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    頭面部惡性腫瘤18F-FDG符合線路/CT顯像T/N比值分析

    2016-03-15 12:08:31李楠毛夕保丁晨旻包文駿范晶薛寧娟
    天津醫(yī)藥 2016年1期
    關(guān)鍵詞:局部

    李楠,毛夕保,丁晨旻,包文駿,范晶,薛寧娟

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    頭面部惡性腫瘤18F-FDG符合線路/CT顯像T/N比值分析

    李楠,毛夕保,丁晨旻,包文駿,范晶,薛寧娟

    摘要:目的探討頭面部惡性腫瘤治療后18F-脫氧葡萄糖(FDG)符合線路/CT顯像中18F-FDG攝取程度的影響因素。方法對(duì)32例經(jīng)手術(shù)治療、放療或放療加化療后頭面部惡性腫瘤患者18F-FDG符合線路/CT顯像圖進(jìn)行分析,計(jì)算靶/非靶攝取(T/N)比值,并按性別、年齡、空腹血糖濃度、原發(fā)病灶直徑、腫瘤部位、腫瘤病理類型、腫瘤細(xì)胞分化程度、治療方式進(jìn)行組間比較。結(jié)果年齡>70歲組T/N比值大于41~50歲和51~60歲組(均P < 0.05);病灶直徑<2 cm組T/N比值低于直徑2~5 cm及直徑>5 cm組(均P<0.05);原發(fā)腫瘤細(xì)胞低分化小于未分化組(P < 0.05)。其余分析指標(biāo)組間T/N比值差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P > 0.05)。多重線性回歸分析結(jié)果示,T/N比值(Y)與患者年齡(X2)、原發(fā)病灶直徑(X4)和腫瘤細(xì)胞分化程度(X9)相關(guān):=-4.389 25+0.053 03 X2+1.617 86 X4+0.718 35 X9。結(jié)論患者年齡>70歲、原發(fā)灶直徑≥2 cm、腫瘤細(xì)胞未分化的頭面部惡性腫瘤治療后殘余或復(fù)發(fā)可能性較大,特別應(yīng)重視這部分患者的隨訪診療。

    關(guān)鍵詞:頭頸部腫瘤;腫瘤復(fù)發(fā),局部;放射性核素體層攝影術(shù),單光子發(fā)射型計(jì)算機(jī);脫氧葡萄糖;符合線路

    頭頸部腫瘤治療后易發(fā)生局部纖維化、形成瘢痕組織,且易復(fù)發(fā),如何盡早發(fā)現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移?以往僅憑CT、超聲、MRI等結(jié)構(gòu)學(xué)上的影像技術(shù)鑒別有一定局限性。18F-脫氧葡萄糖(fluorodeoxyglu?cose,F(xiàn)DG)顯像是一種功能學(xué)影像技術(shù),對(duì)此有很高的鑒別能力[1],但影響因素很多。本研究從患者的性別、年齡、空腹血糖水平、病灶大小、腫瘤部位、腫瘤病理類型、腫瘤細(xì)胞分化程度、不同治療方式等方面分析頭面部惡性腫瘤治療后18F-FDG符合線路/CT顯像中18F-FDG攝取的影響因素,現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1一般資料選擇2012年10月—2014年7月于本院行18F-FDG符合線路/CT顯像的頭面部惡性腫瘤治療后患者32例,男26例,女6例,年齡17~77歲,平均(54.72±11.80)歲?;颊呔鶡o糖尿病病史。32例患者原發(fā)灶分別為鼻咽癌21例、喉癌2例、下咽癌3例、頰黏膜癌1例、舌癌1例、腮腺癌3例和頜下腺癌1例;病理類型為鱗狀細(xì)胞癌23例、非角化型癌5例、黏液表皮樣癌2例、肌上皮癌1例、浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌1例;分化程度為低分化癌16例、中分化癌5例、未分化癌3例、外院診斷分化程度不明8例。32例患者中采用手術(shù)治療者8例、放療者10例、放療加化療者11例、外院治療手段不明確者3例。

    1.2顯像條件和方法18F-FDG符合線路/CT顯像采用美國GE Infinia VChawkeye 4型SPECT/CT儀。18F-FDG由上海原子科興藥業(yè)有限公司提供,放射化學(xué)純度>90%?;颊呓?h以上,檢查前常規(guī)測(cè)定血糖水平,控制為4.3~7.9mmol/L。予患者肘正中靜脈注射18F-FDG 296~370mBq后,囑患者靜臥45~60min,顯像前15~20min飲水300~500mL充盈胃腸道,并于顯像前5min內(nèi)排盡尿液。顯像及閱片方法參考文獻(xiàn)[2]。由2位以上有經(jīng)驗(yàn)的核醫(yī)學(xué)科醫(yī)師共同分析圖像,計(jì)算靶/非靶(target/non-target,T/N)比值。治療后原病灶部位未見放射性攝取增高者T/N比值視為1。

    1.3分析指標(biāo)考察性別、年齡、空腹血糖濃度、病灶大小、腫瘤部位、腫瘤病理類型、腫瘤細(xì)胞分化程度、治療方式對(duì)T/N比值的影響。其中按年齡分組為:≤20歲組1例,41~50歲組10例,51~60歲組11例,61~70歲組7例,>70歲組3例;由于≤20歲組僅1例患者,難以進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,故剔除數(shù)據(jù)。按空腹血糖濃度分組為:≤5.0mmol/L組8例,5.1~ 6.0mmol/L組16例,6.1~7.0mmol/L組6例,>7.0mmol/L組2例。按病灶大小分組為:直徑<2 cm組24例,直徑2~5 cm 組6例,直徑>5 cm組2例。按腫瘤原發(fā)灶部位分組為:鼻咽癌組21例;口咽喉部腫瘤組7例,含2例喉癌、3例下咽癌、1例頰黏膜癌和1例舌癌;涎腺癌組4例,包括腮腺癌3例、頜下腺癌1例。按腫瘤病理類型分組為:非角化型癌組5例;鱗狀細(xì)胞癌組23例;其他類型組4例,其中含黏液表皮樣癌2例、肌上皮癌和浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌各1例。按腫瘤細(xì)胞分化程度分組為:低分化癌組16例,中分化癌組5例,未分化癌組3例,有8例分化程度不明的患者未列入該項(xiàng)統(tǒng)計(jì)分析。按治療方式分組為:手術(shù)治療組8例,放療組10例,放療加化療組11例,有3例外院治療手段不明者未列入該項(xiàng)統(tǒng)計(jì)分析。

    1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用Excel 2003和SAS V8軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量數(shù)據(jù)以±s表示,2組間均數(shù)比較用t檢驗(yàn)。多組間比較用方差分析,組間多重比較用SNK-q檢驗(yàn)。以T/N比值作為因變量(Y),將各影響因素作為自變量(X),采用多重線性回歸分析各因素與T/N比值相關(guān)程度,以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1單因素方差分析結(jié)果年齡>70歲組的T/N比值大于41~50歲和51~60歲組(均P < 0.05),病灶直徑<2 cm組的T/N比值分別小于直徑2~5 cm及直徑>5 cm組(均P < 0.05),腫瘤細(xì)胞未分化組的T/N比值大于細(xì)胞低分化組(P < 0.05);其余各組間T/N比值差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,見表1。

    Tab.1 Comparison of18F-FDG T/N ratio between different groups of patients with treatment ofhead and neckmalignancy表1 頭面部惡性腫瘤治療后各組18F-FDG T/N比值比較?。ā纒)

    Tab.1 Comparison of18F-FDG T/N ratio between different groups of patients with treatment ofhead and neckmalignancy表1 頭面部惡性腫瘤治療后各組18F-FDG T/N比值比較?。ā纒)

    *P<0.05;a與>70歲組比較,b與原發(fā)灶直徑<2 cm組比較,c與未分化組比較,均P < 0.05;≤20歲1例,按腫瘤細(xì)胞分化程度分組中有8例分化程度不明,按治療方式分組中有3例外院治療手段不明者未列入統(tǒng)計(jì)

    性別 男女0.946 1年齡(歲)26 6 10 113.209 9*空腹血糖濃度(mmol/L)7 3 8 1 0.711 7原發(fā)灶直徑(cm)6 6 2 2 17.190 1**原發(fā)灶部位4 6 2 2 1.183 9腫瘤病理類型1 7 4 5 2 0.866 0腫瘤細(xì)胞分化程度3 4 1 3.535 3*治療方式41~50 51~60 61~70 >70 ≤5.0 5.1~6.0 6.1~7.0 >7.0 <2 2~5 >5鼻咽口咽喉涎腺非角化型鱗狀細(xì)胞其他低分化中分化未分化手術(shù)放療放化療6 5 3 8 1 0 1.129 0 11 2.62±2.08 1.08±0.20 1.61±1.76a1.85±1.07a3.29±2.47 4.70±2.33 1.49±1.16 2.48±2.22 2.82±2.35 3.05±0.64 1.51±1.12 4.67±2.08b5.15±2.05b1.99±1.78 3.30±2.00 2.40±2.80 3.06±2.92 2.16±1.63 2.40±2.80 1.87±1.25c2.28±1.23 4.43±3.15 2.86±2.63 1.90±1.25 1.66±1.40

    2.2多重線性回歸分析結(jié)果自變量賦值情況如下。性別(X1):男=0和女=1;年齡為X2,空腹血糖濃度為X3。原發(fā)病灶大?。╔4):<2 cm= 1,2~5 cm =2,> 5 cm= 3。腫瘤細(xì)胞分化程度(X9):中分化=1,低分化=2,未分化=3。腫瘤部位、腫瘤病理類型和治療方式均設(shè)啞變量:(1)腫瘤部位。X5=0和X6=0表示鼻咽部、X5=0和X6=1表示口咽和喉咽、X5=1和X6=0表示涎腺。(2)腫瘤病理類型。X7=0和X8=0表示鱗狀細(xì)胞癌、X7=0和X8=1表示非角化型、X7=1和X8=0表示其他病理類型。(3)治療方式。X10=0和X11=0表示放化療、X10=0和X11=1表示放療、X10=1和X11=0表示手術(shù)治療。結(jié)果顯示,患者年齡、原發(fā)病灶大小、腫瘤細(xì)胞分化程度是T/N比值影響因素,獲得的擬合回歸方程為:=-4.389 25+0.053 03 X2+1.617 86 X4+0.718 35 X9,見表2。

    Tab.2 Analysis results of influence factors of T/N ratio by coefficients ofmultiple linear regression analysis表2 多重線性回歸分析T/N比值影響因素分析結(jié)果

    3 討論

    3.1用18F-FDG符合線路/CT顯像判斷頭頸部腫瘤治療后復(fù)發(fā)與殘余的必要性研究認(rèn)為,一般18FFDG顯像陰性可提示瘢痕形成,而18F-FDG顯像陽性需行活檢,活檢陰性者2~3個(gè)月后再次進(jìn)行18FFDG顯像,如顯像提示放射性攝取減少,一般不考慮復(fù)發(fā),如果提示放射性攝取增加,還需考慮復(fù)發(fā)[2]。近年來國內(nèi)外一些學(xué)者相繼開展了18F-FDG PET/CT診斷頭頸部腫瘤的臨床研究,并取得了較好的效果[3-6]。但由于建設(shè)PET/CT中心耗資巨大,檢查費(fèi)用較高,一般患者很難接受治療后多次復(fù)查。而符合線路/CT可開展18F-FDG符合線路顯像和CT斷層顯像,雖然其空間分辨率低于PET/CT[7],但對(duì)絕大多數(shù)病例仍能作出正確診斷[8-9]。

    3.2患者年齡、原發(fā)病灶大小和腫瘤細(xì)胞分化程度對(duì)頭面部腫瘤治療后18F-FDG T/N比值的影響目前,有關(guān)影響頭頸部腫瘤治療后18F-FDG顯像T/N比值的因素研究少見。本研究中單因素方差分析結(jié)果示,年齡>70歲組的T/N比值大于41~50歲和51~60歲組,表明年齡>70歲者治療后殘余或復(fù)發(fā)可能性更大;可能是年齡較大的患者機(jī)體代謝功能較差,對(duì)治療反應(yīng)不敏感所致[10]。原發(fā)灶直徑<2 cm組的T/N比值小于直徑2~5 cm和>5 cm組,表明原發(fā)直徑較大的頭面部腫瘤治療后殘余或復(fù)發(fā)可能性較大;可能由于較大的病灶手術(shù)難以完全清除,或者因?yàn)橛谢钚缘哪[瘤細(xì)胞太多,放、化療劑量差異所致。原發(fā)腫瘤細(xì)胞未分化組的T/N比值大于細(xì)胞低分化組,表明未分化的頭面部惡性腫瘤治療后殘余或復(fù)發(fā)概率更大;可能原因?yàn)槲捶只[瘤成熟度較低,發(fā)展很快,治療效果差,預(yù)后也最差,所以該組患者治療后仍有較高的T/N比值;本研究單因素方差分析中腫瘤細(xì)胞未分化和中分化組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,可能由于該2組樣本量太小造成,后通過多重線性回歸分析證實(shí),T/N比值與患者年齡、原發(fā)病灶直徑和腫瘤細(xì)胞分化程度相關(guān)。

    綜上所述,患者年齡>70歲、原發(fā)灶直徑≥2 cm、腫瘤細(xì)胞未分化的頭面部惡性腫瘤治療后殘余或復(fù)發(fā)可能性較大,是高危人群,應(yīng)對(duì)這部分患者制定較為可行周密的隨訪診療計(jì)劃,以改善頭面部惡性腫瘤患者預(yù)后和生活質(zhì)量。另外,本研究缺少足夠的治療前18F-FDG符合線路/CT顯像資料作對(duì)比,有待后續(xù)進(jìn)一步收集資料研究。

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    (2015-03-25收稿2015-07-22修回)

    (本文編輯陸榮展)

    The target/no target ratio analysis of18F-FDG uptaking inhead and neckmalignancy by SPECT/CT coincidence imaging

    LI Nan,mAO Xibao, DING Chenmin, BAO Wenjun, FAN Jing, XUE Ningjuan
    Department of Nuclearmedicine, Changzhou Fourth People’shospital, Changzhou Cancerhospital of Soochow University, Changzhou 213001, China

    Abstract:Objective To investigate the influencing factors of18F-FDG uptaking inhead and neckmalignancy by SPECT/CT coincidence imaging.Methods18F-FDG SPECT/CT coincidence imaging was performed in 32 patients withhead and neckmalignancy after surgery, radiotherapy or radiotherapy + chemotherapy.The radio of target/no target (T/N) was calculated.The gender, age, fasting blood glucose level, size of tumor, location of tumor, pathological classification, de?gree of cell differentiation and treatmentmodalities were analyzed between groups.Results The single-factor analysis of variance showed that the T/N value was significantlyhigher in >70 yeas old, group than that of 41-50 yeas old group and 51-60 yeas old group (P < 0.05).The T/N value was significantly lower in tumor size <2 cm group than that of 2-5 cm group and > 5 cm group (P<0.05).And it was lower in poor differentiated tumor group than that of.undifferentiated tumor group (P < 0.05).There were no significant differences in T/N values between other indicator groups (P > 0.05).Themultiple linear regression analysis showed that18F-FDG uptaking inhead and neckmalignancy (T/N=Y) was related to the age of patients (X2), the diameter of tumor (X4) and the degree of cell differentiation (X9): =-4.389 25+0.053 03 X2+1.617 86 X4+ 0.718 35 X9.ConclusionTumor recurrence ismore likely to occur in patients with age >70 years old, the diameter of tumor≥2 cm, and the anaplastichead and neckmalignancy.We should paymuch attention to the diagnosis and follow-up for these pa?tients.

    Key words:head and neck neoplasms; neoplasm recurrence, local; radionuclide tomography, single photon emission computed; deoxyglucose; coincidence

    作者簡(jiǎn)介:李楠(1981),女,主管技師,學(xué)士,主要從事核醫(yī)學(xué)技術(shù)在臨床中的應(yīng)用研究

    中圖分類號(hào):R739.81

    文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

    DOI:10.11958/58643

    作者單位:常州市第四人民醫(yī)院、蘇州大學(xué)附屬常州腫瘤醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科(郵編213001)

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