人到更年 補(bǔ)點(diǎn)性激素

周堅(jiān)紅

通俗地說，性激素治療就是當(dāng)機(jī)體缺乏性激素，并因此產(chǎn)生或?qū)a(chǎn)生健康問題時(shí)，外源性給予具有性激素活性的藥物以預(yù)防和糾正與性激素不足有關(guān)的健康問題的治療方法。性激素治療包含兩種療法：

●卵巢功能減退，性激素分泌減少時(shí)的最低有效劑量補(bǔ)充———性激素補(bǔ)充療法，主要用于自然絕經(jīng)年齡（50歲）后的激素治療。.

●卵巢功能衰竭時(shí)生理劑量的性激素替代療法，主要用于過早絕經(jīng)、卵巢早衰的女性。

人體內(nèi)的激素水平每天都在一個(gè)正常的范圍內(nèi)波動(dòng)，以滿足人體的需要，這是生理劑量，好比一杯滿滿的水。當(dāng)卵巢功能下降時(shí)，女性體內(nèi)激素水平明顯下降，無法滿足女性體內(nèi)的需要，出現(xiàn)各種更年期癥狀，但還不至于出現(xiàn)干竭，還能維持一段時(shí)間。這時(shí)候只要少量地補(bǔ)充性激素即可———即激素補(bǔ)充治療。當(dāng)卵巢功能衰竭時(shí)，體內(nèi)激素水平就連機(jī)體最低需要都無法保證，出現(xiàn)嚴(yán)重的更年期癥狀，長此以往就會(huì)導(dǎo)致其他臟器的功能障礙，這時(shí)就需要根據(jù)女性的年齡及實(shí)際情況補(bǔ)充相應(yīng)的激素劑量。對(duì)年齡小于50歲的女性，我們建議將激素水平補(bǔ)充至生理劑量———激素替代治療；對(duì)年齡大于50歲的女性，我們建議補(bǔ)充最低有效劑量的激素———激素補(bǔ)充治療，只要滿足人體的最低需求即可。

激素補(bǔ)充治療安全嗎？

有人擔(dān)心激素補(bǔ)充治療會(huì)致癌，其實(shí)激素補(bǔ)充治療不是激素替代治療，它們之間是有差別的，效果也完全不一樣。也有部分女性因?yàn)閾?dān)心激素用久了對(duì)自己身體不好，偷偷地改變用藥方式，如隔日用藥或再減量……等癥狀重復(fù)出現(xiàn)或加重時(shí)再用藥。其實(shí)這是很不科學(xué)的，因?yàn)轶w內(nèi)的激素每天都在被代謝的，不規(guī)律地服藥，血中的激素水平就不穩(wěn)定，不能很好地改善更年期癥狀，也無法達(dá)到持續(xù)保護(hù)其它器官和組織的作用，相反使子宮內(nèi)膜不規(guī)則出血，造成不必要的恐慌。

2011年國際絕經(jīng)學(xué)會(huì)對(duì)激素補(bǔ)充治療安全性的總結(jié)為：絕經(jīng)后的性激素補(bǔ)充治療（HRT）絕不是給普通婦女一種簡單的藥物，其受益風(fēng)險(xiǎn)比主要取決于個(gè)體情況。近10年的研究表明，只要在合適的時(shí)間選擇合適的方案，就可以將獲益最大化，風(fēng)險(xiǎn)最小化。激素的安全性很大程度上取決于年齡，小于60歲的婦女采取激素補(bǔ)充治療不用過度考慮安全性問題。對(duì)絕大多數(shù)婦女，在絕經(jīng)早期使用激素補(bǔ)充治療，獲益遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于潛在的風(fēng)險(xiǎn)。2011年國際絕經(jīng)學(xué)會(huì)對(duì)激素補(bǔ)充治療達(dá)成專家共識(shí)，這些情況適宜性激素治療：

●應(yīng)用激素補(bǔ)充治療是針對(duì)于絕經(jīng)相關(guān)健康問題的必要醫(yī)療措施?！窠^經(jīng)及相關(guān)癥狀（如血管舒縮癥狀、泌尿生殖萎縮癥狀、神經(jīng)精神癥狀等），是應(yīng)用激素補(bǔ)充治療的首要適應(yīng)癥。

●應(yīng)用激素補(bǔ)充治療是預(yù)防絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松的有效方法。

●目前不推薦激素補(bǔ)充治療用于心血管疾病的一級(jí)預(yù)防，且不應(yīng)用于冠心病的二級(jí)預(yù)防。

●對(duì)于有完整子宮的婦女，在應(yīng)用雌激素時(shí)，應(yīng)同時(shí)加用適量的孕激素以保護(hù)子宮內(nèi)膜；對(duì)于已經(jīng)切除子宮的婦女，則不必加用孕激素。

●應(yīng)用激素補(bǔ)充治療時(shí)，應(yīng)在綜合考慮治療目的和危險(xiǎn)性的前提下，采用最低有效劑量。

●在出現(xiàn)與絕經(jīng)相關(guān)的癥狀時(shí)，即可開始應(yīng)用激素補(bǔ)充治療。根據(jù)個(gè)體情況選擇方案。

●沒有必要限制激素補(bǔ)充治療的期限。應(yīng)用激素補(bǔ)充治療應(yīng)至少每年進(jìn)行一次個(gè)體化危險(xiǎn)/受益評(píng)估，應(yīng)根據(jù)評(píng)估情況決定療程的長短，并決定是否長期應(yīng)用。

●出現(xiàn)絕經(jīng)相關(guān)癥狀并存在其他疾病時(shí)，在排除禁忌證后，可于控制并發(fā)癥的同時(shí)應(yīng)用激素補(bǔ)充治療。

●目前尚無足夠證據(jù)表明植物雌激素可以作為ET（雌激素補(bǔ)充治療）的替代物。

●性激素療法需要遵循循證醫(yī)學(xué)的方法，不斷完善、修訂應(yīng)用方案。

你需要激素補(bǔ)充治療了嗎

當(dāng)一位女性出現(xiàn)在醫(yī)生面前要求治療時(shí)，醫(yī)生經(jīng)過初步的問診，了解病史，然后做相應(yīng)的、必要的體格及輔助檢查，根據(jù)以上資料，對(duì)她進(jìn)行絕經(jīng)狀態(tài)的評(píng)估，只要有適應(yīng)證、沒有禁忌證就應(yīng)當(dāng)考慮激素補(bǔ)充治療。

激素補(bǔ)充治療的適應(yīng)證

絕經(jīng)相關(guān)癥狀———是激素補(bǔ)充治療的首要癥狀。

●血管舒縮障礙：如潮熱、盜汗等嚴(yán)重影響婦女的生活質(zhì)量。

●睡眠障礙：如不易入睡，淺睡眠、多夢(mèng)、半夜醒來、早醒等。

●疲倦，情緒不振，輕度抑郁。

●煩燥，頭痛，易激動(dòng)。

泌尿生殖道萎縮相關(guān)的問題———激素補(bǔ)充治療是最有效的。

●陰道干澀、疼痛、反復(fù)性陰道炎。

●反復(fù)發(fā)作的膀胱炎、性交后膀胱炎：尿頻、尿急、排尿困難、夜尿。

骨質(zhì)疏松癥的高危因素（含低骨量）及絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥。

女人用性激素是為了讓女人在老年疾病沒有出現(xiàn)之前就進(jìn)行預(yù)防，也為了女人在逐漸老去的過程中能擁有更好的生活質(zhì)量。