一條發(fā)展思路，即通過政府購買形式的養(yǎng)老事業(yè)的發(fā)展帶動老年健康服務產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。

2．居家養(yǎng)老為老年健康服務產(chǎn)業(yè)提供發(fā)展平臺

與傳統(tǒng)的服務產(chǎn)業(yè)不同，老年健康服務產(chǎn)業(yè)為居家養(yǎng)老的老年人所提供的服務大多在家中完成。這些服務不僅包括生活照料的家政服務，還包括與醫(yī)療診斷護理有關(guān)的醫(yī)療服務，這就為老年健康服務產(chǎn)業(yè)所提供的服務種類、特點和質(zhì)量提出了更高的要求，也為老年健康服務企業(yè)的管理運營方式、資金運作方式提出了新的要求，正是這種不同于傳統(tǒng)的機構(gòu)養(yǎng)老服務，居家養(yǎng)老模式為老年健康服務產(chǎn)業(yè)的類型和方向提供了發(fā)展平臺。

二、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是我國老年健康服務產(chǎn)業(yè)發(fā)展的方向

隨著生理年齡的不斷增大，老年人罹患疾病的概率越來越大，并且慢性病的比例也越來越大，因此，老年人的健康服務需求在居家養(yǎng)老服務需求中是最大的，并且也是家庭成員無法提供的。所以，老年健康服務產(chǎn)業(yè)的發(fā)展首當其沖應當考慮的就是健康醫(yī)療服務。2015年11月，國務院常務會議審議通過的《關(guān)于推進醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務相結(jié)合的指導意見》，即明確提出老年健康產(chǎn)業(yè)要體現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務相結(jié)合。

1．居家養(yǎng)老的立法可以為老年健康服務產(chǎn)業(yè)發(fā)展指明方向

根據(jù)國際經(jīng)驗，發(fā)達國家較早就關(guān)注了老年人的長期照料問題，建立了相對成熟的長期照料體系，當然其前提條件是制定了與老年人生活照料護理相關(guān)的立法，這些法律規(guī)范一方面滿足了老年人的晚年生活需要、保障了老年人的生存權(quán)益、完善了社會保障制度，另一方面也促進了老年健康服務產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。以社會護理保險制度為例，很多國家是在頒布了護理保險法律之后，才逐漸形成了社會護理保險制度。德國在1994年頒布《護理保險法》，而日本在1997年頒布了《老人護理保險法》，在此之前，日本先后頒布了《老年福利法》和《老年保健法》等。這些立法措施為老年人提供長期照料服務確定了法理依據(jù)，同時也為老年健康服務產(chǎn)業(yè)的發(fā)展指明了方向。

2．建立長期護理保險制度可以極大促進老年健康服務產(chǎn)業(yè)發(fā)展

2015年10月《中共中央關(guān)于制定國民經(jīng)濟和社會發(fā)展第十三個五年規(guī)劃的建議》，明確提出要探索建立長期護理保險制度。根據(jù)發(fā)達國家的經(jīng)驗，老年健康產(chǎn)業(yè)的發(fā)展離不開長期護理保險制度的建立。目前我國的醫(yī)療保險制度可以解決老年人的醫(yī)療服務需求，但是醫(yī)療康復護理服務的需求卻不能得到有效滿足，原因是醫(yī)療康復護理服務只能由醫(yī)院這樣的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)提供，老年人在家中是無法獲得的，這種具有長期服務特點的康復護理服務使得老年人的就醫(yī)遭遇了不便和尷尬。建立長期護理保險制度可以從制度層面上規(guī)定老年人可以享受的醫(yī)療健康服務的類型和種類，同時也可以促進老年醫(yī)療健康服務市場的擴大，通過在社區(qū)開設老年醫(yī)療健康服務企業(yè)，一方面可以釋放醫(yī)院緊張的醫(yī)療資源，另一方面也可以方便老年就醫(yī)，這會極大促進老年健康服務產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。

三、社區(qū)管理是我國老年健康服務產(chǎn)業(yè)發(fā)展方式

我國的居家養(yǎng)老是以居家為基礎、社區(qū)為依托、機構(gòu)為補充的多層次養(yǎng)老服務體系。為更便捷、更高效地為居家老人提供優(yōu)質(zhì)服務，我國養(yǎng)老服務體系中的社區(qū)應當承擔起重要的管理責任，從健康信息的采集、整理、輸送到反饋整個過程，都應實時監(jiān)測，并能夠針對不同健康狀態(tài)的居家老人提出健康服務的方案、建議。

1．社區(qū)管理為老年健康服務產(chǎn)業(yè)提供信息平臺

當前，大多數(shù)老年人并不與子女同住，如果發(fā)生危急情況，老人無力自救，后果將不堪設想。因此，社區(qū)應當介入居家老人的健康信息管理中，2015年11月國務院發(fā)布的《關(guān)于推進醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務相結(jié)合的指導意見》強調(diào)，要強化信息支撐，積極開展養(yǎng)老服務和社區(qū)服務信息惠民試點，利用老年人基本信息檔案、電子健康檔案、電子病歷等，推動社區(qū)養(yǎng)老服務信息平臺與區(qū)域人口健康信息平臺對接，整合信息資源，實現(xiàn)信息共享，為開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務提供信息和技術(shù)支撐。社區(qū)的健康信息化管理有助于老年人的疾病預防、診斷、治療和康復，同時也為老年健康管理產(chǎn)業(yè)、醫(yī)療服務產(chǎn)業(yè)和醫(yī)療護理產(chǎn)業(yè)提供信息平臺。

2．“互聯(lián)網(wǎng)+養(yǎng)老”是老年健康服務產(chǎn)業(yè)發(fā)展的新形式

老年健康服務產(chǎn)業(yè)發(fā)展將越來越多地依賴科學技術(shù)發(fā)展。在移動互聯(lián)網(wǎng)時代，“互聯(lián)網(wǎng)+養(yǎng)老”成為未來發(fā)展的趨勢，未來的養(yǎng)老以顛覆傳統(tǒng)的形式被以物聯(lián)網(wǎng)、云計算、大數(shù)據(jù)為基礎的智慧養(yǎng)老所取代。智慧養(yǎng)老既可以實時動態(tài)監(jiān)測居家老人的健康狀況并給予及時的反饋，又可以連接醫(yī)療機構(gòu)針對居家老人的疾病情況展開遠程診療服務，一定程度上在不擠占醫(yī)療衛(wèi)生資源的前提下提高了醫(yī)療服務效率，它是我國未來老年健康服務產(chǎn)業(yè)發(fā)展的新形式。

老年健康服務產(chǎn)業(yè)的發(fā)展惠及民生，同時也是未來我國的經(jīng)濟增長點。作為新興產(chǎn)業(yè)，它的發(fā)展離不開政府的政策規(guī)劃和實施，探討居家養(yǎng)老模式與老年健康服務產(chǎn)業(yè)發(fā)展可以為我國未來養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展提供思路，也可為我國走出一條具有中國養(yǎng)老特色的老年健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展道路提供經(jīng)驗和理論支撐。

［1］張歌．城市居家養(yǎng)老服務資金發(fā)展困境:障礙與對策——以上海為例［J］．現(xiàn)代經(jīng)濟探討．2014(7):73－77．

［2］關(guān)于全面推進居家養(yǎng)老服務工作的意見［EB/OL］．http://www．mca．gov．cn/article/zwgk/fvfg/shflhshsw/ 200802/20080200011957．shtml．

［3］國務院關(guān)于促進健康服務業(yè)發(fā)展的若干意見［EB/OL］．http://www．sdpc．gov．cn/zcfb/zcfbqt/201310/t20131014 _562308．html．

［4］中共中央關(guān)于制定國民經(jīng)濟和社會發(fā)展第十三個五年規(guī)劃的建議［EB/OL］．http://news．cnr．cn/native/gd/ 20151103/t20151103_520379989．shtml．

［5］關(guān)于推進醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務相結(jié)合的指導意見［EB/ OL］．http://www．gov．cn/zhengce/content/2015－11/ 20/content_10328．htm．

(責任編輯:張明海)

10．3969/j．issn．2096－2452．2016．02．011

C913．6

A

2096－2452(2016)02－0051－03

2016－01－15

張歌(1978－)，女，河南開封人，河南大學哲學與公共管理學院講師，經(jīng)濟學博士。

河南省政府決策研究招標課題(編號:2015B344)。